Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Med Intensiva 2012;36:138-42 - Vol. 36 Núm.2 DOI: 10.1016/j.medin.2011.08.012
Punto de vista
Síndrome de distrés respiratorio agudo, ventilación mecánica y función ventricular derecha
Acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation and right ventricular function
F. Gordo-Vidal, , V. Enciso-Calderón
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
Recibido 29 agosto 2011, Aceptado 31 agosto 2011
Resumen

La ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo supone una elevación de la presión alveolar y transpulmonar que condiciona una alteración en la circulación pulmonar y supone una sobrecarga importante para la función del ventrículo derecho que puede fracasar dando lugar al cuadro clínico de cor pulmonale agudo. El cuadro se caracteriza ecográficamente por la dilatación del ventrículo derecho y por el movimiento paradójico del septo interventricular alterando también la función sistólica del ventrículo izquierdo. Es importante tener en cuenta la monitorización de la mecánica pulmonar y hemodinámica a la hora de plantear la estrategia ventilatoria de estos pacientes optimizando el reclutamiento pulmonar sin producir fenómenos de sobredistensión del pulmón que condicionen un mayor deterioro de la función del ventrículo derecho. Esta estrategia se ha denominado estrategia ventilatoria protectora del ventrículo derecho.

Abstract

Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome (ARDS) implies an increase in alveolar and transpulmonary pressure, giving rise to major alterations in pulmonary circulation and causing right ventricular functional overload that can lead to ventricular failure and thus to acute cor pulmonale. The condition is echocardiographically characterized by dilatation of the right ventricle and paradoxical movement of the interventricular septum, with the added alteration of left ventricular systolic function. It is important to take lung mechanical and hemodynamic monitoring into account when defining the ventilation strategy in such patients, optimizing lung recruitment without producing pulmonary over-distension phenomena that may lead to greater deterioration of right ventricle function. This approach is known as a right ventricle protective ventilation strategy.

Palabras clave
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Ventilación mecánica, Insuficiencia cardíaca, Shock, Hipertensión pulmonar
Keywords
Acute respiratory distress syndrome, Mechanical ventilation, Heart failure, Shock, Pulmonary hypertension
Med Intensiva 2012;36:138-42 - Vol. 36 Núm.2 DOI: 10.1016/j.medin.2011.08.012