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ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.medin.2019.03.010
Disponible online el 25 de Mayo de 2019
¿Se han producido cambios en la aplicación de la ventilación mecánica en relación con la evidencia científica? Estudio multicéntrico en México
Have there been changes in the application of mechanical ventilation in relation to scientific evidence? A multicenter observational study in Mexico
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M.C. Marína,e, J. Elizaldeb, A. Villagómeza, U. Cerónc, M. Poblanod, I. Palma-Larae, J.R. Sánchezf, E. Monaresg, A. Arellanoh, A. Murieli, Ó. Peñuelasj,
Autor para correspondencia
openuelas@ucigetafe.com

Autor para correspondencia.
, F. Frutos-Vivarj, A. Estebanj
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional 1.° de Octubre, ISSSTE, Ciudad de México, México
b Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
c Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Español de México, Ciudad de México, México
d Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital H+ Querétaro, Ciudad de México, México
e Sección de Estudios de Posgrado e Investigación, Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional, Ciudad de México, México
f Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional de PEMEX, Ciudad Madero (Tamaulipas), México
g Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital San Ángel Inn Universidad, Ciudad de México, México
h Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca, SSA, Ixtapaluca (Estado de México)
i Unidad de Bioestadística, Hospital Universitario Ramón y Cajal, CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España
j Unidad de Cuidados Intensivos y Grandes Quemados, Hospital Universitario de Getafe, CIBER de Enfermedades Respiratorias, Getafe (Madrid), España
Investigadores en el primer estudio (1998)
Investigadores en el segundo estudio (2004)
Investigadores en el tercer estudio (2010)
Investigadores en el cuarto estudio (2016)
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Recibido 04 febrero 2019. Aceptado 18 marzo 2019
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Figuras (2)
Tablas (4)
Tabla 1. Características basales y desenlaces de los pacientes incluidos en los 4 estudios
Tabla 2. Evolución en el uso de la ventilación no invasiva
Tabla 3. Evolución de la desconexión de la ventilación mecánica
Tabla 4. Evolución del riesgo de mortalidad al día 28
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Resumen
Objetivo

Los objetivos principales son describir la práctica de la ventilación mecánica en un periodo de 18 años en México y estimar los cambios en la mortalidad de los pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva (VMI).

Diseño

Subanálisis retrospectivo de un estudio prospectivo y observacional en 1998, 2004, 2010 y 2016.

Ámbito

Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de México.

Participantes

Pacientes adultos que ingresaron consecutivamente en la UCI, durante un mes y que recibieron VMI durante más de 12 h o ventilación mecánica no invasiva durante más de una hora. El seguimiento se realizó hasta 28 días después de la inclusión.

Intervenciones

Ninguna.

Variables de interés

Edad, sexo, gravedad al ingreso estimada por el SAPS II, parámetros de la gasometría arterial diaria, variables de tratamiento y complicaciones, fecha y estado al alta de la UCI y del hospital.

Resultados

Se incluyó a 959 pacientes en 81 UCI. El volumen corriente (VC) ha disminuido significativamente tanto en pacientes con criterios de SDRA (de 8,5ml/kg de peso estimado en 1998 a 6ml/kg en 2016; p < 0,001) como en enfermos sin SDRA (de 9ml/kg de peso estimado en 1998 a 6ml/kg en 2016; p < 0,001). La estrategia ventilatoria protectora (definida como VC < 6 ml/kg o < 8ml/kg y una presión meseta <30 cmH2O) fue: 19% en 1998, 44% en 2004, 58% en 2010 y 75% en 2016 (p < 0,001). La mortalidad ajustada en UCI a lo largo de los 4 periodos fue: en 2004, oportunidad relativa (OR) 1,05 (IC 95%: 0,73-1,72; p = 0,764); en 2010, OR 1,68 (IC 95%: 1,13-2,48; p = 0,009); en 2016, OR 0,85 (IC 95%: 0,60-1,20; p = 0,368).

Conclusiones

La práctica clínica de la VMI en las UCI de México se ha modificado a lo largo de un periodo de 18 años. El cambio más significativo es la estrategia ventilatoria basada en VC bajos. Estos cambios no se han asociado a cambios significativos en la mortalidad.

Palabras clave:
Ventilación mecánica invasiva
Desenlaces
Mortalidad
Abstract
Objective

The main study objectives were to describe the practice of mechanical ventilation over an 18-year period in Mexico, and estimate changes in mortality among critical patients subjected to invasive mechanical ventilation (IMV).

Design

A retrospective subanalysis of a prospective observational study conducted in 1998, 2004, 2010 and 2016 was carried out.

Setting

Intensive Care Units (ICUs) in Mexico.

Participants

Adult patients consecutively enrolled in the ICU during one month and who underwent IMV for more than 12hours or noninvasive mechanical ventilation for more than one hour. Follow-up was performed up to a maximum of 28 days after inclusion.

Interventions

None.

Principal variables of interest

Age, sex, severity upon admission as estimated by SAPS II, parameters of daily arterial blood gases, treatment and complication variables, date and status at discharge from the ICU and from hospital.

Results

A total of 959 patients were included in 81 ICUs. Tidal volume (vt) decreased significantly both in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) criteria (estimated 8.5ml/kg b.w. in 1998 to 6ml/kg in 2016; P<0.001) and in patients without ARDS (estimated 9ml/kg b.w. in 1998 to 6ml/kg in 2016; P<0.001). The ventilatory protective strategy (defined as vt < 6ml/kg or < 8ml/kg and a plateau pressure < 30cmH2O) was: 19% in 1998, 44% in 2004, 58% in 2010 and 75% in 2016 (P<0.001). The adjusted mortality rate in ICU over the 4 periods was: in 2004, odds ratio (OR) 1.05 (95% confidence interval, 95%CI: 0.73-1.72; P=0.764); in 2010, OR 1.68 (95%CI: 1.13-2.48; P=0.009); in 2016, OR 0.85 (95%CI: 0.60-1.20; P=0.368).

Conclusions

The clinical practice of IMV in Mexican ICUs has been modified over a period of 18 years. The most significant change is the ventilatory strategy based on low vt. These changes have not been associated with significant changes in mortality.

Keywords:
Invasive mechanical ventilation
Outcomes
Mortality

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