Medicina Intensiva  (English Edition) Medicina Intensiva  (English Edition)
Med Intensiva 2017;41:550-8 - Vol. 41 Num.9 DOI: 10.1016/j.medine.2016.12.005
Review
Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome: The open lung revisited
Ventilación mecánica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: el pulmón abierto revisitado
L. Amado-Rodrígueza, C. del Bustob, E. García-Prietoc, G.M. Albaicetab,d,,
a Unidad de Gestión Clínica de Medicina Intensiva, Hospital Valle del Nalón, Langreo, Spain
b Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
d Departamento de Biología Funcional, Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, Universidad de Oviedo, Oviedo, Spain
Received 19 December 2016, Accepted 26 December 2016
Abstract

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is still related to high mortality and morbidity rates. Most patients with ARDS will require ventilatory support. This treatment has a direct impact upon patient outcome and is associated to major side effects. In this regard, ventilator-associated lung injury (VALI) is the main concern when this technique is used. The ultimate mechanisms of VALI and its management are under constant evolution. The present review describes the classical mechanisms of VALI and how they have evolved with recent findings from physiopathological and clinical studies, with the aim of analyzing the clinical implications derived from them. Lastly, a series of knowledge-based recommendations are proposed that can be helpful for the ventilator assisted management of ARDS at the patient bedside.

Resumen

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue asociándose a unas elevadas tasas de morbimortalidad. La mayoría de los pacientes con SDRA requieren apoyo ventilatorio. Esta terapia tiene un impacto directo sobre los resultados de los pacientes y se asocia con importantes efectos secundarios. De ellos, la principal preocupación cuando se aplica esta terapia es la lesión pulmonar asociada a ventilador (LPAV). Los mecanismos fundamentales de la LPAV y su tratamiento se encuentran en constante evolución. En esta revisión, describiremos los mecanismos clásicos de la LPAV y cómo han evolucionado con los recientes hallazgos de estudios patofisiológicos y clínicos para analizar las implicaciones clínicas que se derivan de ellos. Al final de esta revisión, extraeremos una serie de recomendaciones basadas en los conocimientos, las cuales pueden resultar útiles para la terapia con ventilador a pie de cama en pacientes con SDRA.

Keywords
Mechanical ventilation, Acute respiratory distress syndrome, Ventilator-associated lung injury
Palabras clave
Ventilación mecánica, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Lesión pulmonar asociada a ventilador

Article

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Med Intensiva 2017;41:550-8 - Vol. 41 Num.9 DOI: 10.1016/j.medine.2016.12.005