Describir las características de la enfermedad traumática grave (ETG) y su atención en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas.
DiseñoRegistro multicéntrico y prospectivo.
ÁmbitoTrece UCI españolas.
PacientesPacientes con ETG ingresados en UCI participantes.
IntervencionesNinguna.
Variables de interés principalesAspectos epidemiológicos, atención prehospitalaria, registro de lesiones, consumo de recursos, complicaciones y evolución final.
ResultadosSe incluyó a 2.242 pacientes con 47,1±19,02 años de edad media, 79% hombres. Fue trauma contuso en 93,9%. El Injury Severity Score fue de 22,2±12,1 y el Revised Trauma Score de 6,7±1,6. Fue no intencionado en el 84,4%. Las causas más frecuentes fueron accidentes de tráfico, caídas y precipitaciones. Un 12,4% tomaban antiagregantes o anticoagulantes y en casi un 28% se implicó el consumo de tóxicos. Un 31,5% precisaron una vía aérea artificial en medio prehospitalario. El tiempo medio hasta el ingreso en UCI fue de 4,7±5,3 h. Al ingreso en UCI un 68,5% se encontraba estable hemodinámicamente. Predominó el traumatismo craneal y torácico. Hubo un importante número de complicaciones y en el 69,5% de los casos necesidad de ventilación mecánica (media 8,2±9,9 días). De ellos, un 24,9% precisaron traqueotomía. Las estancias en UCI y hospitalarias fueron respectivamente de mediana 5 (3-13) días y 9 (5-19) días. La mortalidad en UCI fue del 12,3% y la hospitalaria del 16%.
ConclusionesLa fase piloto del RETRAUCI muestra una imagen inicial de la epidemiología y atención del paciente con ETG ingresado en las UCI de nuestro país.
To describe the characteristics and management of severe trauma disease in Spanish Intensive Care Units (ICUs). Registry of trauma in the ICU (RETRAUCI). Pilot phase.
DesignA prospective, multicenter registry.
SettingThirteen Spanish ICUs.
PatientsPatients with trauma disease admitted to the ICU.
InterventionsNone.
Main variables of interestEpidemiology, out-of-hospital attention, registry of injuries, resources utilization, complications and outcome were evaluated.
ResultsPatients, n=2242. Mean age 47.1±19.02 years. Males 79%. Blunt trauma 93.9%. Injury Severity Score 22.2±12.1, Revised Trauma Score 6.7±1.6. Non-intentional in 84.4% of the cases. The most common causes of trauma were traffic accidents followed by pedestrian and high-energy falls. Up to 12.4% were taking antiplatelet medication or anticoagulants. Almost 28% had a suspected or confirmed toxic influence in trauma. Up to 31.5% required an out-of-hospital artificial airway. The time from trauma to ICU admission was 4.7±5.3hours. At ICU admission, 68.5% were hemodynamically stable. Brain and chest injuries predominated. A large number of complications were documented. Mechanical ventilation was used in 69.5% of the patients (mean 8.2±9.9 days), of which 24.9% finally required a tracheostomy. The median duration of stay in the ICU and in hospital was 5 (range 3-13) and 9 (5-19) days, respectively. The ICU mortality rate was 12.3%, while the in-hospital mortality rate was 16.0%.
ConclusionsThe pilot phase of the RETRAUCI offers a first impression of the epidemiology and management of trauma disease in Spanish ICUs.
La enfermedad traumática grave (ETG) constituye una pandemia mundial y una de las principales causas de muerte y discapacidad, sobre todo en adultos jóvenes1. Su pronóstico depende de varios factores, como la gravedad y energía del trauma, la reserva fisiológica del paciente y la calidad y precocidad de los cuidados administrados. Estos últimos son los factores modificables2. Sin embargo, ello tan solo es posible en el caso de que se monitorice adecuadamente la realidad asistencial, lo que pasa inexorablemente por la existencia de un registro de trauma (RT)2,3.
Los RT pueden monitorizar el proceso de atención a la ETG de manera completa y su utilidad incluye, entre otras, la monitorización de las tendencias epidemiológicas, la promoción de la producción científica y de salud pública, el diseño de planes de actuación personales y la optimización de recursos, funciones relacionadas con la acreditación y la elaboración de diferentes escalas relacionadas con la ET4,5. La metodología empleada en los diferentes registros dista de ser uniforme6,7.
A pesar de ello, y aunque en nuestro país han existido diferentes iniciativas en ámbitos regionales8–12, ningún registro ha tenido una cobertura nacional de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Desde el grupo de trabajo (GT) de Trauma y Neurointensivismo de la SEMICYUC se ha trabajado en el desarrollo de un RT grave que sirva de vehículo en la mejoría de la documentación, atención e investigación de la ETG en nuestro país2. Bajo el acrónimo RETRAUCI (REgistro TRAuma en UCI) se inició como pilotaje el registro en una serie de hospitales con especial interés en el trauma grave.
El objetivo de este trabajo es describir las características de la ETG y su atención en las UCI españolas a través de los primeros resultados de la fase piloto del RETRAUCI.
Material y métodosEl registro se planteó como una necesidad en las reuniones del GT de Trauma y Neurointensivismo de SEMICYUC. Finalmente, y tras varias reuniones preliminares, se inició la recogida de datos el 23 noviembre del año 2012 en algunos centros seleccionados. Durante esta fase piloto, los datos se han recogido en un archivo Access por parte del investigador responsable de cada centro. En el momento de enviar este trabajo, la herramienta online ya se encuentra activa (www.retrauci.org)13. Se obtuvo la autorización de los Comités de Ética correspondientes.
Criterios de inclusiónLos criterios de inclusión fueron todos los pacientes ingresados con ETG en una UCI de adultos durante el periodo de estudio, con una estancia superior a 24 h, y los de menor estancia por fallecimiento.
Recogida de datosSe recogieron los siguientes datos:
- -
Epidemiológicos, incluyendo edad, género, fecha y hora del traumatismo e ingreso en UCI, intencionalidad, mecanismo y tipo de trauma, toma previa de fármacos antiagregantes o anticoagulantes y potencial implicación de diferentes drogas de abuso.
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Aspectos relacionados con la atención extrahospitalaria, incluyendo el tipo de atención médica inicial y la necesidad de aislamiento de vía aérea.
