Medicina Intensiva Medicina Intensiva
ORIGINAL
Resultados de la modificación de un protocolo de manejo para la pancreatitis aguda en Medicina Intensiva
Results of the modification of an acute pancreatitis management protocol in Intensive Care medicine
L. Amas Gómeza,, , F. Zubia Olaskoagab
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Donostia, OSI Donostialdea, San Sebastián, Guipúzcoa, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Medicina, Hospital Universitario Donostia, OSI Donostialdea, Euskal Herriko Unibertsitatea/Universidad del País Vasco (UPV-EHU), San Sebastián, Guipúzcoa, España
Recibido 23 febrero 2018, Aceptado 14 mayo 2018
Resumen
Objetivo

Conocer si la implantación de un protocolo para el manejo de la pancreatitis aguda (PA) en Medicina Intensiva (MI) redundó en la mejora de los resultados clínicos.

Diseño

Serie de casos, observacional, retrospectivo, con un diseño antes-después. Periodo de estudio: 1/01/2001-31/12/2016, dividido en 2 periodos (preprotocolo 2001-2007; posprotocolo 2008-2016).

Ámbito

Un servicio de MI con 48 camas y población de 700.000 habitantes.

Participantes

Pacientes ingresados en MI con PA. No hubo criterios de exclusión.

Intervenciones

Se aplicaron las recomendaciones propuestas en la 7.a Conferencia de Consenso (2007) de la SEMICYUC sobre la PA en el segundo periodo.

Variables de interés principales

Edad, sexo, APACHE II, SOFA, periodo a estudio, días previos al ingreso en MI, tipo de nutrición, cirugía, profilaxis antibiótica, mortalidad hospitalaria, estancia en MI, estancia hospitalaria, clasificación basada en determinantes.

Resultados

Doscientos ochenta y seis pacientes (94 preprotocolo, 192 posprotocolo), mortalidad hospitalaria de 66 casos (23,1%). La aplicación del protocolo supuso una disminución de la estancia hospitalaria previa al ingreso en MI, y de la profilaxis antibiótica, con un aumento del uso de nutrición enteral. Se evidenció un descenso de la mortalidad hospitalaria en el segundo periodo (35,1 vs. 17,18%, p=0,001), sin cambios significativos en la estancia en MI ni en la hospitalaria. En el análisis multivariante, la variable «periodo de tratamiento» mantuvo significación estadística respecto a la mortalidad hospitalaria (OR 0,34 en 2008-2016, IC 95% 0,15-0,74).

Conclusiones

El establecimiento de un protocolo podría estar relacionado con un descenso de la mortalidad de los pacientes ingresados en MI por PA.

Abstract
Objective

To determine whether the implementation of a protocol for the management of patients with acute pancreatitis (AP) in an Intensive Care Unit (ICU) improves the clinical outcomes.

Design

A retrospective, before-after observational case series study was carried out.

Study period

1 January 2001 to 31 December 2016, divided in 2 periods (pre-protocol 2001-2007, post-protocol 2008-2016).

Scope

An ICU with 48 beds and a recruitment population of 700,000 inhabitants.

Participants

AP patients admitted to the ICU, with no exclusion criteria.

Interventions

The recommendations proposed in the 7th Consensus Conference of the SEMICYUC on AP (5 September 2007) were applied in the second period.

Main variables of interest

Patient age, sex, APACHE II, SOFA, study period, pre-ICU hospital stay, nutrition, surgery, antibiotic prophylaxis, hospital mortality, ICU length of stay, hospital length of stay, determinant-based classification.

Results

The study comprised 286 patients (94 in the pre-protocol period, 192 in the post-protocol period), with a global in-hospital mortality rate of 23.1% (n=66). Application of the protocol decreased the pre-ICU hospital stay and the use of antibiotic prophylaxis, and increased the use of enteral nutrition. Hospital mortality decreased in the second period (35.1 vs. 17.18%; P=.001), with no significant changes in ICU and hospital stays. In the multivariate logistic regression analysis, the variable period of treatment remained as a variable of statistical significance in terms of hospital mortality (OR 0.34 for the period 2008-2016, 95% CI 0.15-0.74).

Conclusions

The implementation of a protocol could result in decreased mortality among AP patients admitted to the ICU.

Palabras clave
Pancreatitis aguda, Protocolo, Mortalidad, Conferencia de consenso, Evolución clínica
Keywords
Acute pancreatitis, Clinical protocol, Mortality, Consensus conference, Clinical evolution
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Artículo

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