Anales de Pediatría

Anales de Pediatría

Volume 72, Issue 2, February 2010, Pages 103-110
Anales de Pediatría

Original
Rasburicasa versus alopurinol como tratamiento de la hiperuricemia en el síndrome de lisis tumoralRasburicase versus allopurinol in the treatment of hyperuricaemia in tumour lysis syndrome

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.10.011Get rights and content

Resumen

Introducción

La hiperuricemia secundaria al síndrome de lisis tumoral (SLT) es una complicación importante en neoplasias con rápida proliferación y destrucción celular.

El objetivo del estudio fue comparar la eficacia de la rasburicasa con la del alopurinol en la reducción de los niveles plasmáticos de ácido úrico, creatinina y fósforo en niños con SLT.

Pacientes y método

Se realizó un estudio comparativo observacional no aleatorizado del tratamiento con alopurinol o rasburicasa en 32 niños con enfermedad oncohematológica ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con SLT establecido o alto riesgo de desarrollarlo. Desde enero de 1991 hasta enero de 2003 16 pacientes recibieron alopurinol (10 mg/kg/día cada 8 h) y desde febrero de 2003 hasta junio de 2009 16 pacientes recibieron rasburicasa (0,2 mg/kg/día, una dosis diaria). Se determinaron los niveles plasmáticos de ácido úrico, creatinina y fósforo previo al tratamiento y a las 4, 12, 24, 36, 48, 72 y 96 h.

Resultados

Los niveles basales de ácido úrico fueron similares en ambos grupos. A las 4 h tras la primera dosis del fármaco los pacientes tratados con rasburicasa comparados con alopurinol tuvieron una mayor reducción (p<0,0001) de los niveles plasmáticos de ácido úrico, al igual que en las determinaciones posteriores. Los niveles de creatinina fueron más elevados en el grupo de alopurinol que en el de rasburicasa. Los niveles de fósforo fueron similares en ambos grupos. El 56% de los pacientes tratados con alopurinol requirió hemodiálisis, mientras que ningún paciente del grupo de rasburicasa la precisó.

Conclusiones

Este estudio demuestra un control más rápido y niveles significativamente menores de ácido úrico tras tratamiento con rasburicasa comparado con alopurinol en el SLT así como niveles más bajos de creatinina y menor necesidad de hemodiálisis.

Abstract

Introduction

Hyperuricaemia accompanying tumour lysis syndrome (TLS) is a serious complication in neoplasias with rapid proliferation and cellular destruction. The aim of the study was to evaluate the effects of rasburicase versus allopurinol on plasma uric acid, creatinine and phosphorus levels in paediatric patients with TLS.

Patients and method

A comparative study of treatment with rasburicase or allopurinol was performed in 32 paediatric patients with haematological-oncological malignancies and with established TLS or a high risk of developing it, admitted to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU). Allopurinol (10 mg/kg/day every 8 h) was administered to 16 patients between January 1991 and January 2003, and 16 patients received rasburicase (0.2 mg/kg/day, once daily), from February 2003 to June 2009. Plasma uric acid, creatinine and phosphorus levels were measured at baseline and 4, 12, 24, 36, 48, 72 and 96 h after therapy in both study groups.

Results

Baseline uric acid levels were similar in both groups. Four hours after the first dose, patients treated with rasburicase achieved a greater reduction (p<0.0001) of initial plasma uric acid levels compared to allopurinol, as in the other serial determinations. Creatinine levels were higher in the allopurinol group than in the rasburicase one. Plasma phosphorus levels were similar in both groups. Haemodialysis was required in 56% of patients in the allopurinol group, whereas none of rasburicase group needed this.

Conclusion

This study demonstrated that there is more rapid control and lower plasma uric acid levels in patients at high risk for tumour lysis syndrome who received rasburicase compared to allopurinol, as well as lower levels of creatinine and a lower percentage of haemodialysis.