- -
Registro de lesiones traumáticas de acuerdo con el Abbreviated Injury Scale (AIS)14 y el cálculo de diferentes índices de gravedad basándonos en aspectos fisiológicos (Revised Trauma Score [RTS]15 y anatómicos (Injury Severity Score [ISS])16.
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Complicaciones durante el ingreso en UCI, incluyendo la situación hemodinámica al ingreso, la existencia de coagulopatía, rabdomiólisis, disfunción respiratoria, síndrome de disfunción multiorgánica, hipertensión intracraneal, insuficiencia renal e infección nosocomial. Las definiciones se se muestran en el Anexo 1 del Material Electrónico suplementario (MES).
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Consumo de recursos, incluyendo transfusiones de hemoderivados, número de cirugías urgentes en las primeras 24 h y número de cirugías no urgentes, días de ventilación mecánica, neumonitorización, realización de traquetomía (percutánea o quirúrgica), realización de arteriografía para hemostasia y técnicas de neuromonitorización (PIC, SjO2, PtiO2 y NIRS).
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Evolución y destino final de los pacientes en UCI.
En 7 de los 13 centros que participaron en la fase piloto (anexo 2 del MES) se codificaron las lesiones existentes con los 7 dígitos de la AIS en su versión actualizada en el año 200817. En los centros en que no se realizó una codificación completa con los 7 dígitos, se empleó una versión abreviada preparada a tal efecto por los investigadores (anexo 3 del MES) para el cálculo del ISS.
Análisis estadísticoSe evaluó la distribución normal de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Las variables cuantitativas siguieron una distribución normal, por lo que se expresan como media±desviación estándar. Las variables categóricas se expresan como número (porcentaje).
El análisis bivariable (diferencias entre 2 grupos) en las variables categóricas se realizó mediante una prueba de chi cuadrado, utilizando el test exacto de Fisher si la frecuencia esperada en una variable fue menor de 5 en tablas 2×2. En las variables cuantitativas utilizamos el test de Student. Si se compararon más de 2 variables utilizamos un test del análisis de la variancia. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20 (IBM Corporation, 2011). Se consideró significativo todo valor de p<0,05.
ResultadosDesde el 23 de noviembre de 2012 hasta el 31 de enero de 2015 se incluyó a 2.242 pacientes ingresados por ETG en las UCI participantes. La distribución en el número de pacientes por cada centro participante en la fase piloto se muestra en el anexo A. Las características de los pacientes incluidos en el registro se resumen en la tabla 1. Hasta un 20,6% tuvieron más de 65 años. El traumatismo fue no intencionado en 1.890 pacientes (84,4%), intencionado en el 13,9% y desconocido en el 1,7%. Ocurrió en el contexto de un accidente laboral en 154 pacientes (6,9%), de accidente deportivo en 126 pacientes (5,6%), de agresión en 149 pacientes (6,7%) y de intento autolítico en 162 pacientes (7,2%). Los accidentes de tráfico considerados globalmente cualquiera que fuera el vehículo, las caídas y las precipitaciones fueron las causas más frecuentes del traumatismo.
Características epidemiológicas
| Edad (años) | 47,1±19,02 |
| Género (M/F) en % | 79/21 |
| Tipo (contuso/penetrante) en % | 93,9/6,1 |
| Injury Severity Score | 22,2±12,1 |
| RevisedTrauma Score | 6,7±1,6 |
| Procedencia n (%) | |
| Extrahospitalaria | 816 (36,9) |
| Urgencias | 784 (35,4) |
| Quirófano | 137 (6,2) |
| Otro hospital | 475 (21,5) |
| Mecanismo n (%) | |
| Caída accidental | 465 (20,8) |
| Precipitación | 358 (16,0) |
| Coche | 352 (15,3) |
| Motocicleta | 321 (14,3) |
| Atropello | 191 (8,5) |
| Bicicleta | 110 (4,9) |
| Golpeo con objeto | 96 (4,3) |
| Arma blanca | 73 (3,3) |
| Otros vehículos | 66 (3,0) |
| Aplastamiento | 29 (1,3) |
| Arma de fuego | 28 (1,3) |
| Explosión | 16 (0,7) |
| Desconocido | 43 (1,9) |
| Otros | 99 (4,4) |
El porcentaje de enfermos con ISS mayor de 15 fue del 72,7% y con RTS<6 fue del 26%.
Un 12,4% presentaron coagulopatía previa al trauma, un 6,8% al recibir tratamiento antiagregante y un 5,6% con tratamiento anticoagulante. En el 27,9% de los casos se sospechó clínicamente o se confirmó analíticamente que los pacientes se hallaban bajo los efectos de sustancias de abuso.
El tipo de atención inicial extrahospitalaria, la necesidad de intubación orotraqueal o vía aérea alternativa in situ, la situación hemodinámica al ingreso en UCI y la evaluación del traumatismo craneal según la lesión radiológica se resumen en la tabla 2.
Atención inicial n (%)
| Atención prehospitalaria | |
| No hubo | 192 (8,6) |
| No medicalizada | 229 (10,3) |
| UCI móvil | 1.551 (69,7) |
| Helicóptero | 207 (9,3) |
| Desconocido | 46 (2,1) |
| IOT prehospitalaria | |
| No | 1.518 (68,5) |
| Sí | 630 (28,4) |
| Vía aérea alternativa | 68 (3,1) |
| Hemodinámica al ingreso en UCI | |
| Estable | 1.389 (64,4) |
| Inestable remonta volumen | 326 (15,1) |
| Shock | 323 (15,0) |
| Shock refractario | 119 (5,5) |
| TCE Marshalla | |
| LD tipo I | 156 (19,7) |
| LD tipo II | 351 (44,4) |
| LD tipo III | 45 (5,7) |
| LD tipo IV | 25 (3,2) |
| Masa evacuada | 139 (17,6) |
| Masa no evacuada | 74 (9,4) |
IOT: intubación orotraqueal; LD: lesión difusa; TCE: traumatismo craneoencefálico; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
El tiempo medio entre el traumatismo y el ingreso en UCI fue de 4,7±5,3 h. Hubo diferencias significativas en los tiempos desde el traumatismo y el ingreso en UCI según el tipo de la primera atención médica: no atención prehospitalaria (7,3±4,5 h), atención no medicalizada (5,8±3,4 h), UCI móvil (4,2±5,6 h), helicóptero (4,3±3,4 h) y desconocido (7,6±4,8 h) (p<0,0001). El análisis post hoc mostró que la UCI móvil tuvo diferencias significativas con los grupos sin atención prehospitalaria, atención no medicalizada y desconocido, mientras el transporte en helicóptero mostró diferencias significativas en el análisis post hoc con el grupo sin atención prehospitalaria y desconocido. En cuanto a las horas de ingreso, un 24,2% ingresó en turno de mañana (08:01-15:00 h), un 39,5% por la tarde (15:01-22:00 h y un 36,2% por la noche (22:01-08:00 h).
