Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 35, Supplement 1, November 2011, Pages 33-37
Medicina Intensiva

Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: Pancreatitis aguda graveGuidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically ill-patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): Severe acute pancreatitis

https://doi.org/10.1016/S0210-5691(11)70007-9Get rights and content

Resumen

La pancreatitis aguda grave es una patología que cursa con complicaciones locales y sistémicas que condicionan una situación de estrés altamente catabólica, hipermetabólica e hiperdinámica con marcada morbimortalidad.

En la última década, el soporte nutricional se ha convertido en uno de los puntos clave en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave. Así, hay indicación de nutrición especializada desde el ingreso, siendo de elección la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral administrada de forma precoz más allá del ligamento de Treitz, para provocar el mínimo estímulo pancreático. No hay estudios específicos que nos aclaren cuál es el tipo de dieta a administrar, pero los expertos recomiendan la utilización de dietas poliméricas.

La nutrición parenteral, sin una fórmula concreta, quedaría indicada en los pacientes con pancreatitis aguda grave que presentan intolerancia a la nutrición enteral o cuando se agravan los signos clínicos de pancreatitis al administrar la dieta enteral. Aun así, se recomienda mantener una mínima perfusión de nutrición enteral para preservar el efecto trófico de la mucosa intestinal.

En los últimos años se han realizado numerosos trabajos referentes a la administración de dietas inmunomoduladoras en pacientes con pancreatitis aguda grave, con la finalidad de objetivar cambios en su evolución. Sin embargo, hay pocas recomendaciones claras en cuanto a los beneficios pronósticos de la administración de dietas enriquecidas en farmaconutrientes, específicamente en pacientes con pancreatitis aguda grave. Sustentada por una evidencia científica relevante, el aporte de glutamina por vía parenteral en pacientes con pancreatitis aguda grave parece ser la única indicación clara de farmaconutrición en pancreatitis aguda grave recomendando su uso todas las guías de referencia para la práctica clínica con diferentes grados de evidencia.

Abstract

Severe acute pancreatitis (SAP) causes local and systemic complications leading to high catabolic, hypermetabolic and hyperdynamic stress states with marked morbidity and mortality.

In the last decade, nutritional support has become a key element in the treatment of SAP. Thus, specialized nutrition is indicated from admission, with enteral nutrition being preferred to parenteral nutrition. Enteral nutrition should be initiated early using infusion through the jejunum beyond the ligament of Treitz to minimize pancreatic stress.

There are no specific studies that establish the type of diet to be used but experts recommend the use of polymeric diets.

Parenteral nutrition, without a specific formula, is indicated in patients with SAP who are intolerant to enteral nutrition or when the clinical signs of pancreatitis are exacerbated or aggravated by enteral nutrition. Even so, a minimal level of enteral infusion should be maintained to preserve the trophic effect of the intestinal mucosa.

In the last few years, several studies of the administration of immunomodulatory diets in patients with SAP have been carried out to demonstrate their effects on the course of the disease. However, there are few clear recommendations on the prognostic benefits of pharmaconutrient enriched diets in these patients. There is substantial scientific evidence suggesting that the only clear indication for pharmaconutrition in patients with SAP is parenteral glutamine administration, which is recommended by all clinical guidelines with distinct grades of evidence.

Bibliografía (38)

  • M.S. Petrov et al.

    A randomized controlled trial of enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shows a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition

    Dig Surg

    (2006)
  • A.C. Windsor et al.

    Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis

    Gut

    (1998)
  • A. Oláh et al.

    Synbiotic control of inflammation and infection in severe acute pancreatitis: a prospective, randomized, double-bind study

    Hepatogastroenterology

    (2007)
  • M.G. Besselink et al.

    Intestinal barrier dysfunction in a randomized trial of a specific probiotic composition in acute pancreatitis

    Ann Surg

    (2009)
  • M. Casas et al.

    Total enteral nutrition vs total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis

    Rev Esp Enferm Dig

    (2007)
  • M.S. Petrov et al.

    Enteral nutrition and the risk of mortality and infections complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials

    Arch Surg

    (2008)
  • S.A. McClave et al.

    Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature

    JPEN J Parenter Enteral Nutr

    (2006)
  • M. Al-Omran et al.

    Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis

    Cochrane Database Syst Rev

    (2010)
  • P.E. Marik

    What is the best way to feed patients with pancreatitis?

    Curr Opin Crit Care

    (2009)
  • Cited by (6)

    • Study on acute recent stage pancreatitis

      2014, World Journal of Gastroenterology

    SEMICYUC: Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. SENPE: Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral.

    View full text