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DOI: 10.1016/j.medine.2020.06.002
Available online 10 July 2020
Ethical recommendations for a difficult decision-making in intensive care units due to the exceptional situation of crisis by the COVID-19 pandemic: A rapid review & consensus of experts
Recomendaciones éticas para la toma de decisiones difíciles en las unidades de cuidados intensivos ante la situación excepcional de crisis por la pandemia por COVID-19: revisión rápida y consenso de expertos
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O. Rubioa,
Corresponding author
orubio@althaia.cat

Corresponding author.
, A. Estellab, L. Cabrec, I. Saralegui-Retad, M.C. Martine, L. Zapataf, M. Esquerdag, R. Ferrerh, A. Castellanosi, J. Trenadoj, J. Amblask
a Cuidados Intensivos, Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, Spain
b Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Jerez, Jerez de la Frontera, Cádiz, Spain
c Cuidados Intensivos, Comité de Bioética de Cataluña, Catalonia, Spain
d Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Áraba, Osakidetza Araba, Vitoria-Gasteiz, Spain
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, Spain
f Cuidados Intensivos, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
g Instituto Borja de Bioética, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Spain
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Vall de Hebron, Barcelona, Spain
i Área de Medicina Crítica, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
j Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, Spain
k Geriatría y Cuidados paliativos, Hospital Universitario de la Santa Creu de Vic, Central Catalonia Chronicity Research Group (C3RG), Universitat de Vic-UCC, Vic, Barcelona, Spain
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Abstract

In view of the exceptional public health situation caused by the COVID-19 pandemic, a consensus work has been promoted from the ethics group of the Spanish Society of Intensive, Critical Medicine and Coronary Units (SEMICYUC), with the objective of finding some answers from ethics to the crossroads between the increase of people with intensive care needs and the effective availability of means.

In a very short period, the medical practice framework has been changed to a ‘catastrophe medicine’ scenario, with the consequent change in the decision-making parameters. In this context, the allocation of resources or the prioritization of treatment become crucial elements, and it is important to have an ethical reference framework to be able to make the necessary clinical decisions. For this, a process of narrative review of the evidence has been carried out, followed by unsystematic consensus of experts, which has resulted in both the publication of a position paper and recommendations from SEMICYUC itself, and the consensus between 18 scientific societies and 5 institutes/chairs of bioethics and palliative care of a framework document of reference for general ethical recommendations in this context of crisis.

Keywords:
Pandemic
Crisis care
ICU
Catastrophe
Ethics
Resumen

Ante la situación excepcional de salud pública provocada por la pandemia por COVID-19, desde el grupo de ética de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) se ha promovido un trabajo de consenso con el objetivo de encontrar algunas respuestas desde la ética a la encrucijada entre el incremento de personas con necesidades de atención intensiva y la disponibilidad efectiva de medios.

En un periodo muy corto de tiempo, se ha cambiado el marco de ejercicio de la medicina hacia un escenario de «medicina de catástrofe», con el consecuente cambio en los parámetros de toma de decisiones. En este contexto la asignación de recursos o la priorización de tratamiento pasan a ser elementos cruciales, y es importante contar con un marco de referencia ético para poder tomar las decisiones clínicas necesarias. Para ello, se ha realizado un proceso de revisión narrativa de la evidencia, seguida de uconsenso de expertos no sistematizado, que ha tenido como resultado tanto la publicación de un documento de posicionamiento y recomendaciones de la propia SEMICYUC, como el consenso entre 18 sociedades científicas y 5 institutos/cátedras de bioética y cuidados paliativos de un documento marco de referencia de recomendaciones éticas generales en este contexto de crisis.

Palabras clave:
Pandemia
Atención de crisis
UCI
Catástrofe
Ética

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