Se codificaron un total de 9.890 lesiones en 1.665 pacientes. Las lesiones más comúnmente codificadas de acuerdo con el AIS se muestran en la tabla 3 y el porcentaje de lesiones en cada una de las áreas corporales se muestra en la figura 1. El porcentaje de pacientes con cada tipo de complicación presentada se muestra en la tabla 4. El consumo de recursos de los pacientes de la muestra se refleja en la tabla 5.
Lesiones codificadas con mayor frecuencia en 1.665 pacientes en %
| 450203.3: Fractura ≥ 3 costillas sin volet (17,1) |
| 650620.2: Apófisis transversa lumbar (14,9) |
| 140695.3: Hemorragia subaracnoidea con coma>6 h (13,7) |
| 150202.3: Fractura de la base craneal sin fuga de líquido cefalorraquídeo (12,1) |
| 150402.2: Fractura no complicada de bóveda craneal (11,5) |
| 442202.2: Neumotórax (10,7) |
| 140694.2: Hemorragia subaracnoidea no asociada a coma>6 h (10,4) |
| 140651.3: Hematoma subdural pequeño, menor de 6mm grosor (8,6) |
| 650420.2: Apófisis transversa dorsal (8,4) |
| 441407.2: Contusión pulmonar unilateral menor (7,7) |
Complicaciones asociadas al traumatismo n (%)
| Coagulopatía trauma | 497 (23,1) |
| Rabdomiólisis | 237 (11,1) |
| Hipertensión intracraneala | |
| No | 145 (34,2) |
| Precisa medidas de primer nivel | 144 (34) |
| Precisa medidas de segundo nivel | 135 (31,8) |
| SDMO | |
| Precoz | 231 (10,9) |
| Tardíob | 234 (15,7) |
| SDRA | 501 (23,4) |
| Insuficiencia renal | 312 (14,7) |
| Infección nosocomialc | 455 (32,3) |
Consumo de recursos n (%)
| Pacientes transfundidos 6 h | 596 (26,6) |
| Volumen CH transfundido | |
| 0-600mL | 1.868 (83,3) |
| 601-2.000mL | 289 (12,9) |
| >2.000mL | 85 (3,8) |
| Arteriografía sangrado | 88 (3,9) |
| Pacientes cirugías urgentes | 833 (37,2) |
| Pacientes cirugías no urgentes | 407 (24,1) |
| Monitorización PIC | 424 (21) |
| Días monitorización PICa | 6,6±4,8 |
| Otras neuromonitorización | |
| SjO2 | 20 (1) |
| PtiO2 | 84 (4,2) |
| NIRS | 23 (1,1) |
| Pacientes ventilación mecánica | 1.363 (69,5) |
| Días ventilación mecánicab | 8,2±9,9 |
| Pacientes traqueotomíab | 340 (24,9) |
| Percutánea | 248 (73) |
| Quirúrgica | 92 (27) |
La mortalidad en UCI de la muestra fue del 12,3% y la hospitalaria del 16%. Los días de estancia en UCI y estancia hospitalaria post-UCI y la mortalidad en UCI y mortalidad hospitalaria post-UCI se reflejan en la tabla 6. Se encontró una asociación significativa entre el ISS y la mortalidad (p<0,0001) (fig. 2). Entre los supervivientes, un 11,6% se trasladaron de alta a otra UCI y un 21,1% a otro centro hospitalario.
En un 6,9% del total de la muestra de los pacientes se aplicó limitación de los tratamientos de soporte vital en diferente grado. Específicamente, de entre los 273 fallecidos, en el 55,1% (156 pacientes) se aplicó la limitación de los tratamientos de soporte vital. Un 27,5% de los fallecidos finalmente se convirtieron en donantes de órganos.
DiscusiónLos datos presentados en este trabajo muestran una imagen inicial de la epidemiología y atención del paciente con ETG ingresados en las UCI de nuestro país. Ello hace pensar que el desarrollo de un RT nacional es factible, lo que puede redundar en un mejor conocimiento de la ETG en nuestro medio y en los cuidados futuros.
El paciente tipo con ETG en nuestro medio es un varón de mediana edad con un trauma contuso no intencionado por accidente de tráfico o caída; que es atendido por una UCI móvil en el medio extrahospitalario y no precisa intubación orotraqueal in situ en casi 7 de cada 10 casos, estable hemodinámicamente en la recogida y que presenta principalmente traumatismo craneoencefálico (lesión difusa tipo II) y torácico. Tres de cada 4 ingresan en UCI en turno de tarde o noche, por lo que son atendidos por equipos de guardia con personal menos experimentado. Uno de cada tres precisa una intervención urgente y otros tantos de modo diferido. Son pacientes que consumen una importante cantidad de recursos y la mayoría reciben durante su evolución en UCI ventilación mecánica y presentan diversas complicaciones. La hipertensión intracraneal es frecuente en aquellos pacientes con traumatismo craneoencefálico; es muy escaso el uso de otras técnicas de neuromonitorización. A uno de cada cuatro de los pacientes con ventilación mecánica se le realiza una traqueotomía, preferentemente percutánea. La mortalidad es relativamente baja aunque la estancia en UCI y en el hospital es prolongada.
La cumplimentación de un RT supone un mejor conocimiento de la epidemiología, procesos y resultados de la atención al paciente con ETG2–7, y con el tiempo su documentación se asocia a una menor mortalidad y discapacidad en los pacientes con ETG18. Este último aspecto todavía no puede evaluarse en nuestro registro. En los RT resulta controvertido qué parámetros deben recogerse y cómo conseguir una buena cumplimentación en la recogida de datos. Así, un reciente estudio escandinavo con 783 pacientes de diferentes áreas geográficas19 mostró que ciertas variables fisiológicas y temporales presentan un difícil cumplimiento en su recogida.
