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ARTÍCULO ESPECIAL
DOI: 10.1016/j.medin.2018.09.017
Empleo de ECMO en UCI. Recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias
The use of ECMO in ICU. Recommendations of the Spanish Society of Critical Care Medicine and Coronary Units
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E. Fernández-Mondéjara,b,
Autor para correspondencia
, M.P. Fuset-Cabanesc, T. Grau-Carmonad, M. López-Sáncheze, Ó. Peñuelasf,g, J.L. Pérez-Velad, J.M. Pérez-Villaresa,b, J.J. Rubio-Muñozh, M. Solla-Bucetai
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Instituto de Investigación Biosanitaria IBS, Granada, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
g CIBER de Enfermedades Respiratorias, CIBERES, Madrid, España
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
i Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario, La Coruña, España
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Recibido 27 julio 2018, Aceptado 30 septiembre 2018
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Tabla 1. Indicaciones de ECMO venoarterial
Tabla 2. Contraindicaciones de ECMO venoarterial
Tabla 3. Indicaciones y contraindicaciones de la ECMO VV
Tabla 4. Criterios gasométricos y ventilarorios utilizados en los diferentes estudios
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Resumen

El empleo de sistemas de oxigenación con membrana extracorpórea se ha incrementado significativamente en los últimos años; ante esta realidad, la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) ha decidido elaborar una serie de recomendaciones que sirvan de marco para el empleo de esta técnica en las Unidades de Cuidados intensivos. Los tres ámbitos de empleo de oxigenación con membrana extracorpórea más frecuentes en nuestro medio son: como soporte cardiocirculatorio, como soporte respiratorio y para el mantenimiento de los órganos abdominales en donantes. La SEMICYUC nombró una serie de expertos pertenecientes a los tres grupos de trabajo implicados (Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP, Insuficiencia Respiratoria Aguda y Grupo de trabajo de Trasplantes de SEMICYUC) que tras la revisión de la literatura existente hasta marzo de 2018, elaboraron una serie de recomendaciones. Estas recomendaciones fueron expuestas en la web de la SEMICYUC para recibir las sugerencias de los intensivistas y finalmente fueron aprobadas por el Comité Científico de la Sociedad. Las recomendaciones, en base al conocimiento actual, versan sobre qué pacientes pueden ser candidatos a la técnica, cuándo iniciarla y las condiciones de infraestructura necesarias de los centros hospitalarios o en su caso, las condiciones para el traslado a centros con experiencia.

Aunque desde un punto de vista fisiopatólogico, existen claros argumentos para el empleo de oxigenación con membrana extracorpórea, la evidencia científica actual es débil por lo que es necesario estudios que definen con más precisión qué pacientes se benefician más de la técnica y en qué momento deben iniciarse.

Palabras clave:
Oxigenación con membrana extracorpórea
Hipoxemia refractaria
Shock cardiogénico
Depuración extracorpórea de anhídrido carbónico
Donación en asistolia
Abstract

The use of extracorporeal membrane oxygenation systems has increased significantly in recent years; given this reality, the Spanish Society of Critical Intensive Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) has decided to draw up a series of recommendations that serve as a framework for the use of this technique in intensive care units. The three most frequent areas of extracorporeal membrane oxygenation systems use in our setting are: as a cardiocirculatory support, as a respiratory support and for the maintenance of the abdominal organs in donors. The SEMICYUC appointed a series of experts belonging to the three working groups involved (Cardiological Intensive Care and CPR, Acute Respiratory Failure and Transplant work group) that, after reviewing the existing literature until March 2018, developed a series of recommendations. These recommendations were posted on the SEMICYUC website to receive suggestions from the intensivists and finally approved by the Scientific Committee of the Society. The recommendations, based on current knowledge, are about which patients may be candidates for the technique, when to start it and the necessary infrastructure conditions of the hospital centers or, the conditions for transfer to centers with experience.

Although from a physiopathological point of view, there are clear arguments for the use of extracorporeal membrane oxygenation systems, the current scientific evidence is weak, so studies are needed that define more precisely which patients benefit most from the technique and when they should start.

Keywords:
Extracorporeal membrane oxygenation
Refractory hypoxemia
Cardiogenic shock
Extracorporeal carbon dioxide removal
Non heart beating donation

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