Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Original
Eficacia del entrenamiento muscular respiratorio en el destete de la ventilación mecánica en pacientes con ventilación mecánica por 48 o más horas: un ensayo clínico controlado
Efficacy of respiratory muscle training in weaning of mechanical ventilation in patients with mechanical ventilation for 48hours or more: A Randomized Controlled Clinical Trial
L.M. Sandoval Morenoa,, , I.C. Casas Quirogab, E.C. Wilches Lunac, A.F. Garcíad
a Fisioterapeuta, especialista en fisioterapia cardiopulmonar, Magister en Epidemiología. Fisioterapeuta de la Unidad de Cuidado Intensivo de la Fundación Valle del Líli. Docente Escuela de Rehabilitación Humana, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Miembro del Grupo de Investigación en Ejercicio y Salud Cardiopulmonar (GIESC). Universidad del Valle, Cali, Colombia
b Fisioterapeuta, Magister en Epidemiología. Docente Escuela de Rehabilitación Humana, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Miembro del Grupo de Investigación en Ejercicio y Salud Cardiopulmonar (GIESC). Universidad del Valle, Cali, Colombia
c Fisioterapeuta, especialista en fisioterapia cardiopulmonar. Docente Escuela de Rehabilitación Humana, Facultad de Salud, Universidad del Valle Director del Grupo de Investigación en Ejercicio y Salud Cardiopulmonar (GIESC). Universidad de Valle. Sociedad de Fisioterapeutas Respiratorio Sofire. Unidad de Cuidado Intensivo Clínica Farallones, Cali, Colombia
d Médico, cirujano general, intensivista. Profesor Asociado Facultad de Salud Universidad del Valle, Unidad de Cuidado Intensivo Fundación Clínica Valle del Líli, miembro del grupo Epidemiología de las lesiones y el trauma, Cisalva, Universidad del Valle, Cali, Colombia
Recibido 07 septiembre 2017, Aceptado 24 noviembre 2017
Resumen
Objetivo

Evaluar la eficacia del entrenamiento muscular respiratorio en el destete de la ventilación mecánica y en la fuerza muscular respiratoria en pacientes en ventilación mecánica.

Diseño

Ensayo clínico controlado aleatorizado de grupos paralelos, doble ciego. Ámbito: unidad de cuidados intensivos de una clínica de iv nivel de la ciudad de Cali.

Pacientes

Ciento veintiséis pacientes en ventilación mecánica por 48horas o más.

Intervenciones

El grupo experimental recibió todos los días un programa de entrenamiento muscular respiratorio con treshold, ajustado al 50% de la presión inspiratoria máxima adicional al cuidado estándar; el convencional recibió el cuidado estándar de fisioterapia respiratoria.

Variables de interés principal

Destete de la ventilación mecánica. Otras variables evaluadas: fuerza muscular respiratoria, requerimiento de ventilación mecánica no invasiva y la frecuencia de reintubación.

Análisis

Análisis por intención a tratar con todas las variables evaluadas y estratificado por condición de sepsis.

Resultados

No se presentaron diferencias estadísticamente significativas en la mediana de tiempo de destete de la VM entre los grupos ni en la probabilidad de extubación entre los grupos (HR: 0,82; IC 95%: 0,55-1,20; p=0,29). La presión inspiratoria máxima se incrementó en el grupo experimental en promedio 9,43 (17.48) cmH2O y en el convencional 5,92 (11,90) cmH2O (p=0,48). La diferencia entre los promedios del cambio en la presión inspiratoria máxima fue 0,46 (p=0,83 IC 95%: –3,85 a –4,78).

Conclusiones

El entrenamiento muscular respiratorio no demostró eficacia en la disminución del periodo del destete de la VM ni en el incremento de la fuerza muscular respiratoria en la población estudiada. Estudio registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02469064).

Abstract
Objective

To evaluate the efficacy of respiratory muscular training in the weaning of mechanical ventilation and respiratory muscle strength in patients on mechanical ventilation of 48hours or more.

Design

Randomized controlled trial of parallel groups, double-blind. Ambit: Intensive Care Unit of a IV level clinic in the city of Cali.

Patients

126 patients in mechanical ventilation for 48hours or more.

Interventions

The experimental group received daily a respiratory muscle training program with treshold, adjusted to 50% of maximal inspiratory pressure, additional to standard care, conventional received standard care of respiratory physiotherapy.

Main interest variables

weaning of mechanical ventilation. Other variables evaluated: respiratory muscle strength, requirement of non-invasive mechanical ventilation and frequency of reintubation.

Analysis

intention-to-treat analysis was performed with all variables evaluated and analysis stratified by sepsis condition.

Results

There were no statistically significant differences in the median weaning time of the MV between the groups or in the probability of extubation between groups (HR: 0.82 95% CI: 0.55-1.20 P=.29). The maximum inspiratory pressure was increased in the experimental group on average 9.43 (17.48) cmsH20 and in the conventional 5.92 (11.90) cmsH20 (P=.48). The difference between the means of change in maximal inspiratory pressure was 0.46 (P=.83 95%CI –3.85 to –4.78).

Conclusions

respiratory muscle training did not demonstrate efficacy in the reduction of the weaning period of mechanical ventilation nor in the increase of respiratory muscle strength in the study population. Registered study at ClinicalTrials.gov (NCT02469064).

Palabras clave
Ventilación mecánica, Músculos respiratorios, Destete, Entrenamiento, Cuidado intensivo
Keywords
Mechanical ventilation, Respiratory muscles, Weaning, Training, Intensive care
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Artículo

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