Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Artículo especial
Estimación de las necesidades de profesionales médicos en los servicios de medicina intensiva
Physician staffing needs in critical care departments
V. Gómez Telloa, J. Ruiz Morenob,, , M. Weissc, E. González Marínd, P. Merino de Cose, N. Franco Garrobof, A. Alonso Oviesg, J.C. Montejo Gonzálezh, T. Iberi, G. Marxj, V. Córcoles Gonzálezk, F. Gordo Vidall, E. Palencia Herrejónm, J. Roca Guiserisn, en nombre de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y del German Board of Anesthesiologists
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Moncloa, Madrid, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
c Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum, Ulm, República Federal de Alemania
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Can Misses, Ibiza, España
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
i Stadtklinik Baden-Baden und des Kreiskrankenhauses Bühl, Institut f. Anästhesiologie und Intensivmedizin, Baden-Baden, República Federal de Alemania
j Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care, Aachen, República Federal de Alemania
k Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
l Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
m Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Infanta Leonor, Madrid, España
n Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
Recibido 18 noviembre 2016, Aceptado 17 septiembre 2017
Resumen

Los servicios de medicina intensiva se asocian a una alta complejidad asistencial y un alto coste monetario. Las recomendaciones sobre el cálculo de las necesidades de intensivistas adolecen de baja evidencia y favorecen un criterio estructural y asistencial (proporción médico/camas), lo que origina modelos reduccionistas. La Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias constituyó una comisión técnica para redactar unas recomendaciones sobre la necesidad de intensivistas en los servicios de medicina intensiva. La comisión técnica definió 5 actividades: 1) asistencial; 2) actividades extra-UCI; 3) seguridad del paciente y gestión clínica; 4) docencia; y 5) investigación. Para cada actividad o categoría se crearon subcomités específicos que definieron criterios para cuantificar el porcentaje que supone cada tarea para los intensivistas por rango profesional. Para las actividades asistenciales dentro y fuera de la UCI, y también para las actividades docentes e investigadoras, se siguió un sistema cuantitativo del número de procedimientos o tareas por tiempos estimados. En relación con las actividades no instrumentales, más difíciles de evaluar en tiempo real, se siguió una matriz de ámbito/productividad, definiendo los porcentajes aproximados de tiempo dedicado por categoría profesional. Se elaboró una hoja de cálculo, modificando un modelo previo, atendiendo la suma de horas estipuladas por contrato. Las competencias exigidas van más allá de la asistencia intra-UCI, y no pueden calcularse bajo criterios estructurales. La metodología sobre 5 actividades, la cuantificación de sus tareas específicas y tiempos y la construcción de una hoja de cálculo generan un instrumento adecuado de gestión.

Abstract

Departments of Critical Care Medicine are characterized by high medical assistance costs and great complexity. Published recommendations on determining the needs of medical staff in the DCCM are based on low levels of evidence and attribute excessive significance to the structural/welfare approach (physician-to-beds ratio), thus generating incomplete and minimalistic information. The Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units established a Technical Committee of experts, the purpose of which was to draft recommendations regarding requirements for medical professionals in the ICU. The Technical Committee defined the following categories: 1) Patient care-related aspects; 2) Activities outside the ICU; 3) Patient safety and clinical management aspects; 4) Teaching; and 5) Research. A subcommittee was established with experts pertaining to each activity category, defining criteria for quantifying the percentage time of the intensivists dedicated to each task, and taking into account occupational category. A quantitative method was applied, the parameters of which were the number of procedures or tasks and the respective estimated indicative times for patient care-related activities within or outside the context of the DCCM, as well as for teaching and research activities. Regarding non-instrumental activities, which are more difficult to evaluate in real time, a matrix of range versus productivity was applied, defining approximate percentages according to occupational category. All activities and indicative times were tabulated, and a spreadsheet was created that modified a previously designed model in order to perform calculations according to the total sum of hours worked and the hours stipulated in the respective work contract. The competencies needed and the tasks which a Department of Critical Care Medicine professional must perform far exceed those of a purely patient care-related character, and cannot be quantified using structural criteria. The method for describing the 5 types of activity, the quantification of specific tasks, the respective times needed for each task, and the generation of a spreadsheet led to the creation of a management instrument.

Palabras clave
Actividad, Servicio medicina intensiva, Unidad de cuidados intensivos
Keywords
Activity, Department of critical care medicine, Intensive care unit

Artículo

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