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DOI: 10.1016/j.medin.2019.10.003
Disponible online el 27 de Noviembre de 2019
Effect of hypocaloric versus standard enteral feeding on clinical outcomes in critically ill adults – A meta-analysis of randomized controlled trials with trial sequential analysis
Efecto de la nutrición enteral hipocalórica frente a la nutrición enteral estándar sobre los desenlaces clínicos en adultos críticamente enfermos: metanálisis de ensayos controlados, aleatorizados y con análisis secuencial
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X. Zhoua, H. Fangb, C. Huc,
Autor para correspondencia
zjicu1996@163.com

Corresponding authors.
, J. Xua, H. Wanga, J. Pana, Y. Shaa, Z. Xua,
Autor para correspondencia
nbey_icu@163.com

Corresponding authors.
a Department of Intensive Care Medicine, HwaMei Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Ningbo, Zhejiang 315000, China
b Department of Emergency, Ningbo Yinzhou No. 2 Hospital, Ningbo, Zhejiang 315000, China
c Department of Intensive Care Medicine, Zhejiang Hospital, Hangzhou, Zhejiang 310000, China
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Recibido 03 julio 2019. Aceptado 07 octubre 2019
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Table 1. The conventional meta-analysis and trial sequential analysis for clinical outcomes using random-effect and fixed-effect model.
Table 2. Summary of findings and the quality of evidence of all outcomes.
Table 3. Assessment of the overall risk of bias of each included trials.
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Abstract
Objectives

To compare the effect of hypocaloric versus standard enteral feeding on clinical outcomes in critically ill adults, and to investigate the influence of protein intake upon the outcome effects of hypocaloric feeding.

Design

A meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) and trial sequential analysis (TSA) were carried out.

Setting

Intensive Care Unit (ICU).

Patients

Or participants Critically ill adults.

Interventions

Hypocaloric enteral feeding versus standard enteral feeding.

Main variables of interest

The primary outcomes were all-cause short-term mortality and the incidence of nosocomial infection.

Results

Eleven RCTs met the inclusion criteria; of these trials, two were judged as having low risk of bias. Compared with standard enteral feeding, hypocaloric enteral feeding had no benefits in terms of reducing short-term mortality, the incidence of nosocomial infection, or long-term mortality, though it had a positive impact upon the incidence of gastrointestinal intolerance. The TSA further confirmed these results. In turn, hypocaloric enteral feeding had no effects upon the incidence of bloodstream infection, pneumonia, hypoglycemia or the duration of mechanical ventilation, ICU stay, or in-hospital stay. The above results remained unchanged in the sub-analysis of trials with a low risk of bias, trials administering a similar dose of protein, or trials administering different doses of protein.

Conclusions

Compared with standard enteral feeding, hypocaloric enteral feeding was not associated with better clinical outcomes in critically ill adults, except for a lower risk of gastrointestinal intolerance. The difference in protein intake between groups might have no influence on the outcome effects of hypocaloric enteral feeding. High quality randomized controlled trials are needed to confirm this, however.

Keywords:
Hypocaloric
Enteral feeding
Protein intake
Critically ill
Trial sequential analysis
Resumen
Objetivos

Comparar el efecto de la nutrición enteral hipocalórica frente a la nutrición enteral estándar en adultos críticamente enfermos, así como investigar la influencia de la ingesta de proteínas sobre los efectos de la nutrición enteral hipocalórica.

Diseño

Metanálisis de ensayos controlados y aleatorizados y análisis secuencial de ensayos.

Ámbito

Unidad de Cuidados Intensivos.

Pacientes

Adultos críticamente enfermos.

Intervenciones

Nutrición enteral hipcalórica frente a nutrición enteral estándar.

Variables de interés principales

Los desenlaces principales fueron la mortalidad a corto plazo por cualquier causa y los episodios de infección nosocomial.

Resultados

Once ensayos controlados y aleatorizados cumplieron los criterios de inclusión y se consideró que dos de ellos presentaban un bajo riesgo de sesgo. En comparación con la nutrición enteral estándar, la nutrición enteral hipocalórica no presentó ningún riesgo en cuanto a la reducción de la mortalidad a corto plazo, los episodios de infección nosocomial ni la mortalidad a largo plazo, pero sí presentó un efecto beneficioso sobre los episodios de intolerancia gastrointestinal. El análisis secuencial de ensayos confirmó estos resultados. Por otra parte, la nutrición enteral hipocalórica no tuvo ningún efecto sobre los episodios de bacteriemia, neumonía o hipoglucemia, así como tampoco sobre la duración de la ventilación mecánica, de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos ni del ingreso hospitalario. No se observó ningún cambio en estos resultados en el subanálisis de los ensayos con un bajo riesgo de sesgo, en los ensayos en los que se administró una dosis similar de proteínas ni en los ensayos en los que se administró una dosis diferente de proteínas.

Conclusiones

En comparación con la nutrición enteral estándar, la nutrición enteral hipocalórica no se asoció con unos mejores desenlaces en adultos críticamente enfermos, con la excepción de un menor riesgo de intolerancia gastrointestinal. Si bien es posible que la diferencia en la ingesta de proteínas entre ambos grupos no haya tenido ninguna influencia sobre los desenlaces de la nutrición enteral hipocalórica, esto debería confirmarse en ensayos clínicos controlados, aleatorizados y de alta calidad.

Palabras clave:
Hipocalórico
Nutrición enteral
Ingesta de proteínas
Críticamente enfermo
Análisis secuencial de ensayos

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