Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Original
Levosimendan in patients with cardiogenic shock complicating myocardial infarction: A meta-analysis
Levosimendán en pacientes con choque cardiogénico que complique un infarto de miocardio: metaanálisis
M. Fanga,b, H. Caoa, Z. Wanga,,
a Department of Intensive Care Medicine, 3rd Hospital of HeBei Medical University, Shi Jiazhuang, China
b Department of Anaesthesia and Intensive Care, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy
Recibido 07 marzo 2017, Aceptado 30 agosto 2017
Abstract
Purpose

Cardiac shock is the leading cause of death in patients with acute myocardial infarction. The objective of this systematic review and meta-analysis was to evaluate whether levosimendan, compared to any type of control, is associated with improved clinical outcomes in patients with cardiogenic shock complicating myocardial infarction.

Materials and methods

The PubMed, EMBASE, Cochrane Central Register, and China National Knowledge Information databases were searched for pertinent studies published up until 1 May 2016. Randomized and non-randomized clinical trials comparing levosimendan to standard therapy or placebo, in adult patients with cardiogenic shock complicating myocardial infarction, and reporting at least one outcome of interest were included. The primary outcome was mortality, whereas secondary outcomes were length of ICU stay, SOFA score, cardiac index (CI), cardiac power index (CPI), ejection fraction (EF), end-systolic volume (ESV), mean blood pressure (MBP), pulmonary arterial pressure (PAP), mixed venous oxygen saturation (SvO2), pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) and glomerular filtration rate (GFR). We pooled risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI) using fixed and random effects models.

Results

Thirteen studies comprising a total of 648 patients were included in the analysis. There was a nonsignificant reduction in mortality with levosimendan compared to the controls (RR=0.82 [0.65–1.01], P for effect=0.07, I2=0%). In the levosimendan group PAP and ESV were significantly reduced, while CI, CPI, EF, MBP and SvO2 were significantly increased. No differences in SOFA score, ICU days, PAOP or GFR were noted.

Conclusions

Levosimendan can improve hemodynamic parameters and cardiac function when compared with a control group, with no evidence of benefit in terms of survival.

Resumen
Objetivo

El choque cardiogénico es la principal causa de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio. El objetivo de este metaanálisis y revisión sistemática fue evaluar si, en comparación con cualquier tipo de control, el levosimendán se asocia a mejores efectos clínicos en pacientes con choque cardiogénico que complique un infarto de miocardio.

Materiales y métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, EMBASE, Cochrane Central Register y China National Knowledge Information para encontrar estudios pertinentes publicados hasta el 1 de mayo de 2016. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados en los que se comparase el levosimendán con el tratamiento estándar o con un placebo en pacientes adultos con choque cardiogénico que complicase un infarto de miocardio, y que informasen sobre al menos una variable de interés. La variable principal fue la mortalidad, mientras que las variables secundarias fueron la duración del ingreso en la UCI, la puntuación SOFA, el índice cardíaco (IC), el índice de potencia cardíaca (IPC), la fracción de eyección (FE), el volumen sistólico final (VSF), la presión arterial media (PAM), la presión arterial pulmonar (PAP), la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2), la presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) y la tasa de filtración glomerular (TFG). Agrupamos la razón de riesgos (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% por medio de modelos de efectos fijos y aleatorios.

Resultados

Se incluyeron en el análisis 13 estudios que incluyeron un total de 648pacientes. Se observó una reducción no significativa de la mortalidad con levosimendán en comparación con los controles (RR=0,82 [0,65-1,01], p para efecto=0,07, I2=0%). En el grupo de tratamiento con levosimendán, la PAP y el VSF se vieron reducidos de forma significativa, mientras que el IC, el IPC, la FE, la PAM y la SvO2 aumentaron de forma significativa. No se observaron diferencias en la puntuación SOFA, los días de ingreso en la UCI, la POAP ni la TFG.

Conclusiones

El levosimendán puede mejorar los parámetros hemodinámicos y la función cardíaca en comparación con un grupo de control, si bien no existen evidencias de beneficios en términos de supervivencia.

Keywords
Levosimendan, Mortality, Myocardial infarction, Cardiogenic shock
Palabras clave
Levosimendán, Mortalidad, Infarto de miocardio, Choque cardiogénico

Artículo

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