Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Med Intensiva 2018;42:92-8 - Vol. 42 Núm.2 DOI: 10.1016/j.medin.2017.03.007
Original article
The accuracy of PiCCO® in measuring cardiac output in patients under therapeutic hypothermia: Comparison with transthoracic echocardiography
La exactitud de PiCCO ® para medir el gasto cardíaco en pacientes bajo hipotermia terapéutica: comparación con ecocardiografía transtorácica
T. Souto Mouraa,, , S. Aguiar Rosab, N. Germanoc, R. Cavacoc, T. Sequeirac, M. Alvesd, A.L. Papoilad,e, L. Bentoc
a Medicine Department 1, 4 São José’s Hospital, Central Lisbon Hospitalar Centre, Portugal
b Cardiology Department, Santa Marta's Hospital, Central Lisbon Hospitalar Centre, Portugal
c Medical Urgency Unit, São José’s Hospital, Central Lisbon Hospitalar Centre, Portugal
d Epidemiological and Statistical Analysis Department, Investigation Center of the Central Lisbon Hospitalar Centre, Portugal
e Statistical and Applications Center of NOVA Medical School, Portugal
Recibido 19 diciembre 2016, Aceptado 17 marzo 2017
Abstract
Background

Invasive cardiac monitoring using thermodilution methods such as PiCCO® is widely used in critically ill patients and provides a wide range of hemodynamic variables, including cardiac output (CO). However, in post-cardiac arrest patients subjected to therapeutic hypothermia, the low body temperature possibly could interfere with the technique. Transthoracic Doppler echocardiography (ECHO) has long proved its accuracy in estimating CO, and is not influenced by temperature changes.

Objective

To assess the accuracy of PiCCO® in measuring CO in patients under therapeutic hypothermia, compared with ECHO.

Design and patients

Thirty paired COECHO/COPiCCO measurements were analyzed in 15 patients subjected to hypothermia after cardiac arrest. Eighteen paired measurements were obtained at under 36°C and 12 at ≥36°C. A value of 0.5l/min was considered the maximum accepted difference between the COECHO and COPiCCO values.

Results

Under conditions of normothermia (≥36°C), the mean difference between COECHO and COPiCCO was 0.030 l/min, with limits of agreement (−0.22, 0.28) – all of the measurements differing by less than 0.5 l/min. In situations of hypothermia (<36°C), the mean difference in CO measurements was −0.426 l/min, with limits of agreement (−1.60, 0.75), and only 44% (8/18) of the paired measurements fell within the interval (−0.5, 0.5). The calculated temperature cut-off point maximizing specificity was 35.95°C: above this temperature, specificity was 100%, with a false-positive rate of 0%.

Conclusions

The results clearly show clinically relevant discordance between COECHO and COPiCCO at temperatures of <36°C, demonstrating the inaccuracy of PiCCO® for cardiac output measurements in hypothermic patients.

Resumen
Introducción

La monitorización invasiva cardiaca mediante métodos de termodilución, como PiCCO®, es ampliamente utilizada en pacientes críticamente enfermos y proporciona una gran variedad de variables hemodinámicas, como el gasto cardiaco (GC). No obstante, en los pacientes post-paro cardíaco bajo hipotermia terapéutica, la baja temperatura corporal podría interferir con la técnica. La ecocardiografía doppler transtorácica (ECHO) ha demostrado su exactitud en la estimación del GC y no está influenciada por los cambios de temperatura.

Objetivo

El objetivo del presente estudio fue evaluar la exactitud de PiCCO® para medir el GC en pacientes bajo hipotermia terapéutica, en comparación con ECHO.

Diseño y pacientes

Se analizaron 30 pares de mediciones GC_ECHO/GC_PiCCO en 15 pacientes sometidos a hipotermia después de un paro cardíaco. La máxima diferencia aceptada entre los valores de GC_ECHO y GC_PiCCO se consideró 18 mediciones pareadas se realizaron a menos de 36°C y 12 a ≥36°C. 0,5L/min.

Resultados

En la normotermia (≥36°C), la diferencia media entre GC_ECHO y GC_PiCCO fue de 0,030L/min, con límites de concordancia (–0,22; 0,28), todas las medidas difieren menos de 0,5L/min. En la hipotermia (<36°C), la diferencia media de las mediciones fue –0,426L/min con límites de concordancia (–1,60; 0,75) y solo el 44% de las mediciones cayeron en el intervalo (–0,5; 0,5). El límite de temperatura calculado que maximiza la especificidad fue 35,95°C, por encima del cual la especificidad fue del 100% y la tasa de falsos positivos del 0%.

Conclusiones

Los resultados muestran claramente una discordancia clínicamente relevante entre GC_ECHO y GC_PiCCO en temperatura <36°C, lo que revela la inexactitud de PiCCO® para las mediciones del gasto cardíaco en pacientes hipotérmicos.

Keywords
PiCCO monitor, Cardiac output, Hypothermia, Doppler echocardiography, Hemodynamic monitoring
Palabras clave
Monitor PiCCO, Gasto cardiaco, Hipotermia, Ecocardiografía doppler, Monitorización hemodinámica

Artículo

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Med Intensiva 2018;42:92-8 - Vol. 42 Núm.2 DOI: 10.1016/j.medin.2017.03.007