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Puesta al día en Medicina Intensiva
DOI: 10.1016/j.medin.2019.02.011
Disponible online el 12 de Abril de 2019
Optimización del manejo del paciente neuroquirúrgico en Medicina Intensiva
Optimization of the neurosurgical patient in Intensive Care
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M. Santafé Colominaa,
Autor para correspondencia
santafe.manel@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Arikan Abellób, A. Sánchez Corrala, R. Ferrer Rocaa
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Recibido 30 octubre 2018. Aceptado 21 febrero 2019
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Resumen

Los pacientes con patología neuroquirúrgica requieren frecuentemente el ingreso en unidades de cuidados intensivos tanto para su manejo en el postoperatorio inmediato como para el control de las complicaciones que puedan presentar. La patología neuroquirúrgica es amplia y requiere profilaxis, tratamiento y monitorización específica. El tratamiento del paciente neuroquirúrgico se basa en asegurar una correcta perfusión tisular cerebral, es decir, mantener un flujo sanguíneo suficiente para aportar energía al parénquima cerebral. Con el objetivo de optimizar el tratamiento y el manejo de estos pacientes, en los últimos años se han desarrollado y perfeccionado diferentes sistemas para monitorizar variables como la presión intracraneal, la actividad eléctrica cerebral (electroencefalografía), el flujo cerebral, la oxigenación del parénquima (presión tisular de oxígeno) o el metabolismo locorregional (microdiálisis). Esta revisión sintetiza el manejo general del paciente neuroquirúrgico así como el de las principales complicaciones que puede desarrollar durante el postoperatorio. Asimismo, se propone un algoritmo de actuación para facilitar la decisión de los profesionales responsables que incluye la neuromonitorización multimodal.

Palabras clave:
Neuroquirúrgico
Manejo
Complicaciones postoperatorias
Neuromonitorización
Abstract

Neurosurgical patients frequently require admission to intensive care units, either for postoperative management or for treating complications. Most neurosurgical diseases require specific monitoring and prophylaxis. The basic principle of neurosurgical patient management is to ensure correct brain tissue perfusion, i.e., maintaining a sufficient blood flow to supply energy and oxygen to the brain parenchyma. In the last few years, several systems have been developed and improved for monitoring variables such as intracranial pressure, cerebral electrical activity (electroencephalography), cerebral blood flow, parenchymal oxygenation (tissue oxygen pressure) or locoregional metabolism (microdialysis). The present study provides an overview of the general management of neurosurgical patients and the main complications that may occur during the postoperative period. An interventional algorithm is also proposed to facilitate physician decisions, with the inclusion of multimodal neuromonitoring.

Keywords:
Neurosurgery
Management
Postoperative complications
Multimodal monitoring

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