En nuestro caso, esta fase piloto nos ha permitido modificar el modo en que deben recogerse algunas variables y añadir algunas otras que pueden ser de interés. Esta flexibilidad es necesaria, puesto que un RT debe ser adaptable al medio en que se realiza y modificable en función de los resultados y cambios en la evidencia científica con el paso del tiempo7. Así, y en comparación con la fase piloto aquí presentada, la última versión de la base con acceso en línea recoge, entre otras modificaciones, los tiempos de tránsito desde el momento del traumatismo hasta el ingreso hospitalario, desde este al ingreso en UCI; desgrana la intoxicación por fármacos y psicótropos de uso crónico, el empleo de nuevos antiagregantes y anticoagulantes, el estado pupilar y la realización de cranectomías descompresivas; recoge los pacientes que ingresan en UCI como potenciales donantes de órganos, el número total de concentrados de hematíes en las primeras 24 h en lugar del número de mililitros transfundidos en las primeras 6 h, el número de bolsas de plasma fresco y la transfusión masiva, el empleo de terapias continuas de reemplazo renal e incorpora la nueva definición de síndrome de distrés respiratorio agudo de acuerdo con la definición de Berlín y la evaluación neurológica al alta de UCI. Además, nos permitirá una información más completa respecto a diferentes scores de gravedad en trauma (se calculará automáticamente el ISS y el New ISS), junto al cálculo automático de la probabilidad de supervivencia20.
La fase piloto del RETRAUCI nos ha permitido detectar errores y fases de mejora en la recogida y seguimiento de los pacientes traumáticos en España y ha demostrado que podemos iniciar de una manera factible la recogida. Por otra parte, nos ha dado una imagen inicial de la epidemiología y atención del paciente con ETG ingresado en las UCI de nuestro país.
En el futuro, y de modo ideal, debería recoger un análisis de la calidad de vida de los pacientes con ETG21, aunque el momento óptimo de realizar tal evaluación no queda claro22 y además suponga un gran esfuerzo por parte de los investigadores, sobre todo si consideramos la estructura habitual de las UCI españolas.
El RETRAUCI nace como un proyecto del GT Trauma y Neurointensivismo de SEMICYUC con la intención de perdurar en el tiempo y de tener un impacto en la evolución de los pacientes con ETG, como han hecho otros GT de la SEMICYUC en pacientes con cardiopatía isquémica o sepsis con los registros ARIAM y ENVIN. En el momento de escribir este artículo y ya con la herramienta online activa, varios centros más han iniciado su participación. Desde este trabajo queremos invitar a todas las UCI españolas que atienden a pacientes traumatizados a que participen en el RETRAUCI a través de la herramienta online, lo que sin duda asegurará la supervivencia, incrementará su volumen y calidad, y finalmente repercutirá en la salud de estos pacientes. La producción de los datos obtenidos mediante el RETRAUCI puede proporcionar datos fiables a las instituciones públicas y políticas con intenciones legislativas y de optimización de recursos y de concienciación social7,23.
Deben reconocerse las limitaciones de este trabajo en particular y de los registros en general. En primer lugar, la información aquí presentada nace de un RT con carácter voluntario y en el que los centros participantes han mostrado interés en participar, por lo que la cobertura es limitada. Por ello, puede introducir un sesgo en la evaluación de resultados al recogerse la información en centros especialmente motivados2. Además, este RT recoge tan solo los pacientes que llegan a ingresar en la UCI, por lo que no es representativo de la ETG en general al no considerar los pacientes fallecidos antes de llegar al hospital (que suponen la mayor parte de los fallecidos por trauma grave principalmente debido a hemorragia)1,24 o traumatismos menores que no precisan ingreso en la UCI.
En resumen, la fase piloto del RETRAUCI muestra una imagen inicial de la epidemiología y atención del paciente con ETG ingresado en las UCI de nuestro país, en la primera experiencia de este tipo. La recogida de un RT nacional es factible, y ello podría resultar en el futuro en una disminución de la mortalidad y discapacidad asociadas.
Autoría/colaboradoresLuis Terceros Almanza (Hospital Universitario 12 de Octubre), Ruth Salaberria Udabe (Hospital Universitario de Donostia), Javier Homar Ramírez (Hospital Universitari Son Espases), Francisca Inmaculada Pino Sánchez (Hospital Universitario Virgen de las Nieves), Cecilia Carbayo Górriz (Complejo Hospitalario de Torrecárdenas), Carmen Corcobado Márquez (Hospital General Universitario de Ciudad Real), Javier Trujillano Cabello (Hospital Universitari Arnau de Vilanova), Eduardo Miñambres García (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla), Amanda Lesmes González (Hospital Universitario de Getafe).
FinanciaciónEl registro cuenta con subvención por parte de la Fundación Mutua Madrileña durante 3 años para el desarrollo de una herramienta de recogida de datos online concedida al investigador principal del proyecto (Dr. Chico-Fernández, N°. referencia AP117892013) en representación del GT Trauma y Neurointensivismo SEMICYUC.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Los autores de este trabajo quieren mostrar su profundo agradecimiento por su colaboración en el desarrollo del registro a Vicente Gómez-Tello (coordinador de grupos de trabajo de SEMICYUC, Hospital Moncloa, Madrid) y a Andrés J. Chacón (project manager, Xferic) y a Miguel Ferrero Fernández (ingeniero informático, Departamento de Informática, SEMICYUC) por su trabajo en el desarrollo de la herramienta online del RETRAUCI.
