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Vol. 36. Núm. 6.
Páginas 445-446 (Agosto - Septiembre 2012)
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Depresión miocárdica moderada-grave en el shock séptico: estudio piloto
Moderate–severe myocardial depression during septic shock: a pilot study
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F. Arméstara,??
Autor para correspondencia
farmestar.germanstrias@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, E. Mesallesa, J. López-Ayerbeb, J. Rocac
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, España
c Servicio de Epidemiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, España
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Tablas (2)
Tabla 1. Patología asociada y hábitos tóxicos (n: 37)
Tabla 2. Análisis de los pacientes según la disfunción cardiaca izquierda moderada-grave
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Sr. Director:

La disfunción cardiaca izquierda temprana en los pacientes con shock séptico es un hecho bien documentado. Su incidencia varía entre el 30 y el 60%. Es un fenómeno reversible, que suele persistir durante 4 días y habitualmente se resuelve en un periodo de 7 a 10 días y puede afectar también el ventrículo derecho. Sin embargo, lo que no está tan claro es el papel que desempeña en el pronóstico. Si bien para algunos autores el hecho de presentar disfunción cardiaca agravaría la situación del paciente en shock séptico incrementando su riesgo de muerte1, para otros la disminuiría2. En el presente estudio buscamos establecer la asociación de la disfunción cardiaca izquierda con la mortalidad en pacientes con shock séptico, así como también los factores que puedan asociarse al desarrollo de la misma.

Estudio retrospectivo de pacientes adultos con shock séptico, ingresados en una Unidad de Medicina Intensiva desde enero de 2001 hasta diciembre de 2009. La infección fue documentada por hemocultivo, con excepción de un caso de TBC miliar. Se excluyeron a los pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica y con shock hipovolémico. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, enfermedades de base, hábitos tóxicos, presencia de inmunosupresión, APACHE II, parámetros de función cardiaca por medio de ecocardiografía durante las primeras 48 horas del inicio del shock (realizados con el mismo sistema y equipo de cardiólogos), microorganismo causal del shock séptico. Definimos disfunción cardiaca izquierda moderada-grave, como la de aquellos pacientes con una fracción de eyección (Simpson) menor o igual al 40%.

Se incluyeron 37 pacientes en el estudio. La edad media fue de 54 años. Veintitrés (62%) fueron hombres. Las enfermedades asociadas se describen en la tabla 1. Los microorganismos gramnegativos fueron los más frecuentes (26 pacientes).

Tabla 1.

Patología asociada y hábitos tóxicos (n: 37)

Parámetro 
Fumador  10  27 
Alcoholismo  15 
Inmunosupresión  16  43 
EPOC  15 
Cirrosis hepática 
Diabetes mellitus  19 
Insuficiencia renal crónica 

La media del índice de APACHE II fue de 24. La mortalidad global hospitalaria de la serie fue de 54%. Se observó disfunción cardiaca en 11 pacientes (30%) y 9 (24%) desarrollaron disfunción cardiaca izquierda moderada-grave. Todos los pacientes que sobrevivieron en este grupo recuperaron la función cardiaca a los 10 días y en ninguno se diagnosticó cardiopatía isquémica. El análisis estadístico se muestra en la tabla 2.

Tabla 2.

Análisis de los pacientes según la disfunción cardiaca izquierda moderada-grave

Variable  A n=B n=28  Odds ratio estimada 95% (CL) 
Edad media (años)  43,2  57,3  0,928 (0,863-0,985)  0,01 
Sexo      0,778 (0,104-4,634)  NS 
♂  17     
♀  11     
Fumador (%)  35  0,159 (0-1,175)  NS 
Alcoholismo (%)  11  10  1,041 (0,018-15,255)  NS 
EPOC (%)  14  0,544 (0-0,620)  NS 
Cirrosis hepática (%)  11  3,240 (0,038-274,492)  NS 
Inmunodepresión  55  39  1,897 (0,326-11,892)  NS 
Diabetes mellitus (%)  21  0,326 (0-2,597)  NS 
Insuficiencia renal crónica (%)  10  0,774 (0-7,801)  NS 
Infección(%)      1,194 (0,163-14,538)  NS 
Grampositivo  25  28     
Gramnegativo  75  72     
APACHE II  27,8  23,1  1,098 (0,983-1,246)  NS 
Mortalidad  55  42  1,644 (0,284-10,236)  NS 

A: pacientes con depresión cardiaca moderada-severa; B: pacientes sin difunción cardiaca moderada-severa; CL: límites de confianza.

Este trabajo no demuestra que la insuficiencia cardiaca izquierda se asocie con peor o mejor pronóstico. Según Zanotti-Cavazzoni3, la disfunción miocárdica incrementa la mortalidad en los pacientes sépticos. Esta afirmación se basa en estudios4 en los que el deterioro cardiovascular fue el responsable de la muerte del paciente. Sin embargo, es conocido que en el shock séptico además de la función cardiaca interviene de forma crítica la disminución de las resistencias vasculares sistémicas ocasionadas por vasodilatación. Parker5 observó que los pacientes afectos de shock séptico con una fracción de eyección izquierda menor del 40% tenían mayores probabilidades de supervivencia que los que tenían una fracción de eyección normal. Sin embargo, este estudio no ha podido ser reproducido por otros investigadores. Al analizar los factores asociados al desarrollo de disfunción cardiaca en el shock séptico, encontramos que los enfermos más jóvenes estarían más predispuestos a padecerla.

En esta serie de pacientes con shock séptico, se pudo apreciar que la disfunción cardiaca izquierda moderada-grave se presentó en pacientes más jóvenes y no se asoció a mayor mortalidad.

Bibliografía
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M. Ruiz Bailén.
Reversible myocardial dysfunction in critically ill, noncardiac patients: A review.
Crit Care Med, 30 (2002), pp. 1280-1290
[2]
O. Court, A. Kumar, J.E. Parrillo, A. Kumar.
Clinical review: Myocardial depression in sepsis and septic shock.
COCC, 6 (2002), pp. 500-508
[3]
S.L. Zanotti-Cavazzoni, S.M. Hollenberg.
Cardiac dysfunction in severe sepsis and septic shock.
COCC, 15 (2009), pp. 392-397
[4]
J. Lanco, A. Muriel-Bombín, V. Sagredo, F. Taboada, F. Gandía, L. Tamayo, et al.
Incidence, organ dysfunction and mortality in severe sepsis: a Spanish multicentre study.
Crit Care, 12 (2008), pp. R158
[5]
M.M. Parker, J.H. Shelhamer, S.L. Bacharach, M.V. Green, C. Natanson, T.M. Frederick, et al.
Profound but reversible myocardial depression in patients with shock septic.
Ann Int Med, 100 (1984), pp. 483-490
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