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Vol. 43. Issue 5.
Pages 261-328 (June - July 2019)
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Vol. 43. Issue 5.
Pages 261-328 (June - July 2019)
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DOI: 10.1016/j.medine.2019.04.001
Respiratory muscle strength and state of consciousness values measured prior to the decanulation in different levels of complexity. A longitudinal prospective case series study
Valores de fuerza muscular respiratoria y estado de conciencia medido previo a la decanulación en diferentes niveles de complejidad. Estudio de serie de casos longitudinal y prospectiva
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L.P. Diaz-Ballvea,
Corresponding author
pablodiazballve@yahoo.com.ar

Corresponding author.
, D.S. Villalbab, M.F. Andreuc, M.A. Escobard, G. Morel-Vulliezd, J.M. Lebusd,e, E.S. Rositid,f
a Gabiente de Producción de Información Hospitalaria (GAPIH), Coordinación de Docencia e Investigación, Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, El Palomar, Buenos Aires, Argentina
b Coordinación de Docencia e Investigación, Clínica Basilea, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c Servicio de Kinesiología, Hospital Donación Francisco Santojanni, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
d Servicio de Kinesiología Respiratoria, Centro del Parque, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
e Servicio de Kinesiología, Clínica de La Sagrada Familia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
f Unidad de Kinesiología, H.I.G.A: Petrona V. de Cordero, San Fernando, Buenos Aires, Argentina
Participant researchers and their research centers, Researchers and their respective centers , Díaz-Ballve Ladislaoaa, Turón Gonzaloaa, Villalba Daríobb, Escobar Miguelcc, Morel-Vulliez Gastóncc, Rositi Emiliocc, Gussoni Marianacc, Lebus Janinadd, Falduti Alejandraee, Tenasczuk Karinaff, Reinoso Mayragg, Quijano Agustinahh, Bustamante Paolahh, Di Pierro Mercedesii, Santini Marcelajj, Borello Silvinakk, Aguirre Marianakk, Gracia Guadalupell, Setten Marianomm, Di-Nardo Soledadnn, Navarro Emilianooo, Ruggeri Federicopp, Camargo Marcelqq, Franco Leandroqq, Funes Juanqq, García Lucianoqq, Sosa Adrianaqq, Uberti Marianorr, Mogadouro Marielass, Rapetti Leticiatt, Baqueiro Ayelenuu, Garzón Gustavovv, Cervantes Violetaww, Revelli Rosanaxx, Moreno Martínyy, Hassan Ana Paulazz, Busico Marinaab, Luponio Marceloac, Gelabert Deborahad, González Luisae, Rojas Vanesaaf, Kaspar Guillerminaag, Veronesi Magdalenaah, Verduguez Martaai, Seguil Yaninaaj, Terán Eduardoak
aa Hospital Nacional Alejandro Posadas, El Palomar, Buenos Aires, Argentina
bb Clínica Basilea, CABA, Argentina
cc Centro Parque, CABA, Argentina
dd Clínica La Sagrada Familia, CABA, Argentina
ee Hospital Juan A. Fernández, CABA, Argentina
ff Alta Complejidad en Red, Hospital El Cruce, Dr. Néstor C. Kirchner, Lomas de Zamora, Buenos Aires, Argentina
gg Hospital Italiano de Buenos Aires, CABA, Argentina
hh Clínica de Internación Aguda en Rehabilitación y Cirugía [CIAREC], CABA, Argentina
ii Hospital Regional Dr. Ramón Carrillo, Ciudad de Santiago del Estero, Santiago del Estero, Argentina
jj Clínica Pasteur, Ciudad de Neuquén, Neuquén, Argentina
kk Hospital Donación Francisco Santojanni, CABA, Argentina
ll Sanatorio Colegiales, CABA, Argentina
mm Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas «Norberto Quirno» [CEMIC], CABA, Argentina
nn Clínica Santa Isabel, CABA, Argentina
oo Hospital Carlos G. Durand, CABA, Argentina
pp Hospital Escuela José de San Martín, Cdad. de Corrientes Provincia de Corrientes, Argentina
qq Hospital San Luis, Ciudad de San Luis, San Luis, Argentina
rr Clínica San Agustín, Ciudad de Neuquén, Neuquén, Argentina
ss Sanatorio de La Trinidad Palermo, CABA, Argentina
tt Hospital Universitario UAI, CABA, Argentina
uu Hospital Regional Artémides Zatti, Viedma, Río Negro, Argentina
vv Sanatorio Nuestra Señora del Rosario, San salvador de Jujuy, Jujuy, Argentina
ww Hospital María Ferrer, CABA, Argentina
xx Hospital Privado Universitario, Cdad. de Córdoba, Córdoba, Argentina
yy Hospital Regional, Comodoro Rivadavia, Chubut, Argentina
zz Hospital Zonal, Esquel, Chubut, Argentina
ab Clínica Olivos – SMG, Olivos, Provincia de Buenos Aires, Argentina
ac Hospital Julio C. Perrando, Resistencia, Chaco, Argentina
ad Hospital Óscar Alende, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina
ae Clínica ALCLA, CABA, Argentina
af HIGA Petrona Villegas de Cordero, San Fernando, Buenos Aires, Argentina
ag Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo A. Lanari, CABA, Argentina
ah Clínica Altergarten, CABA, Argentina
ai Hospital Simplemente Evita, González Catán, Buenos Aires, Argentina
aj Hospital Municipal de Trauma y Emergencias Dr. Federico Abete. Malvinas Argentinas, Buenos Aires, Argentina
ak Hospital Central, Ciudad de Mendoza, Mendoza, Argentina
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Table 2. Outcome variables.
Table 3. Post hoc analysis.
Table 4. Progression of decannulated patients.
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Abstract
Objective

