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Vol. 43. Núm. 5.
Páginas 302-316 (Junio - Julio 2019)
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Vol. 43. Núm. 5.
Páginas 302-316 (Junio - Julio 2019)
DOCUMENTO DE CONSENSO
DOI: 10.1016/j.medin.2018.12.002
Documento práctico del manejo de la hiponatremia en pacientes críticos
Practical document on the management of hyponatremia in critically ill patients
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M.J. Broch Porcara,
Autor para correspondencia
ixuscorreu@gmail.com

Autor para correspondencia.
, B. Rodríguez Cubillob, J.M. Domínguez-Roldánc, L. Álvarez Rochad, M.Á. Ballesteros Sanze, M. Cervera Montesf, M. Chico Fernándezg, J.H. de Gea Garcíah, P. Enríquez Giraudoi, A. García de Lorenzo y Mateosj, R. Gómez Lópezk, R. Guerrero Pavónl, F. López Sánchezm, J.A. Llompart-Poun, S. Lubillo Montenegroo, Z. Molina Colladog, P. Ramírez Galleymorea, M. Riveiro Vilaboap, A. Sánchez Corralq, M.E. Herrera-Gutiérrezr
a Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
g Unidad de Cuidados Intensivos de Trauma y Emergencias, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
i Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Río Hortega, Valladolid, España
j Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
k Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Quirónsalud Miguel, Pontevedra, España
l Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
m Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
n Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
o Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
p Unidad de Cuidados Intensivos de Traumatología, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España
q Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España
r Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
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Tabla 1. Interpretación de los valores analíticos en hiponatremia hipotónica (Osmp < 280 mOsm/kg)
Tabla 2. Clasificación de la hiponatremia según varios criterios
Tabla 3. Métodos de estimación del estado de hidratación en el paciente crítico
Tabla 4. Tratamiento de la hiponatremia
Tabla 5. Tratamiento de la hiponatremia según la patología asociada
Tabla 6. Dosis de agua a añadir a las bolsas de 5 L de baño de intercambio de TCDE
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Material adicional (1)
Resumen

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más prevalente en las Unidades de Cuidados Intensivos. Se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria. La mayoría de los estudios publicados hasta el momento son observacionales, retrospectivos y no incluyen pacientes críticos, lo que dificulta la extracción de conclusiones sólidas. Además, debido a la escasa evidencia científica de calidad, incluso las recomendaciones realizadas por distintas sociedades científicas recientemente publicadas difieren en aspectos importantes como son el diagnóstico o el tratamiento de la hiponatremia.

Los mecanismos etiopatogénicos en los pacientes críticos suelen ser complejos. Sin embargo, hay que profundizar en ellos para llegar al diagnóstico más probable y a la pauta de tratamiento más adecuada. Todo ello, ha motivado la realización de esta revisión práctica sobre aspectos útiles en el abordaje de la hiponatremia en las Unidades de Cuidados intensivos, con el objetivo de homogeneizar el manejo de esta entidad y disponer de un algoritmo diagnóstico a nivel nacional.

Palabras clave:
Hiponatremia
Pacientes críticos
Diagnóstico diferencial
Etiología
Pronóstico
Algoritmo
Clasificación
Tratamiento
Vaptanes
Abstract

Hyponatremia is the most prevalent electrolyte disorder in Intensive Care Units. It is associated with an increase in morbidity, mortality and hospital stay. The majority of the published studies are observational, retrospective and do not include critical patients; hence it is difficult to draw definitive conclusions.

Moreover, the lack of clinical evidence has led to important dissimilarities in the recommendations coming from different scientific societies.

Finally, etiopathogenic mechanisms leading to hyponatremia in the critical care patient are complex and often combined, and an intensive analysis is clearly needed. A study was therefore made to review all clinical aspects about hyponatremia management in the critical care setting. The aim was to develop a Spanish nationwide algorithm to standardize hyponatremia diagnosis and treatment in the critical care patient.

Keywords:
Hyponatremia
Critical care patients
Differential diagnosis
Etiology
Prognosis
Algorithm
Classification
Treatment
Vaptans

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