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Original
DOI: 10.1016/j.medin.2019.04.003
Disponible online el 16 de Junio de 2019
The effect of dobutamine stress echocardiography on tissue Doppler imaging values as a predictor of mortality in patients with septic shock
Efecto de la ecocardiografía de estrés con dobutamina sobre los valores de imagen Doppler como predictor de la mortalidad en pacientes con choque séptico
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T.M. Zaytoun, A.M. Fayed, H.E. El Sayed, M.E. Abodorra
Autor para correspondencia
mah_emad2006@yahoo.com

Corresponding author.
Critical Care, Faculty of Medicine, Alexandria University, Alexandria, Egypt
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Table 1. Baseline characteristic data of the study population.
Table 2. Hemodynamic and echocardiographic variable [mean values].
Table 3. Outcome measurements.
Table 4. TDI values for the study population after classification into non-weaned and weaned from norepinephrine.
Table 5. Univariate and multivariate analysis for the parameters affecting mortality.
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Abstract
Objective

Recently, dobutamine stress echocardiography [DSE] has been used to study the cardiovascular response in patients with septic shock. The increase in stroke volume index after DSE was seen to be strongly correlated to survival. However, its effect on the tissue Doppler imaging [TDI] values in patients with septic shock was not well established. In this study we investigated the effect of DSE on TDI values as a predictor of norepinephrine weaning and mortality in patients with septic shock.

Design

A prospective interventional study was carried out.

Patients

A total of 69 adult patients with septic shock were included.

Intervention

Graded dobutamine infusion with gradual elevation of the dose from 5 to 15μg/kg/min at 15-min intervals.

Variables of interest

The TDI values before and after graded dobutamine challenge.

Results

During the period of 14 months, 69 adult septic shock patients were enrolled in the study, of which 18 [26.1%] survived stay in the Intensive Care Unit (ICU), while 51 [73.9%] did not. The main result of interest was the mitral annular TDI systolic wave (s′). At rest, the s′ wave was significantly lower in survivors [8±2 vs 12±4cm/s; p<0.001]. After dobutamine, both groups showed an increase in s′ with no significant difference between the 2 groups [13±3 vs 15±2cm/s; p=0.07]. The stress–rest difference was significantly higher in survivors [7±2 vs 1±3cm/s], with a receiver operator characteristic [ROC] curve of the stress–rest change showing a cutoff value of >4cm/s to be associated with better survival of ICU stay, with an area under the curve [AUC] of 0.939 [95% confidence of interval [95% CI]=0.871–0.999]. A cutoff value of 2cm/s was associated with better norepinephrine weaning, with an AUC of 0.985 [95% CI=0.961–1].

Conclusions

Variations in TDI after DSE were able to predict survival in septic shock patients, with an s′ wave stress–rest change of >4cm/s being associated to lower ICU mortality, while a cutoff value >2cm/s was associated to better norepinephrine weaning.

Keywords:
Tissue Doppler imaging
Sepsis
Septic shock
Dobutamine stress echocardiography
Intensive Care Unit
Mortality
Septic cardiomyopathy
Abbreviations:
DSE
TDI
ICU
APACHE-II score
AUC
BSA
CI
SOFA
ROC
SVI
SIMD
GCS
TTE
LV
LVEDV
LVESV
LVEF
Resumen
Objetivo

La ecografía de estrés con dobutamina (EED) se ha utilizado recientemente para estudiar la respuesta cardiovascular en pacientes con choque séptico. Se ha observado que el aumento del índice de volumen sistólico está claramente correlacionado con la supervivencia. Sin embargo, su efecto sobre los valores del Doppler tisular (DT) en pacientes con choque séptico no se había establecido adecuadamente. En este estudio investigamos el efecto de la EED sobre los valores de DT como factor predictivo de la retirada gradual de la norepinefrina y la mortalidad en pacientes con choque séptico.

Diseño

Se llevó a cabo un estudio intervencional prospectivo.

Pacientes

Se incluyó un total de 69 pacientes adultos con choque séptico.

Intervención

Infusión de dobutamina con aumento gradual de la dosis de 5 a 15μg/kg/min en intervalos de 15min.

Variables de interés

Los valores del DT antes y después de la administración gradual de dobutamina.

Resultados

Durante el período de 14 meses, 69 pacientes adultos con choque séptico fueron incluidos en el estudio, de los cuales 18 (26,1%) sobrevivieron a la estancia en la unidad de cuidados intensivos, mientras que 51 (73,9%) no lo hicieron. El principal resultado de interés fue la onda sistólica (s’) en el DT del anillo mitral. En reposo, la onda s’ fue significativamente menor en los pacientes que sobrevivieron (8±2 frente a 12±4cm/s; p<0,001). Tras la administración de dobutamina, ambos grupos presentaron un aumento en la onda s’ y ninguna diferencia significativa entre los 2 grupos (13±3 frente a 15±2cm/s; p=0,07). La diferencia estrés-reposo fue significativamente mayor en los pacientes que sobrevivieron (7±2 frente a 1±3cm/s), y la curva ROC (característica operativa del receptor) del cambio de estrés-reposo mostró que un valor de corte >4cm/s se asoció con una mayor supervivencia a la estancia en la UCI, con un área bajo la curva (AUC) de 0,939 (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] =0,871-0,999). Un valor de corte de 2cm/s se asoció con una mejor retirada gradual de la norepinefrina, con un AUC de 0,985 (IC del 95%=0,961-1).

Conclusiones

Las variaciones en el DT tras la EED permitieron predecir la supervivencia en pacientes con choque séptico, y un cambio en la onda s’ de estrés-reposo >4cm/s se asoció con una menor mortalidad en la UCI, mientras que un valor de corte >2cm/s se asoció con una mejor retirada gradual de la norepinefrina.

Palabras clave:
Doppler tisular
Sepsis
Choque séptico
Ecocardiografía de estrés con dobutamina
Unidad de Cuidados Intensivos
Mortalidad
Cardiomiopatía séptica

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