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Med Intensiva 2016;40:457-8 - Vol. 40 Núm.7 DOI: 10.1016/j.medin.2016.04.009
Carta al Director
Educación y concienciación en el paciente diabético con síndrome coronario agudo con elevación del ST
Education and awareness in the diabetic patient with ST-segment elevation acute coronary syndrome
G. Llopis-Garcíaa,, , E. Rodríguez-Adradaa, J. González-del Castilloa,b, F.J. Martín-Sáncheza,b
a Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
b Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
Sr. Director:

Hemos leído con interés el artículo de A. Baeza-Román et al., donde se afirma que los pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST), en comparación con los no diabéticos, tienen una mayor demora en el acceso al sistema sanitario, aunque no se relaciona con una mayor mortalidad intrahospitalaria1.

En este sentido y de cara a la interpretación de los resultados, nos gustaría realizar algunos comentarios. En primer lugar, los autores dicen que el retraso del paciente podría justificarse con el antecedente de diabetes mellitus, hecho descrito ampliamente en la literatura. Sin embargo, hubiera sido de interés conocer el efecto de la mayor edad y frecuencia de sexo femenino en este grupo de población, ya que son también características que pueden influir en este hecho2. Además, el retraso puede condicionar la toma de decisión sobre la realización o no de la reperfusión, y en la selección de la mejor técnica (angioplastia primaria frente a fibrinólisis)3. En segundo lugar, el trabajo muestra que el antecedente de diabetes se asocia de forma estadísticamente significativa con una evaluación más compleja, al tener más frecuencia de bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma, mayor gravedad según las escalas Killip, Grace y TIMI, riesgo de sangrado según la escala CRUSADE, y menor frecuencia de recibir tratamiento de reperfusión. Además, los autores no aportan datos sobre el tratamiento farmacológico recibido en la primera atención. En este sentido, numerosos estudios han demostrado la mayor eficacia de la doble antiagregación con los nuevos antiagregantes, como el ticagrelor y el prasugrel, en dicho grupo de pacientes en comparación con el clopidogrel2. En tercer lugar, los autores aportan exclusivamente datos de mortalidad intrahospitalaria, pero no de mortalidad previa a la llegada al hospital ni tras el alta a corto, medio o largo plazo, con lo cual la influencia de estos factores no puede ser analizada.

Teniendo en cuenta lo anteriormente escrito, y considerando las posibles limitaciones del presente trabajo, creemos que debemos continuar mejorando aspectos de la educación del paciente diabético a la hora de reconocer posibles síntomas y signos relacionados con el infarto agudo de miocardio, de cara a minimizar los tiempos de aviso o consulta a los servicios de urgencias4. Así mismo, insistir en la concienciación del médico responsable de la primera atención ante la presencia de diabetes mellitus5, ya que podría tener un efecto no cuantificado en el tratamiento inicial del SCACEST y en los resultados previos o al alta de la hospitalización.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
1
A. Baeza-Román,E. de Miguel-Balsa,J. Latour-Pérez,V. Díaz de Antoñana-Sáez,J. Arguedas-Cervera,E. Mira-Sánchez
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2
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3
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4
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Diabetes care for emerging adults: recommendations for transition from pediatric to adult diabetes care systems: a position statement of the American Diabetes Association, with representation by the American College of Osteopathic Family Physicians, the American Academy of Pediatrics, the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Osteopathic Association, the Centers for Disease Control and Prevention, Children with Diabetes, The Endocrine Society, the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, Juvenile Diabetes Research Foundation International, the National Diabetes Education Program, and the Pediatric Endocrine Society (formerly Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society)
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5
P.W. Armstrong,A.H. Gershlick,P. Goldstein,R. Wilcox,T. Danays,Y. Lambert
Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction
N Engl J Med, 368 (2013), pp. 1379-1387 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1301092
Autor para correspondencia. (G. Llopis-García fjjms@hotmail.com)
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