To describe the variables related to effective cough capacity and the state of consciousness measured prior to decannulation and compare their measured values between the different areas of care such as the Intensive Care Unit (ICU), General ward and Mechanical Ventilation Weaning and Rehabilitation Centers (MVWRC). Secondarily analyze the evolution of patients once decannulated.

Design

Case series, longitudinal and prospective.

Scope

Multicentric 31 ICUs (polyvalent) and 5 MVWRC.

Patients

Tracheostomized adults prior to decannulation.

Measurements

Maximum expiratory pressure, peak expiratory flow coughed (PEFC), Glasgow Coma Scale (GCS).

Results

Two hundred and seven decannulated patients, 124 (60%) in ICU, 59 (28%) General ward and 24 (12%) in MVWRC. The PEFC presented differences between the patients (ICU 110–190l/min versus MVWRC 167.5–232.5l/min, p<.01). The GCS was different between General ward (9–15) versus ICU (10–15) and MVWRC (12–15); p<.01 and p<.01, respectively. There were differences in the days of hospitalization (p<.01), days with tracheostomy (<0.01) and the number of patients referred at home (p=.02) between the different scenarios.

Conclusion

There are differences in the values of PEFC and GCS observed when decannulating between different areas. A considerable number of patients are decannulated with values of PEFC and maximum expiratory pressure below the suggested cut-off points as predictors of failure in the literature. No patient in our series was decanulated with an GCS<8, this reflects the importance that the treating team gives to the state of consciousness prior to decannulation.

Keywords:
Decannulation
Level of consciousness
Maximal expiratory pressure
Cough peak expiratory flow
Mortality
Resumen
Objetivo

Describir las variables relacionadas con la capacidad tusígena efectiva y el estado de la conciencia medidas previo a la decanulación y comparar sus valores medidos entre los diferentes ámbitos de atención como la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), sala general y centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR). Secundariamente analizar la evolución de los pacientes una vez decanulados.

Diseño

Serie de casos, longitudinal y prospectiva.

Ámbito

Multicéntrico 31 UCI (polivalentes) y en 5 CDVMR.

Pacientes

Adultos traqueostomizados previos a la decanulación.

Mediciones

Presión espiratoria máxima, pico flujo espiratorio tosido (PFET), Glasgow Coma Scale (GCS).

Resultados

Doscientos siete pacientes decanulados, 124 (60%) en UCI, 59 (28%) en sala general y 24 (12%) en CDVMR. El PFET presentó diferencias entre los pacientes (UCI 110-190l/min versus CDVMR 167,5-232,5l/min; p<0,01). El GCS fue diferente entre la sala general (9 -15) versus UCI (10-15) y CDVMR (12 - 15); p<0,01 y p<0,01, respectivamente. Hubo diferencias en los días de internación (p<0,01), los días con traqueostomía (<0,01) y la cantidad de pacientes derivados a domicilio (p=0,02) entre los distintos escenarios.

Conclusión

Existen diferencias en los valores medidos de PFET y GCS entre los diferentes ámbitos. Una considerable cantidad de pacientes son decanulados con valores de PFET y presión espiratoria máxima por debajo de los puntos de corte sugeridos como predictores de falla en la literatura. Ningún paciente de nuestra serie fue decanulado con un SCG <8 puntos, esto refleja la importancia que le otorga el equipo tratante al estado de conciencia al momento de la decanulación.

Palabras clave:
Decanulación
Nivel de consciencia
Presión espiratoria máxima
Pico flujo espiratorio tosido
Mortalidad

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