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DOI: 10.1016/j.medin.2018.02.003
Complicaciones hematológicas en niños tratados con oxigenación por membrana extracorpórea
Hematological complications in children subjected to extracorporeal membrane oxygenation
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M.J. Santiagoa,c,d, C. Gómezb, I. Magañab, V. Muñozb, P. Saizb, A. Sáncheza,c,d, J. López-Hercea,b,c,d,
Autor para correspondencia
pielvi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
d Red de Salud Maternoinfantil y del Desarrollo (Red SAMID) RD16/0022/0007, Madrid RETICS financiada por el PN I+D+I 2008-2011, ISCIII, Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER), ef. RD16/0022/0007
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Recibido 24 octubre 2017, Aceptado 01 febrero 2018
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Figuras (1)
Tablas (4)
Tabla 1. Características de los pacientes y la ECMO
Tabla 2. Factores relacionados con la necesidad de transfusiones
Tabla 3. Comparación de las alteraciones hematológicas y las necesidades transfusionales en los 2 periodos de estudio
Tabla 4. Relación entre la hemólisis y el número de revoluciones y el flujo del circuito
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Resumen
Objetivos

Analizar las complicaciones hematológicas y las necesidades transfusionales en niños tratados con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

Diseño

Estudio retrospectivo.

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Pacientes

Niños menores de 18 años tratados con ECMO entre septiembre de 2006 y noviembre de 2015.

Intervenciones

Ninguna.

Variables de interés

Características clínicas, de la ECMO, anticoagulación, parámetros hematológicos y de coagulación, transfusiones y evolución clínica.

Resultados

Se estudiaron 100 pacientes con una mediana de edad de 11 meses. Presentaron sangrado 76; el mediastino fue la localización más frecuente; 39 precisaron revisión quirúrgica. En los primeros 3 días de ECMO, el 97% de los pacientes precisaron transfusión de hematíes (34,4 ml/kg al día), el 94% plaquetas (21,1ml/kg al día) y el 90% plasma (26,6ml/kg al día). Los pacientes posquirúrgicos, con imposibilidad de salida de la circulación extracorpórea, los que presentaron sangrado al inicio de la ECMO, los que precisaron revisión quirúrgica y los que tuvieron canulación transtorácica requirieron mayor volumen de transfusiones. Se produjeron tromboembolias en 14 pacientes y hemólisis en 33. La mortalidad de los niños que presentaron sangrado al inicio de ECMO (57,6%) fue significativamente mayor que la del resto (37,5%) (p = 0,048).

Conclusiones

Los niños tratados con ECMO presentan una elevada incidencia de sangrado y precisan un gran volumen de transfusiones. El postoperatorio de cirugía, el sangrado al inicio de la ECMO, la necesidad de revisión quirúrgica, la imposibilidad de salida de la circulación extracorpórea y la canulación transtorácica se asocian a un mayor volumen de transfusiones. Los niños que sangraron al inicio de la ECMO presentaron mayor mortalidad.

Palabras clave:
Oxigenación por membrana extracorpórea
Niños
Complicaciones hematológicas
Trombocitopenia
Hemorragia
Transfusiones
Organización de soporte vital extracorpóreo
Abstract
Objectives

To analyze the hematological complications and need for transfusions in children receiving extracorporeal life support (ECLS).

Design

A retrospective study was carried out.

Setting

A pediatric intensive care unit.

Patients

Children under 18 years of age treated with ECLS between September 2006 and November 2015.

Interventions

None.

Variables of interest

Patient and ECLS characteristics, anticoagulation, hematological and coagulation parameters, transfusions and clinical course.

Results

A total of 100 patients (94 with heart disease) with a median age of 11 months were studied. Seventy-six patients presented bleeding. The most frequent bleeding point being the mediastinum and 39 patients required revision surgery. In the first 3days, 97% of the patients required blood transfusion (34.4ml/kg per day), 94% platelets (21.1ml/kg per day) and 90% plasma (26.6ml/kg per day). Patients who were in the postoperative period, those who were bleeding at the start of ECLS, those requiring revision surgery, those who could not suspend extracorporeal circulation, and those subjected to transthoracic cannulation required a greater volume of transfusions than the rest of the patients. Thromboembolism occurred in 14 patients and hemolysis in 33 patients. Mortality among the children who were bleeding at the start of ECLS (57.6%) was significantly higher than in the rest of the patients (37.5%) (P=0.048).

Conclusions

Children treated with ECLS present high blood product needs. The main factors related to transfusions were postoperative period, bleeding at the start of ECLS, revision surgery, transthoracic cannulation, and the impossibility of suspending extracorporeal circulation. Children with bleeding suffered greater mortality than the rest of the patients.

Keywords:
Extracorporeal Life support
Children
Hematological complications
Thrombopenia
Bleeding
Transfusion
Extracorporeal Life support organization

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