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DOI: 10.1016/j.medin.2018.02.015
La monitorización convencional no es suficiente para valorar el esfuerzo respiratorio durante la ventilación asistida
Conventional monitoring is not sufficient to assess respiratory effort during assisted ventilation
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F. Ruiz Ferróna,
Autor para correspondencia
fruizferron@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.M. Serrano Simónb
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
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Recibido 29 agosto 2017, Aceptado 14 febrero 2018
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Tablas (3)
Tabla 1. Características de los pacientes, mecánica respiratoria y pronóstico
Tabla 2. Variables de esfuerzo medidas en todos los datos, asistencia 100% (ACV1 y PS1) y asistencia<50% (CPAP, PS5, ACV5)
Tabla 3. Estadística descriptiva y concordancia
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Resumen
Objetivo

Analizar la relación y concordancia entre el esfuerzo respiratorio calculado con las señales del respirador (Pmus) y el medido con presión esofágica (Pes), en ventilación mecánica con diferentes niveles de asistencia respiratoria.

Diseño

Estudio prospectivo de una cohorte.

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos polivalente en 2 hospitales terciarios.

Pacientes

Pacientes en fase de retirada de la ventilación mecánica.

Intervenciones

La presión en la vía aérea, esofágica y flujo respiratorio se registraron en CPAP, ventilación asistida controlada por volumen (ACV) y presión soporte (PS) con asistencia respiratoria completa (ACV1, PS1) y parcial (ACV5, PS5). Variables medidas en Pes y Pmus: amplitud respiratoria (Δ: cmH2O) y el producto presión tiempo por minuto (PTPm: cmH2O·s/m).

Resultados

En 10 pacientes se estudiaron 41 registros. La asistencia en CPAP fue de 5cmH2O, PS1 15±5 y PS54cmH2O. En ACV1 el flujo inspiratorio fue 1±0,2l/s, reducido a 0,49±0,1l/s para ACV5. El esfuerzo respiratorio disminuyó con el aumento de la asistencia respiratoria: ΔPes (CPAP, ACV5, ACV1, PS5, PS1): 11±3, 6±3, 5±3, 9±6, 7±7 y en ΔPmus 16±5, 10±6, 5±3, 10±6, 5±4cmH2O (p<0,001). PTPm Pes: 213±87, 96±91, 23±24, 206±121, 108±100 (p=0,001) y en Pmus: 293±117, 156±84, 24±32, 233±121, 79±90cmH2O·s/m (p<0,001). Las medidas en Pes y Pmus mostraron una correlación Δ:0,72 y PTPm: 0,87. El análisis de Bland-Altman demostró que la diferencia ΔPes-Pmus puede ser de 16cmH2O y el PTPm de 264 y el error sistemático en Δ: −0,98±4,4 y PTPm −23,69±66,3cmH2O·s/m.

Conclusiones

Los parámetros calculados de esfuerzo respiratorio y los medidos directamente presentan diferencias que no son aceptables en la práctica clínica.

Palabras clave:
Ventilación mecánica
Trabajo respiratorio
Mecánica respiratoria
Abstract
Objective

Study the relationship and concordance between calculated respiratory effort using the signals of the ventilator (Pmus) and that measured in esophageal pressure (Pes) on mechanical ventilation with different levels of respiratory assistance.

Design

Prospective cohort study.

Ambit

Intensive Care Unit of 2 universitary hospitals.

Patients Patients on weaning time.

Procedure

Airway, esophageal and respiratory flow were recorded on CPAP, assist volume control (ACV) and pressure support (PS), with complete (ACV1,PS1) and partial assistance (ACV5,PS5). Measurement: respiratory variations of Pes and Pmus (Δ: cmH2O) and pressure time product (PTPm: cmH2O·s/m).

Results

Fourty one records were studied, the assistance was in CPAP of 5cmH2O, PS1 of 15±5 reduced to 9±4cmH2O. In ACV1 the inspiratory flow was 1±0.2l/s, reduced to 0.49±0.1l/s for ACV5. The increase in respiratory assistance decreases respiratory effort, measured in Delta Pes (CPAP, ACV5, ACV1, PS5, PS1): 11±3, 6±3, 5±3, 9±6, 7±7 and in Pmus 16±5, 10±6, 5±3, 10±6, 5±4cmH2O (P<.001). The PTP per minute measured in Pes: 213±87, 96±91, 23±24, 206±121, 108±100 (P=.001) and in Pmus: 293±117, 156±84, 24±32, 233±121, 79±90 (P<.001). The measurements in Pes and Pmus showed the following correlation, in Delta: 0.72 and PTPm, 0.87. The Bland-Altman analysis indicates that the difference between Delta Pes-Pmus can be 16 and the PTPm of 264 and the systematic error in Delta: −0.98±4.4 and PTPm −23.69±66.3cmH2O·s/m.

Conclusions

Calculated and measured parameters of respiratory effort showed unacceptable differences in clinical practice.

Keywords:
Mechanical ventilation
Respiratory work of breathing
Respiratory mechanics

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