| Centro | Pacientes n | Pacientes (%) |
|---|---|---|
| Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrida | 549 | 24,5 |
| Hospital Universitario de Donostia, San Sebastiána | 310 | 13,8 |
| Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorcaa | 261 | 11,6 |
| Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granadaa | 223 | 9,9 |
| Hospital Torrecárdenas, Almería | 200 | 8,9 |
| Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla | 153 | 6,8 |
| Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga | 128 | 5,7 |
| Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Reala | 122 | 5,4 |
| Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamancaa | 96 | 4,3 |
| Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Léridaa | 94 | 4,2 |
| Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona | 60 | 2,7 |
| Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander | 24 | 1,1 |
| Hospital Universitario de Getafe, Madrid | 22 | 1,0 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cráneo | ||||||
| Área entera | Erosión/contusión/laceración superficiala | Laceración > 10 cma Avulsión > 100 cm2a | Laceración/avulsión sangrado > 20% Lesión penetrante superficial ≤ 2 cm | Lesión penetrante profunda > 2 cm | Crush con destrucción masiva | |
| Vasos | Trombosis art. vertebral/cerebral ant./post./otras art. distales Aneurisma art. carótida int/cerebrales/vertebral/otras art. distales Trombosis venosa | Laceración otras art. distales Trombosis art. carótida int/cerebral media Trombosis bilateral art. vertebral/cerebral ant/post Laceración de seno venoso Trombosis de seno venoso Fístula carótido-cavernosa Laceración venosa | Laceración art. carótida int/cerebrales/vertebral/basilar Trombosis bilateral carótida int/cerebral media Aneurisma traumático art. basilar Laceración con sangrado ext. de seno venoso Trombosis bilateral de senos | Laceración bilateral art. vertebral/carótida int. Laceración con sangrado ext. de senos bilat sigmoideos/transversos | ||
| Nervios | Contusión/laceración de par craneal | Laceración bilateral de par VII/VIII | ||||
| Órganos internos | ||||||
| Tronco y cerebelo | Epidural/subdural ≤ 0,6 cm HSA | Contusión ≤15 cc Lesión penetrante superf < 2 cm Swelling/infarto | Hematoma ≤15 cc Contusión/epidural/subdural ≤ 30 cc | Contusión/infarto de tronco Contusión/hematoma/epidural/subdural extenso > 30 cc, > 1 cm Lesión penetrante profunda > 2 cm | Crush/laceración del tronco | |
| Cerebro | Contusión leve/amnesia/GCS 9-14 | Petequia < 1 cm diámet Epidural peq < 0,6 cm grosor Hemorragia intraventricular/HSA sin coma Pérdida de conciencia < 1 h | Laceración penetrante superf ≤ 2 cm Contusiónes peq. ≤ 30 cc Subdural peq. < 0,6 cm grosor Swelling/edema leve (ventríc. comprimid) Infarto/isquemia sin coma HSA con coma. Pneumoencéfalo Pérdida de conciencia 1-6 h | Contusión/s grande 30-50 cc. Hematoma ≤ 30 cc DAI confinado a sustancia blanca Epidural/subdural moderado ≤ 50 cc, 0,6 a 1 cm Swelling/edema moderado (ventrículos/cisternas comprimidos) Hemorragia intraventricular con coma > 6 h Pérdida de conciencia 6-24 h | Laceración penetrante profunda > 2 cm Contusión extensa > 50 cc. Hematoma > 30 cc DAI con afectación del cuerpo cayoso Epidural/subdural extens. > 50 cc, > 1 cm espesor Epidural moderado bilateral, ≤ 50 cc, 0,6 a 1 cm Swelling/edema grave (ventríc./cisternas ausen.) Infarto/isquemia con coma | |
| Huesos | Fx de bóveda simple, lineal | Fx de base de cráneo Fx de bóveda conminuta/deprimida ≤ 2 cm | Fx de base o bóveda de cráneo compleja con exposición masa encefálicaFx de bóveda deprimida > 2 cm | |||
| Cuello | ||||||
| Área entera | Lesión penetrante leve Erosión/contusión/laceración superf.a | Lesión penetrante > 25 cm2 Laceración > 10 cma Avulsión > 25 cm2a | Lesión penetrante con hemorragia > 20% Laceración/avulsión sangrado > 20% | Decapitación | ||
| Vasos | Lesión menor/laceración yugular ext. sangrado < 20% | Laceración carótida exter/vertebral sangrado < 20% Trombosis carótida ext. Laceración yugular inter sangrado < 20% | Laceración menor carótida/vertebral sangrado < 20% Trombosis carótida/vertebral sin déficit neurológico Laceración carótida exter sangrado > 20% Laceración yugular sangrado >20% | Laceración mayor carótida sangrado > 20% Lesión/laceración/trombosis carótida/vertebral con déficit neurológico | Laceración mayor carótida con déficit neurológico Laceración/trombosis art. vertebral bilateral con déficit neurológico | |
| Nervios | Lesión nervio vago | Lesión nervio frénico | Lesión bilateral nervio frénico | |||
| Órganos internos | Contusión gl tiroides | Contusión/hematoma de esófago/laringe/faringe/tráquea Perforación no completa de laringe/tráquea Laceración tiroides/cuerda | Perforación no completa esófago/faringe Perforación de toda la pared de laringe/tráquea. Fractura traqueal Contusión/hematoma > 75% de la luz Lesión bilateral de cuerdas vocales Transección ductal gl salival | Perforación toda la pared de esófago/faringe Perforación de toda la pared de laringe con afectación de cuerda vocales Avulsión/lesión masiva de traquea Separación laringo-traqueal | Avulsión/lesión masiva de esófago/laringe/faringe | |
| Huesos | Fr hioides | |||||
| Columna cervical | ||||||
| Nervios | Contusión/laceración/avulsión incompleta plexo braquial Contusión/laceración raíz nerv. | Contusión/laceración/avulsión completa plexo braquial Laceración/avulsión múltiples raíces | Lesión completa bilateral plexo braquial | |||
| Médula | Lesión medular con sintomatología transitoria | Lesión medular cervical incompleta | Lesión medular completa entre C7 y C4 | Lesión medular completa nivel en c3 o más alta | ||
| Huesos | Herniación discal sin radiculopatía Luxación articular unilateral Fractura vertebral simple/múltip | Herniación discal con radiculopatía Luxación occipito-C1/C1-C2/art. bilater Aplastamiento vertebral > 20% altura Fx de odontoides | ||||
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|---|---|---|---|---|---|
| Cara | |||||
