Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Original
Prone positioning before extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome: A retrospective multicenter study
Decúbito prono previo a la oxigenación de membrana extracorpórea para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: un estudio retrospectivo multicéntrico
W.-Y. Kima,1, B.J. Kangb,1, C.R. Chungc, S.H. Parkd, J.Y. Ohe, S.Y. Parkf, W.H. Chog, Y.S. Simh, Y.-J. Choi, S. Parkj, J.-H. Kimk, S.-B. Hongl,,
a Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Pusan National University School of Medicine, Busan, Republic of Korea
b Department of Internal Medicine, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Republic of Korea
c Department of Critical Care Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Republic of Korea
d Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Kyung Hee University School of Medicine, Seoul, Republic of Korea
e Division of Pulmonology and Critical Care Medicine, Dongguk University Ilsan Hospital, Dongguk University College of Medicine, Goyang, Republic of Korea
f Department of Internal Medicine, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Republic of Korea
g Department of Pulmonology and Critical Care Medicine, Pusan National University Yangsan Hospital, Yangsan, Republic of Korea
h Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Hallym University Kangnam Sacred Heart Hospital, Seoul, Republic of Korea
i Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seongnam, Republic of Korea
j Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Hallym University Sacred Heart Hospital, Anyang, Republic of Korea
k Department of Internal Medicine, CHA Bundang Medical Center, CHA University School of Medicine, Seongnam, Republic of Korea
l Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea
Recibido 06 enero 2018, Aceptado 29 abril 2018
Abstract
Objective

To evaluate the clinical outcomes of patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) subjected to prone positioning before extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).

Design

A retrospective analysis of a multicenter cohort was carried out.

Setting

Patients admitted to the Intensive Care Units of 11 hospitals in Korea.

Patients

Patients were divided into those who underwent prone positioning before ECMO (n=28) and those who did not (n=34).

Interventions

None.

Variables of interest

Thirty-day mortality, ECMO weaning failure rate, mechanical ventilation weaning success rate, mechanical ventilation-free days at day 60.

Results

The prone group had lower median peak inspiratory pressure and lower median dynamic driving pressure before ECMO. Thirty-day mortality was 21% in the prone group and 41% in the non-prone group (p=0.098). The prone group also showed a lower ECMO weaning failure rate, and a higher mechanical ventilation weaning success rate and more mechanical ventilation-free days at day 60. In the non-prone group, median dynamic compliance marginally decreased shortly after ECMO, but no significant change was observed in the prone group.

Conclusions

Prone positioning before ECMO was not associated to increased mortality and tended to exert a protective effect.

Resumen
Objetivo

Evaluar los resultados clínicos de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) quienes fueron colocados en decúbito prono previo a la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO).

Diseño

Análisis retrospectivo de una cohorte multicéntrico.

Escenario

Pacientes admitidos en las unidades de cuidado intensivo de 11 hospitales en Corea.

Pacientes

Los pacientes fueron divididos en aquellos que fueron colocados en decúbito prono antes de la ECMO (n=28) y aquellos que no fueron colocados en decúbito prono antes de la ECMO (n=34).

Intervenciones

Ninguna.

Variables de interés principales

Mortalidad a los 30 días, tasa de fracaso de retirada gradual de la ECMO, tasa de éxito de retirada gradual de la ventilación mecánica, días sin ventilación mecánica a los 60 días.

Resultados

El grupo prono tuvo una mediana más baja de la presión inspiratoria máxima y una mediana más baja de la presión de conducción dinámica antes de la ECMO. La mortalidad a los 30 días fue 21% en el grupo prono y 41% en el grupo no prono (P = 0.098). El grupo prono también mostró un valor numérico menor de tasa de fracaso de retirada progresiva de la ECMO, y valores más altos de tasa de éxito de destete de la ventilación mecánica y días sin ventilación mecánica a los 60 días. En el grupo no prono, la mediana del cumplimiento dinámico descendió marginalmente, poco después de ECMO, pero no se observó un cambio significativo en el grupo prono.

Conclusiones

La colocación en decúbito prono antes de la ECMO no se asoció con un incremento en mortalidad y tendió a ser de protección.

Keywords
Prone position, Extracorporeal membrane oxygenation, Respiratory distress syndrome, adult, Respiration, artificial
Palabras clave
Decúbito prono, Oxigenación con membrana extracorpórea, Síndrome de dificultad respiratoria, adulto, Respiración, artificial
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Artículo

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