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ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.medin.2018.07.009
La escala Identification of Senior At Risk predice la mortalidad a los 30 días en los pacientes mayores con insuficiencia cardiaca aguda
Identification of Senior At Risk scale predicts 30-day mortality among older patients with acute heart failure
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F.J. Martín-Sáncheza,
Autor para correspondencia
fjjms@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Llopis Garcíaa, M. González-Colaço Harmandb, C. Fernandez Pérezc, J. González del Castilloa, P. Llorensd, P. Herreroe, J. Jacobf, V. Gilg, A. Domínguez-Rodriguezh, X. Rosselloi, O. Miróg, en representación de los investigadores del Registro OAK 1
a Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
b UCICEC, Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
d Servicio de Urgencias, Hospital General de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-Fundación FISABIO), Universidad Miguel Hernández Alicante
e Servicio de Urgencias, Hospital Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), España
f Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
g Área de Urgencias, Hospital Clínic, Institut de Recerca Biomàdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Barcelona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Universidad Europea de Canarias, Facultad de Ciencias de la Salud, La Laguna, Tenerife, España
i Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), CIBER de enfermedades CardioVasculares (CIBERCV), Madrid, España
Resto de investigadores del registro OAK
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Recibido 09 junio 2018, Aceptado 07 julio 2018
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Tabla 1. Odds ratios (OR) crudas y ajustadas de la mortalidad a los 30 días por cualquier causa según las 5 categorías establecidas del ISAR
Tabla 2. Validez de los diferentes puntos de corte de la escala ISAR para la mortalidad a los 30 días
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Resumen
Objetivo

Evaluar la utilidad de la escala de cribado de la fragilidad (Identification of Senior at Risk [ISAR]) para predecir la mortalidad a los 30 días en los pacientes mayores atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH).

Diseño

Estudio multicéntrico observacional de cohorte multipropósito.

Ámbito

Registro OAK-3.

Participantes

Pacientes ≥ 65 años atendidos por ICA en 16 SUH españoles de enero a febrero del 2016.

Intervención

Ninguna.

Variables

La variable de estudio fue la escala ISAR. La variable de resultado fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días.

Resultados

Se incluyó a 1.059 pacientes (edad media 85±5,9 años). Ciento sesenta (15,1%) casos tuvieron 0-1 puntos, 278 (26,3%) 2 puntos, 260 (24,6%) 3 puntos, 209 (19,7%) 4 puntos y 152 (14,3%) 5-6 puntos de la escala ISAR. Noventa y cinco (9,0%) pacientes fallecieron a los 30 días. La frecuencia de mortalidad se incrementó en relación a la categoría del ISAR (p tendencia lineal <0,001). El área bajo la curva de la escala ISAR fue de 0,703 (intervalo de confianza del 95%, 0,655-0,751; p <0,001). Tras el ajuste por las categorías del modelo de riesgo EFFECT, hubo un incremento progresivo de la razón de ventajas de los grupos de la escala ISAR en comparación con el grupo de referencia (0-1 puntos).

Conclusiones

La escala ISAR es una herramienta breve y sencilla que debería ser considerada para el despistaje de la fragilidad en la valoración inicial de los pacientes mayores con insuficiencia cardiaca aguda de cara a predecir la mortalidad a 30 días.

Palabras clave:
Identification of senior at risk
Anciano
Servicio de urgencias
Fragilidad
Mortalidad
Abstract
Objective

To assess the value of frailty screening tool (Identification of Senior at Risk [ISAR]) in predicting 30-day mortality risk in older patients attended in emergency department (ED) for acute heart failure (AHF).

Design

Observational multicenter cohort study.

Setting

OAK-3 register.

Subjects

Patients aged ≥65 years attended with ADHF in 16 Spanish EDs from January to February 2016.

Intervention

No.

Variables

Variable of study was ISAR scale. The outcome was all-cause 30-day mortality.

Results

We included 1059 patients (mean age 85±5,9 years old). One hundred and sixty (15.1%) cases had 0-1 points, 278 (26.3%) 2 points, 260 (24.6%) 3 points, 209 (19.7%) 4 points, and 152 (14.3%) 5-6 points of ISAR scale. Ninety five (9.0%) patients died within 30 days. The percentage of mortality increased in relation to ISAR category (lineal trend P value <.001). The area under curve of ISAR scale was 0.703 (95%CI 0.655-0.751; P<.001). After adjusting for EFFECT risk categories, we observed a progressive increase in odds ratios of ISAR scale groups compared to reference (0-1 points).

Conclusions

scale is a brief and easy tool that should be considered for frailty screening during initial assessment of older patients attended with AHF for predicting 30-day mortality.

Keywords:
Identification of senior at risk
Older
Emergency department
Frailty
Mortality

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