Medicina Intensiva Medicina Intensiva
ORIGINAL
Síndrome de bajo gasto cardiaco en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Perfil, diferencias en evolución clínica y pronóstico. Estudio ESBAGA
Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery. Profile, differences in clinical course and prognosis. The ESBAGA study
J.L. Pérez Velaa,, , J.J. Jiménez Riverab, M.Á. Alcalá Llorentec, B. González de Marcosd, H. Torradoe, C. García Labordaf, M.D. Fernández Zamorag, F.J. González Fernándezh, J.C. Martín Benítezi, en representación del Grupo ESBAGA
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Tenerife, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga, España
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
i Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
Recibido 30 enero 2017, Aceptado 26 mayo 2017
Resumen
Objetivos

Análisis del perfil clínico, la evolución y las diferencias en morbimortalidad en el síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) en el postoperatorio de cirugía cardiaca, según los 3 subgrupos de diagnóstico definidos en el Consenso SEMICYUC 2012.

Diseño

Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico.

Ámbito

UCI de hospitales españoles con cirugía cardiaca.

Pacientes

Muestra consecutiva de 2.070 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca. Análisis de 137 pacientes con SBGC.

Intervenciones

No se realiza intervención.

Resultados

Edad 68,3±9,3 años, 65,2% varones, con un EuroSCORE II de 9,99±13. Los antecedentes a destacar fueron: NYHA III-IV (52,9%), FEVI<35% (33,6%), IAM (31,9%), HTP severa (21,7%), estado crítico preoperatorio (18,8%), cirugía cardiaca previa (18,1%) y ACTP/stent (16,7%). Según subgrupos, 46 pacientes cumplían criterios hemodinámicos de SBGC (grupo A), 50 criterios clínicos (grupo B) y el resto (n=41) fueron shock cardiogénico (grupo C). En la evolución, se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos en el tiempo de ventilación mecánica (114,4, 135,4 y 180,3min, para A, B y C, respectivamente, p<0,001), la necesidad de reemplazo renal (11,4, 14,6 y 36,6%, p=0,007), el fracaso multiorgánico (16,7, 13 y 47,5%) y la mortalidad (13,6, 12,5 y 35,9%, p=0,01). La media de lactato máximo fue mayor en los pacientes con shock cardiogénico (p=0,002).

Conclusiones

La evolución clínica de estos pacientes con SBGC conlleva una elevada morbimortalidad. Encontramos diferencias entre los subgrupos en el curso clínico postoperatorio y la mortalidad.

Abstract
Objectives

An analysis is made of the clinical profile, evolution and differences in morbidity and mortality of low cardiac output syndrome (LCOS) in the postoperative period of cardiac surgery, according to the 3 diagnostic subgroups defined by the SEMICYUC Consensus 2012.

Design

A multicenter, prospective cohort study was carried out.

Setting

ICUs of Spanish hospitals with cardiac surgery.

Patients

A consecutive sample of 2,070 cardiac surgery patients was included, with the analysis of 137 patients with LCOS.

Interventions

No intervention was carried out.

Results

The mean patient age was 68.3±9.3 years (65.2% males), with a EuroSCORE II of 9.99±13. NYHA functional class III-IV (52.9%), left ventricular ejection fraction<35% (33.6%), AMI (31.9%), severe PHT (21.7%), critical preoperative condition (18.8%), prior cardiac surgery (18.1%), PTCA/stent placement (16.7%). According to subgroups, 46 patients fulfilled hemodynamic criteria of LCOS (group A), 50 clinical criteria (group B), and the rest (n=41) presented cardiogenic shock (group C). Significant differences were observed over the evolutive course between the subgroups in terms of time subjected to mechanical ventilation (114.4, 135.4 and 180.3min in groups A, B and C, respectively; P<.001), renal replacement requirements (11.4, 14.6 and 36.6%; P=.007), multiorgan failure (16.7, 13 and 47.5%), and mortality (13.6, 12.5 and 35.9%; P=.01). The mean maximum lactate concentration was higher in cardiogenic shock patients (P=.002).

Conclusions

The clinical evolution of these patients leads to high morbidity and mortality. We found differences between the subgroups in terms of the postoperative clinical course and mortality.

Palabras clave
Síndrome de bajo gasto cardíaco, Cirugía cardíaca, Evolución, Pronóstico, ESBAGA
Keywords
Low cardiac output syndrome, Cardiac surgery, Evolution, Prognosis, ESBAGA

Artículo

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