| Área entera | Abrasión/contusión/laceración menora | Trauma penetrante lesión > 25 cm2 Laceración mayor, > 10 cma Avulsión mayor, > 25 cm2a | Trauma penetrante con sangrado > 20% Laceración/avulsión con sangrado > 20% | Trauma penetrante con masiva destrucción facial (incluidos ambos ojos) | |
| Vasos | Laceración menor de carótida externa | Laceración mayor de carótida externa con sangrado > 20% | |||
| Nervios | Contusión uni-/bilateral nervio óptico Laceración/avulsión de nervio óptico | Laceración/avulsión bilateral de nervio óptico | |||
| Órganos internos | |||||
| Oído | Lesión oído medio/interno unilateral Luxación cadena osicular unilateral Rotura del tímpano. Lesión vestibular | Luxación cadena osicular bilateral Laceración oído medio/interno bilateral | |||
| Ojo | Laceración canalículo lacrimal Lesión conjuntival Abrasión/contusión/laceración córnea Cuerpo extraño en cámara ant./post. Lesión de úvea/vítreo | Avulsión/enucleación unilateral | Avulsión/enucleación unilateral | ||
| Boca | Laceración de boca/paladar/encías | ||||
| Lengua | Laceración menor, superficial | Laceración mayor, profunda | |||
| Osteoarticular | Fractura simple de mandíbula Fractura simple nasal Luxación/fractura/avulsión diente/s Fractura de cigoma | Luxación temporo-mandibular Fractura alvéolo dentaria Fractura de mandíbula abierta/desplazada/conminuta Fractura maxilar: seno/LeFort I/LeFort II Fractura nasal abierta/desplazada/conminuta Fractura de órbita Fractura compleja de cigoma | LeFortt III Fractura panfacial | LeFortt III con sangrado > 20% Fractura panfacial con sangrado > 20% | |
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|---|---|---|---|---|---|---|
| Tórax | ||||||
| Área entera | Abrasión/contusión/laceración menora | Trauma penetrante lesión > 100 cm2 Laceración mayor, > 20 cma Avulsión mayor, > 100 cm2a | Trauma penetrante con sangrado > 20% Laceración/Avulsión con sangrado > 20% | Herida torácica soplante | Crush torácico con destrucción masiva | |
| Vasos | Laceración menora de otras art/ venas menores (bronquial, esofágica, intercostal, mamaria int., etc) | Laceración menora de art. pulmonar/tronco braquiocefálico/art. subclavia/vena innominada/vena pulmonar/vena cava/ vena subclavia Laceración mayorc de otras art/venas menores (bronquial, esofágica,, mamaria int, intercostal, etc) | Laceración menorLesión de aorta Laceración mayor2 tronco braquiocefálico/art. subclavia/vena innominada/vena cava/vena subclavia | Laceración mayorb de aorta/art pulmonar/vena pulmonar Laceración intimal con afectación de válvula aórtica Laceración de arteria coronaria Laceración mayorc cava sup/vena innominada con embolismo aéreo | Laceración mayorb Ao con hemorragia no confinada a mediastino Laceración mayorc art/ven pulmonar bilateral | |
| Nervios | Lesión nervio vago | |||||
| Órganos internos | ||||||
| Bronquios | Contusión/hematoma | Contus./hematoma de bronquio distal Laceración sin perforación de bronquio distal | Laceración sin perforación de bronquio ppal Laceración con perforación bronquio distal | Laceración con perforación completa de bronquio principal Laceración compleja, transección, avulsión de bronquio distal | Laceración compleja, transección, avulsión de bronquio principal | |
| Diafragma | Contusión/hematoma diafragma | Rotura diafragma ≤ 10 cm | Rotura diafragmática con herniación Rotura diafragma > 10 cm | |||
| Esófago | Contusión/hematoma esofágico | Laceración parcial, < 50% circunferencia Ingestión de caústicos con necrosis parcial | Laceración con perforación > 50% circunferencia de esófago Ingestión de caústicos con necrosis completa | Laceración compleja, transección, avulsión de esófago | ||
| Corazón | Contusión menor (sin disfunción ag) | Laceración/punción pericárdica | Laceración sin perforación de cámaras Laceración pericárdica con hemopericardio (sin taponamiento ni lesión cardíaca | Contusión mayor (disfunción aguda) Laceración pericárdica con taponamiento (sin lesión cardiaca) | Rotura/estallido auricular Perforación ventricular/auricular Rotura válvula/septo/cuerdas Laceración pericárdica con herniación | Avulsión cardíaca Laceración con estallido ventricular |
| Pulmones | Contusión pulm. unilateral menord Lesión por inhalación sin eritema, edema, broncorrea ni obstrucción | Blast pulmonar leve Laceración pulmonar unilateral menord Contusión pulmonar bilateral menord Contusión pulmonar unilateral mayore Lesión por inhalación con eritema leve | Blast uni-/bilateral con hemorragia alveolar Laceración pulmonar bilateral menord Laceración pulmonar unilateral mayore Contusión pulmonar bilateral mayord Lesión por inhalación, eritema, broncorrea | Blast pulmonar bilateral grave Laceración pulmonar mayord bilateral Lesión por inhalación con severa inflamación, obstrucción e hipoxemia | Lesión por inhalación con necrosis,desprendimiento y obliteración bronquial | |
| Cavidad torácica | Neumotórax Hemo-/neumomediastino Laceración del ducto torácico | Hemotórax/hemoneumotórax Neumomediastino con taponamiento | Neumotórax > 50% o fuga persistente Hemotórax > 1.000 cc | Neumotórax a tensión Embolismo aéreo | ||
| Tráquea | Contusión/hematoma traqueal Laceración sin perforación traqueal | Laceración con perforación completa traqueal | Laceración compleja, transección, avulsión traqueal | |||
| Osteoarticular | Contusión costal/esternal. Fx costal | Fx de 2 costillas Fx de esternón | Tórax inestable unilateral 3-5 costillas Fx de ≥ 3 costillas | Tórax inestable unilateral > 5 costillas | Tórax inestable bilateral | |
| Columna dorsal | ||||||
| Nervios | Contusión/avulsión de un nervio | Laceración/avulsión múltiples raíces nerviosas | ||||
| Médula | Lesión medular con sintomatología transitoria | Lesión medular incompleta | Lesión medular completa | |||
| Huesos | Herniación discal sin radiculopatía Luxación articular unilateral Fractura vertebral simple/múltiple | Herniación discal con radiculopatía Luxación articular bilateral Aplastamiento vertebral > 20% altura | ||||
Laceración vascular menor: superficial/intimal, sin afectar a toda la circunferencia y con sangrado menor del 20%.
Laceración vascular mayor: rotura de toda la circunferencia, transección completa y con hemorragia mayor del 20%.
