Medicina Intensiva  (English Edition) Medicina Intensiva  (English Edition)
Med Intensiva 2017;41:162-73 - Vol. 41 Num.3 DOI: 10.1016/j.medine.2017.03.003
Original
End-of-life practices in patients with devastating brain injury in Spain: Implications for organ donation
Prácticas clínicas al final de la vida en pacientes con daño cerebral catastrófico en España: implicaciones para la donación de órganos
B. Domínguez-Gila,, , E. Colla, T. Pontb, M. Lebrónc, E. Miñambresd, A. Coronile, B. Quindósf, J.E. Herrerog, C. Liébanash, B. Marceloi, A.M. Sanmartínj, R. Matesanza, in representation of the Consorcio ACCORD-España
a Organización Nacional de Trasplantes, Madrid, Spain
b Coordinación Hospitalaria de Trasplantes, Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Barcelona, Spain
c Servicio de Medicina Intensiva, Coordinación Hospitalaria de Trasplantes, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Spain
d Servicio de Medicina Intensiva, Coordinación Autonómica de Trasplantes de Cantabria, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
e Coordinación Hospitalaria de Trasplantes, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain
g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Son Espases, Palma, Balearic Islands, Spain
h Coordinación Hospitalaria de Trasplantes, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Spain
i Coordinación Hospitalaria de Trasplantes, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, Spain
j Coordinación Hospitalaria de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Spain
Received 11 January 2016, Accepted 29 July 2016
Abstract
Objective

To describe end-of-life care practices relevant to organ donation in patients with devastating brain injury in Spain.

Design

A multicenter prospective study of a retrospective cohort. Period: 1 November 2014 to 30 April 2015.

Setting

Sixty-eight hospitals authorized for organ procurement.

Patients

Patients dying from devastating brain injury (possible donors). Age: 1 month-85 years.

Primary endpoints

Type of care, donation after brain death, donation after circulatory death, intubation/ventilation, referral to the donor coordinator.

Results

A total of 1970 possible donors were identified, of which half received active treatment in an Intensive Care Unit (ICU) until brain death (27%), cardiac arrest (5%) or the withdrawal of life-sustaining therapy (19%). Of the rest, 10% were admitted to the ICU to facilitate organ donation, while 39% were not admitted to the ICU.

Of those patients who evolved to a brain death condition (n=695), most transitioned to actual donation (n=446; 64%). Of those who died following the withdrawal of life-sustaining therapy (n=537), 45 (8%) were converted into actual donation after circulatory death donors. The lack of a dedicated donation after circulatory death program was the main reason for non-donation.

Thirty-seven percent of the possible donors were not intubated/ventilated at death, mainly because the professional in charge did not consider donation alter discarding therapeutic intubation.

Thirty-six percent of the possible donors were never referred to the donor coordinator.

Conclusions

Although deceased donation is optimized in Spain, there are still opportunities for improvement in the identification of possible donors outside the ICU and in the consideration of donation after circulatory death in patients who die following the withdrawal of life-sustaining therapy.

Resumen
Objetivo

Describir las prácticas clínicas al final de la vida relevantes para la donación de órganos en pacientes con daño cerebral catastrófico en España.

Diseño

Estudio multicéntrico prospectivo de una cohorte retrospectiva. Periodo: 1 de noviembre de 2014 al 30 de abril de 2015.

Ámbito

Sesenta y ocho hospitales autorizados para donación.

Pacientes

Pacientes fallecidos por daño cerebral catastrófico (posibles donantes). Edad: 1 mes-85 años.

Variables de interés principales

Cuidado recibido, donación en muerte encefálica, donación en asistolia controlada, intubación/ventilación, notificación al coordinador de trasplantes.

Resultados

Se identificaron 1.970 posibles donantes. La mitad recibió tratamiento activo en una Unidad de Críticos (UC) hasta evolucionar a muerte encefálica (27%), sufrir una parada cardiorrespiratoria (5%), o hasta la limitación de tratamiento de soporte vital (19%). Del resto, un 10% ingresó en una UC para facilitar la donación y el 39% nunca ingresó en una UC.

De los pacientes que evolucionaron a muerte encefálica (n=695), la mayoría derivaron en una donación eficaz (n=446; 64%). De los pacientes fallecidos tras limitación de tratamiento de soporte vital (n=537), 45 (8%) se convirtieron en donantes en asistolia eficaces. La ausencia de un programa de donación en asistolia controlada fue el motivo más frecuente de no donación.

El 37% de los posibles donantes falleció sin intubar/ventilar, fundamentalmente porque el profesional responsable no consideró la donación tras descartar intubación terapéutica.

El 36% de los posibles donantes no fue notificado al coordinador de trasplantes.

Conclusiones

Aunque el proceso de donación está optimizado en España, existen oportunidades para la mejora en la detección de posibles donantes fuera de UC y en la consideración de la donación en asistolia controlada en pacientes fallecidos tras limitación de tratamiento de soporte vital.

Keywords
Brain death, Critical care, Devastating brain injury, Emergency medicine, Intensive Care Units, Organ transplantation, Tissue and organ procurement, Ventilation
Palabras clave
Daño cerebral catastrófico, Donación de órganos y tejidos, Medicina de críticos, Medicina de urgencias, Muerte encefálica, Trasplante de órganos, Unidades de Cuidados Intensivos, Ventilación
Med Intensiva 2017;41:162-73 - Vol. 41 Num.3 DOI: 10.1016/j.medine.2017.03.003