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DOI: 10.1016/j.medin.2018.08.009
Donor referral from outside the intensive care unit: A multidisciplinary cooperation model using communication apps and redefining refereal criteria
Deteccion de donantes fuera de la unidad de cuidados intensivos: un modelo de cooperación multidisciplinaria usando una aplicación móvil de comunicación (APP) y redefiniendo criterios de referencia
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A. Sandiumengea,b, S. Ramírez-Estradab,
Autor para correspondencia
, C. Mazoa, M. Rubierac, S. Bonedc, B. Domínguez-Gild, T. Ponta
a Transplant Coordination Department, Vall d’Hebron University Hospital, Barcelona, Spain
b Intensive Care Department, Vall d’Hebron University Hospital, Barcelona, Spain
c Stroke Unit, Vall d’Hebron University Hospital, Barcelona, Spain
d Organización Nacional de Trasplantes, Madrid, Spain
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Recibido 22 mayo 2018, Aceptado 28 agosto 2018
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Table 1. Possible donor criteria [B17–B20].
Table 2. Demographics and clinical data of possible donors referred to the donor coordination from outside of the ICU in 2015 and 2014.
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Abstract
Objective

We evaluate the impact of a web-based collaborative system on the referral of possible organ donors from outside of the intensive care unit (ICU).

Study design

Cohort prospective study.

Settings

University hospital.

Patients and intervention

In 2015 a virtual collaborative system using a cross-platform instant messaging application replaced the previous 2014 protocol for the referral of patients outside of the ICU with a severe brain injury in whom all treatment options were deemed futile by the attending team to the donor coordination (DC). Once the DC evaluated the medical suitability and likelihood of progression to brain death (BD), the option of intensive care to facilitate organ donation (ICOD) was offered to the patient's relatives. This included admission to the ICU and elective non-therapeutic ventilation (ENTV), where appropriate.

Results

A two-fold increase of referrals was noted in 2015 [n=46/74; (62%)] compared to 2014 [n=13/40; (32%)]; p<0.05. Patients were mostly referred from the stroke unit (58.6%) in 2015 and from the emergency department (69.2%) in 2014 (p<0.01). Twenty (2015: 42.5%) and 4 (2014: 30.7%) patients were discarded as donors mostly due to medical unsuitability. Family accepted donation in 16 (2015: 62%) and 6 (2014: 66%) cases, all admitted to the ICU and 10 (2015: 62.5%) and 3 (50%) being subject to ENTV. Ten (2015: 66.6%) and 5 (2014: 83.3%) patients progressed to BD, 60.5±20.2 and 44.4±12.2h after referral respectively. Nine (2015) and 4 (2014) of these patients became utilized donors, representing 29.0% (2015) and 13.0% (2014) of the BD donors in the hospital during the study period (p<0.05).

Conclusion

The implementation of a virtual community doubled the number of patients whose families were presented with the option of donation prior to their death.

Keywords:
Organ donation
Transplant coordinator
Intensive care unit
Brain dead
Resumen
Objetivo

Evaluación del impacto de un sistema de colaboración por red en la detección de posibles donantes fuera de la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Diseño

Estudio prospectivo de cohortes.

Ámbito

Hospital universitario.

Pacientes e intervención

En 2015 se creó una comunidad virtual mediante mensajería multiplataforma que reemplazó al anterior sistema de notificación (2014) al coordinador de trasplantes (CT) de aquellos pacientes fuera de la UCI con lesiones neurológicas graves en los que el equipo tratante había considerado fútil cualquier opción terapéutica. Tras determinar la ausencia de contraindicaciones médicas y la probabilidad de progresión a muerte encefálica (ME) el CT ofrecía a los familiares la opción de cuidados intensivos orientados a la donación incluyendo el ingreso en la UCI y la ventilación electiva no terapéutica (VENT).

Resultados

En 2015 (n=46/74; 62%) se dobló el número de notificaciones con respecto a 2014 (n=13/40; 32%); p<0,05. Los pacientes procedían mayoritariamente de la unidad de ictus (2015: 58,6%) y urgencias (2014: 69,2%); p<0,01. Un total de 20 (2015: 42,5%) y 4 (2014: 30,7%) pacientes se desestimaron como donantes por contraindicación médica. Los familiares aceptaron la donación en 16 (2015: 62%) y 6 (2014: 66%) casos; todos ingresaron en la UCI y 10 (2015: 62,5%) y 3 (50%) de ellos recibieron VENT. Diez (2015: 66,6%) y 5 (2014: 83,3%) pacientes progresaron a ME, 60,5±20,2 y 44,4±12,2h después de su notificación, respectivamente. Nueve (2015) y 4 (2014) de estos pacientes fueron donantes utilizados, representando el 29,0% (2015) y el 13,0% (2014) de los donantes en ME (p<0,05).

Conclusión

La implementación de una comunidad virtual duplicó el número de pacientes cuyas familias recibieron la opción de donación antes de su muerte.

Palabras clave:
Donación de órganos
Coordinador de trasplantes
Unidad de cuidados intensivos
Muerte cerebral

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