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DOI: 10.1016/j.medin.2019.01.003
Disponible online el 22 de Febrero de 2019
Postoperative intensive care unit admission does not affect outcomes in elective surgical patients with severe comorbidity
El ingreso postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos no afecta a los desenlaces en pacientes con comorbilidades graves sometidos a cirugías programadas
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T. Ogawa, S. Inoue
Autor para correspondencia
seninoue@naramed-u.ac.jp

Corresponding author.
, M. Inada, M. Kawaguchi
Division of Intensive Care, Nara Medical University, 840 Shijo-cho Kashihara, Nara 634-8521, Japan
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Recibido 09 octubre 2018, Aceptado 09 enero 2019
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Figuras (1)
Tablas (4)
Table 1. Absolute indication for the ICU in elective surgical patient at Nara Medical University Hospital.
Table 2. Baseline patient's characteristics.
Table 3. Patient outcomes.
Table 4. Results of multivariable logistic regression analyses for poor outcomes.
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Abstract
Objective

The impact of postoperative intensive care upon patient outcomes was evaluated by retrospectively investigating the rate of poor outcomes among miscellaneous elective surgical patients with severe comorbidities.

Design

A retrospective cohort study was carried out.

Setting

University hospital.

Patients

Surgical patients with severe comorbidities.

Intervention

The outcomes of 1218 surgical patients treated in intensive care units (ICUs) and postsurgical wards (ICU group vs. non-ICU group) were reviewed for poor outcomes (i.e., no discharge or death). A propensity score analysis was used to generate 248 matched pairs of ICU-admitted patients and controls.

Variables of interest

Poor outcome rates on postoperative day 90 and mortality on postoperative days 30 and 90.

Results

No significant between-group differences were observed in terms of poor outcomes on postoperative day 90 [ICU vs. non-ICU: 33/248 (13%) vs. 28/248 (11%), respectively; ICU odds ratio (OR): 1.19, 95% confidence interval (CI), 0.71–2.01, p=0.596] or in between-group differences in terms of mortality on postoperative days 30 and 90 [ICU vs. non-ICU: 4/248 (1.6%) vs. 2/248 (0.8%) on postoperative day 30 and 5/248 (2.0%) vs. 3/248 (1.2%) on day 90, respectively; ICU OR (95% CI), 2.00 (0.37–10.9) and 1.67 (0.40–6.97) for postoperative 30- and 90-day mortality, respectively (p=0.683 and 0.724)]. Low preoperative body weight was negatively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.82/10kg (0.70–0.97), p=0.019], whereas regional analgesia combined with general anesthesia was positively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.39 (0.69–0.96), p=0.006]. Extra ICU admission was correlated to poor patient outcomes [OR (95% CI): 4.18 (2.23-7.81), p < 0.0001].

Conclusions

Postoperative ICU admission failed to demonstrate any meaningful benefits in patients with severe comorbidities undergoing miscellaneous elective surgeries.

Keywords:
Co-morbidity
Intensive care unit
Surgery
Postoperative
Outcome
Resumen
Objetivo

Se evaluó el impacto de los cuidados intensivos postoperatorios sobre los desenlaces de los pacientes investigando de forma retrospectiva la tasa de desenlaces desfavorables en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves que se sometieron a cirugías programadas.

Diseño

Estudio retrospectivo de cohortes.

Ámbito

Hospital universitario.

Pacientes

Pacientes quirúrgicos con comorbilidades graves.

Intervenciones

Se revisaron los desenlaces de 1.218 pacientes quirúrgicos tratados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y plantas posquirúrgicas (grupo UCI frente a grupo no UCI) en busca de desenlaces desfavorables (esto es, ausencia de alta o muerte). Se llevó a cabo un análisis de puntuación de la propensión para generar 248 parejas de pacientes ingresados en la UCI y sus respectivos pacientes de control.

Variables de interés

Tasas de desenlaces desfavorables al día 90 tras la intervención y mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención.

Resultados

No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a desenlaces desfavorables el día 90 tras la intervención (UCI frente a no UCI: 33/248 [13%] frente a 28/248 [11%], respectivamente; oportunidad relativa [OR]: 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71-2,01; p=0,596) ni diferencias entre los grupos en términos de mortalidad al cabo de 30 y 90 días tras la intervención (UCI frente a no UCI: 4/248 [1,6%] frente a 2/248 [0,8%] el día 30 tras la intervención y 5/248 [2,0%] frente a 3/248 [1,2%] el día 90, respectivamente; OR UCI [IC del 95%]: 2,00 [0,37-10,9] y 1,67 [0,40-6,97] para la mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención, respectivamente [p=0,683 y 0,724]). El bajo peso preoperatorio presentó una correlación negativa con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,82/10kg [0,70-0,97]; p=0,019), mientras que la analgesia regional combinada con anestesia general y el ingreso fuera de la UCI presentó una correlación positiva con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,39 [0,69-0,96]; p=0,006). El ingreso extra en la UCI se correlacionó con malos resultados para el paciente (OR [IC del 95%]: 4,18 [2,23-7,81], p < 0,0001).

Conclusiones

El ingreso posoperatorio en la UCI no demostró asociarse con ningún beneficio significativo en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves sometidos a cirugías programadas.

Palabras clave:
Comorbilidad
Unidad de cuidados intensivos
Intervención quirúrgica
Postoperatorio
Desenlace

Artículo

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