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| Abdomen | ||||||
| Área entera | Abrasión/contusión/Laceración menora | Trauma penetrante lesión > 100 cm2 Laceración mayor > 20 cma Avulsión mayor > 100 cm2aRotura de músculo recto abdominal | Trauma penetrante con sangrado > 20% Laceración/avulsión con sangrado > 20% | Transección tronco | ||
| Vasos | Laceración menorb de art. ilíaca (común, interna o externa)/mesentérica sup./vena ilíaca común/vena cava/otras art. o venas menores (renal, hepática, esplénica) Lesión intimal de tronco celíaco | Laceración menorb de aorta/tronco celíaco Laceración mayorc art. ilíaca (común, interna o externa)/mesentérica sup./vena ilíaca común/vena cava/otras art. o venas menores (renal, hepática, esplénica, etc.) Lesión bilateral de arteria ilíaca común | Laceración mayorc de aorta/tronco celíaco | |||
| Nervios | Lesión nervio vago | |||||
| Órganos internos | ||||||
| Adrenales | Contusión/laceración menor | Contusión/laceración mayor > 2 cm | Lesión masiva, destrucción > 50% | |||
| Ano | Contusión/hematoma | Laceración parcial (sin perforación) | Perforación de todo el espesor | Laceración masiva, avulsión | ||
| Vejiga, uréter, Periné | Contusión vesical Contusión/laceración menor de periné | Laceración extraperitoneal ≤ 2 cm Laceración sin perforación vejiga/uréter Laceración mayor periné. Contusión uréter | Rotura intra/extraperitoneal > 2 cm Perforación, rotura de uréter Laceración masiva, avulsión de periné | Laceración vesical masiva, avulsión afecta trígono o cuello | ||
| Colon, recto | Contusión/laceración sin perforación del recto/colon | Laceración con perforación < 50% circunferencia, del recto, > 50% circunferencia del colon | Laceración con perforación > 50% circunferencia, con extensión al periné Laceración con transección de colon | Laceración masiva, avulsión de recto | ||
| Duodeno | Disrupción < 50% de la circunferencia Contusión/laceración sin perforación | Disrupción 50-75% circunferencia de porción D2 Disrupción > 50% de porción D1, D3 o D4 | Laceración con disrupción >75% circunferencia D2 (afecta ampolla o porción distal del colédoco) | Laceración masiva, avulsión, devascularización | ||
| Vesícula | Contusión/laceración sin afectac cístico | Laceración masiva + cístico | Laceración masiva+cístico+(colédoco/heratic) | |||
| Int Delgado | Contusión/laceración sin perforación | Laceración con perforación todo el espesor | Laceración masiva, avulsión, devascularizac | |||
| Riñón | Laceración ≤ 1 cm de corteza Contusión subcapsular ≤ 50% | Laceración > 1 cm de corteza (no sist. colector) Contusión subcapsular > 50% | Laceración corteza+médula+colector+vasos Rotura renal | Avulsión total del hilio renal | ||
| Mesenterio | Contusión/laceración menor | Laceración mayor con sangrado > 20% | Laceración masiva, avulsión de mesenterio | |||
| Útero, ovario | Contusión/laceración ≤ 5 cm de ovario | Contusión/laceración ≤ 1 cm de útero Laceración > 5 cm de ovario | Laceración > 1 cm. Abruptio placent ≤ 50% | Laceración mayor+art. uterina. Abruptio > 50% | Rotura, avulsión. Abruptio placent | |
| Uretra, testes próstata pene, | Contusión/laceración menor pene/testes Contusión próstata | Laceración sin perforac uretra/próstata Laceración mayor pene/testes/escroto/periné. Contusión uretra | Laceración próstata con afectación de uretra Laceración con transección de uretra > 2 cm | |||
| Bazo | Laceración superficial ≤ 2 cm Contus subcap ≤50%/parénqui ≤5 cm | Laceración > 3 cm sin lesión vascular/segmentar Contusión subcapular > 50%/parénquima > 5 cm | Laceración mayor con afectación vascular y devascularización > 25% | Laceración masiva, avulsión, destrucción hiliar, devascularización | ||
| Hígado | Lacerac. ≤ 3 cm de prof./≤ 10 cm longit Contus subcap ≤50%/parénqui ≤ 10 cm | Lacerac. > 3 cm de prof./afect ductal mayor Contus subcap >50%/intraparénq > 10 cm | Lacer parenq. ≤75% de un lóbulo/múltiples lacer >3 cm de profundidad/Rotura hepatica | Lacer parenq. >75% de 1 lóbulo/ >3 segm de Coinard de 1 lóbulo/afectación v. cava o v. hepáticas | Avulsión hepatica | |
| Estómago | Contusión/laceración sin perforaciónn | Laceración con perforación de todo el espesor | Laceración masiva, avulsión, devascularización | |||
| Vagina, vulva | Contusión/laceración superficial | Laceración profunda hasta músculo | Laceración masiva, avulsión de vagina/vulva | |||
| Columna lumbar | ||||||
| Nervios | Contusión/avulsión de un nervio | Laceración/avulsión múltiples raíces nerviosas | ||||
| Médula | Lesión medular con sintomatología transitoria | Lesión medular incompleta | Lesión medular completa | |||
| Huesos | Herniación discal sin radiculopatía Luxación articular unilateral Fractura vertebral simple/múltiple | Herniación discal con radiculopatía Luxación articular bilateral Aplastamiento vertebral > 20% altura | ||||
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| Extremidades superiores | |||||
| Área entera | Amputación/crush dedo/s 2.° al 5.° Trauma penetrante menor/superficial Abrasión/erosión/laceración menora Avulsión < 25 cm2 mano/< 100 cm2 resto de miembroa | Amputación/crush mano/1.er dedo. Síndrome compartimental Deglobing de una parte del miembro Trauma penetrante lesión > 25 cm2, sin sangrado > 20% Laceración > 10 cm en mano/ > 20 cm resto miembroa Avulsión > 25 cm2 mano/> 100 cm2 resto de miembroa | Amputación/crush entre muñeca y codo Deglobing de todo el miembro T penetrante por encima de codo y sangrado > 20% Laceración/avulsión con sangrado > 20% | Amputación/crush por encima del codo | |
| Vasos | Laceración menorb vena barquial/otras art./venas con sangrado < 20% | Laceración menorb art. axilar/braquial/vena axilar sangrado < 20% | Laceración mayorc arterial/venosa con sangrado > 20% | ||
| Nervios | Contusión mediano/radial/cubital | Laceración/avulsión de mediano/radial/cubital | |||
| Músculos, tendones, ligamentos | Lesión de músculo/tendón/ligamento | ||||
| Articulaciones | Luxación carpo/metacarpofalángica/interfalángica. Esguinces/subluxaciones | Luxación esternoclavicular/acromioclavicular/hombro/muñeca/cabeza de radio abierta | |||
| Huesos | Fractura de falange | Fx de clavícula/escápula/húmero/cúbito/radio/carpo/metacarpo | Fx abierta + (conminuta/articular) de húmero/cúbito/radio | ||
| Extremidades inferiores | |||||
| Área entera | Trauma penetrante menor/superficial Abrasión/erosión/laceración menora Avulsión < 100 cm2a | Amputación/crush total o parcial de pie. Síndrome compartimental sin necrosis muscular Deglobing de una parte del miembro Trauma penetrante lesión > 25 cm2, sangrado < 20% Laceración > 20 cm/avulsión > 100 cm2, sangrado < 20%a | Amputación/crush entre tobillo y rodilla Deglobing de todo el miembro T penetrante por encima de rodilla con sangrado > 20% Laceración/avulsión con sangrado > 20% Síndrome compartimental con necrosis musc | Amputación/crush por encima del rodilla | |
| Vasos | Laceración menorb de otras arterias/venas distales a rodilla | Laceración menorb de arteria poplítea/vena poplítea/femoral | Laceración mayorc arterial/venosa con sangrado > 20% Laceración menorb de arteria femoral | Laceración mayorc arteria femoral con sangrado > 20% | |
| Nervios | Contusión/laceración de nervio digital | Contusión ciático/poplíteo/tibial/peroneo Laceración poplíteo/tibial/peroneo | Laceración completa o incompleta de nervio ciático | ||
| Músculos, tendones, y ligamentos | Disrupción muscular parcial | Laceración tendón/ligamento Disrupción muscular completa | |||
| Articulaciones | Luxaciones del pie. Subluxaciones/esguinces | Luxación de cadera/rodilla/tobillo | |||
| Huesos | Fractura de falange | Fx pélvica sin afectación de la parte posterior del anillo Fx de acetátulo cerrada. Fx de cerrada tibia Fx de peroné. Fx de rótula/astrágalo/calcáneo/navicular/cuñas/cuboide/metatarsiano | Fx pélvica (anillo estable) abierta Fractura de acetábulo abierta. Fractura de fémur Fx abierta de tibia. Fx abierta, bimaleolar de peroné | Fx completa/incompleta del anillo pélvico con sangrado < 20% | Fx completa/incompleta del anillo pélvico con sangrado > 20% |
Codificar en piel y partes blandas:
- Las lesiones de piel que ocurren aisladamente (sin enfermedad subyacente) se computan para el cálculo del ISS en la región de piel y partes blandas.
- Las lesiones de piel que ocurren junto a otras lesiones se codifican en la región correspondiente, excepto las fracturas abiertas, en las que la fractura se codifica en su región correspondiente y la lesión de piel en la región de piel y partes blandas.
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|---|---|---|---|---|---|---|
| Piel | Abrasión/contusión/laceración/avulsión | |||||
| Congelaciones | 1.er grado, superficial | Profunda, todo el espesor de la piel | Profunda, todo el espesor, múltiples sitios | |||
| Quemaduras | 1.er grado cualquier SCQ 2.° grado < 10% 3.er grado < 100 cm2 (cara ≤ 25 cm2) | 2.° o 3.er grado del 10-19% SCQ 3.er grado > 100 cm2 a ≤ 10% (cara > 25 cm2) | 2.° o 3.er grado del 20-29% SCQ | 2.° o 3.er grado del 30-39% SCQ | 2.° o 3.er grado del 40-89% SCQ | 2.° o 3.er grado ≥ 90% SCQ |
| Asfixia | Sin déficit neurológico | Con déficit neurológico | Con PCR documentada por personal médico | |||
| Ahogamiento | Casi-ahogamiento sin déficit neurológico | Casi-ahogamiento con déficit neurológico | Con PCR documentada por personal médico | |||
| Lesión eléctrica (alto voltaje) | Con necrosis muscular | Con PCR documentada por personal médico |
Además de las lesiones aquí descritas, se codificarán en piel y partes blandas:
- Las lesiones de piel que ocurren aisladamente (sin enfermedad subyacente) se computan para el cálculo del ISS en la región de piel y partes blandas.
- Las lesiones de piel que ocurren junto a otras lesiones se codifican en la región correspondiente, excepto las fracturas abiertas, en las que la fractura se codifica en su región correspondiente y la lesión de piel en la región de piel y partes blandas.
- •
Situación hemodinámica al ingreso
- •
Estable: tensión arterial sistólica superior a 90 mmHg durante la atención inicial al trauma.
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Inestable que remonta con volumen: presentación de una tensión arterial sistólica inferior a 90 mmHg que requiere solo la administración de volumen (cristaloides o coloides) para remontarla.
- •
Shock: presentación de una tensión arterial inferior a 90 mmHg que requiere la administración de volumen, hemoderivados y soporte vasoconstrictor para ser normalizada.
- •
Shock refractario: presentación de hipotensión refractaria a la administración de volumen (cristaloides o coloides), hemoderivados o soporte vasoconstrictor. Activación de protocolo de hemorragia masiva en la atención inicial.
- •
Coagulopatía: Prolongación de los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial activada en más de 1,5 veces el control, o fibrinógeno menor de 150 mg/dL o trombocitopenia (<100.000) en la determinación de las primeras 24 h tras el ingreso.
- •
Rabdomiólisis: determinación analítica de CPK > 5.000 unidades/l.
- •
Disfunción respiratoria: presencia de una PO2/FiO2 durante el ingreso inferior a 300.
- •
Síndrome de disfunción multiorgánica precoz: se define como la afectación de 2 o más órganos con una puntuación igual o mayor de 3 en la escala Sequential-related Organ Failure Assessment (SOFA) en las primeras 72 h del trauma.
- •
Síndrome de disfunción multiorgánica tardía: se define como la afectación de 2 o más órganos con una puntuación igual o mayor de 3 en la escala SOFA pasadas las primeras 72 h del trauma.
- •
Hipertensión endocraneal: aumento de la presión endocraneal más de 20 mmHg, mantenidos al menos 5 min y que requieren tratamiento dirigido.
- •
Insuficiencia renal: incremento de la creatinina de 1,5 veces o más de la inicial, reducción del 25% o más del filtrado glomerular o la reducción del flujo urinario a menos de 0,5 ml/kg/h durante 6 h o superior.
- •
Infección nosocomial: infección adquirida en el centro hospitalario, con la adquisición de síntomas más allá de las 48 h de ingreso.
Parte de la información contenida en este artículo se presentó como comunicación en el X Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Madrid, España) y en el 27th Annual Congress of the European Society Intensive Care Medicine (Barcelona, España).