Section snippets

Introducción

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es un conjunto de anomalías metabólicas provocadas por la rápida destrucción de las células neoplásicas y la liberación de su contenido intracelular al espacio extracelular1, bien de forma espontánea por necrosis tumoral o secundaria al tratamiento con citotóxicos2. Se caracteriza por hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. Estas alteraciones pueden exceder la capacidad de eliminación renal y producir precipitación de cristales de ácido

Descripción del estudio

Desde enero de 1991 hasta junio de 2009 se realizó un estudio comparativo observacional no aleatorio del tratamiento con alopurinol o rasburicasa en 32 niños con enfermedad oncohematológica ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCI-P) con SLT establecido o alto riesgo de desarrollarlo.

Los pacientes se distribuyeron en 2 grupos:

  • Grupo A: 16 pacientes tratados con alopurinol a dosis de 10 mg/kg/día cada 8 h por vía oral desde enero de 1991 hasta enero de 2003.

  • Grupo B: 16

Resultados

La edad media de los pacientes estudiados fue de 95,4±42 meses (mínimo un mes; máximo 168 meses). No se encontraron diferencias significativas entre grupos en cuanto a edad o a distribución por sexo.

El tipo de tumor más frecuente fue el LNH tipo Burkitt, que correspondió a 15 de los 32 casos (47%), y la leucemia linfoblástica aguda de estirpe T, que correspondió a 8 de los 32 casos (25%). Todos los pacientes con LNH tipo Burkitt se encontraban en estadio iii antes de iniciar el estudio.

El signo

Discusión

La rasburicasa es un agente uricolítico muy seguro y altamente efectivo en el tratamiento de la hiperuricemia secundaria al SLT en pacientes con leucemia o linfoma, incluyendo pacientes pediátricos con extrema hiperleucocitosis9, 10, 11. El uso de esta enzima recombinante en pacientes pediátricos se aprobó en Europa en el 2001 y en Norteamérica en el 200212. Aunque hay escasas publicaciones en pacientes pediátricos, los resultados de los estudios que comparan la eficacia y la seguridad de

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (28)

  • C.-H. Pui et al.

    Recombinant urate oxidase for the prophylaxis or treatment of hyperuricemia in patients with leukemia or lymphoma

    J Clin Oncol

    (2001)
  • C.-H. Pui et al.

    Urate oxidase in prevention and treatment of hyperuricemia associated with lymphoid malignancies

    Leukemia

    (1997)
  • J.M. Robyn et al.

    Rasburicase prevents tumor lysis syndrome despite extreme hyperleukocytosis

    Pediatr Nephrol

    (2004)
  • I. Renyi et al.

    Prevention and treatment of hyperuricemia with rasburicase in children with leukemia and non-Hodgkin's limphoma

    Pathol Oncol Res

    (2007)
  • Cited by (13)

    • Efficacy of Single Low-Dose Rasburicase in Management of Tumor Lysis Syndrome in Leukemia and Lymphoma Patients

      2021, Clinical Lymphoma, Myeloma and Leukemia
      Citation Excerpt :

      It is indicated for the prevention of hyperuricemia in malignancies that have a high occurrence of TLS. A rasburicase dose of 0.2 mg/kg once daily for up to 5 days is approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for the treatment and prophylaxis of hyperuricemia in pediatric and adult patients with leukemia, lymphoma, or solid tumors who are receiving chemotherapy or who are at high risk of TLS.4-7 However, in practice, many institutions have a protocol of using fixed, single-dose rasburicase administration ranging from 3 to 9 mg.

    • A Clinical and Economic Comparison of Rasburicase and Allopurinol in the Treatment of Patients With Clinical or Laboratory Tumor Lysis Syndrome

      2017, Clinical Lymphoma, Myeloma and Leukemia
      Citation Excerpt :

      Cost per percentage of UA reduction was significantly lower for patients treated with rasburicase than for patients treated with allopurinol. Reductions in UA levels in our analysis were consistent with results of clinical trials of rasburicase in children14,21,22 and adults,13 with or at risk for TLS, although UA measurement parameters varied among studies. In our analysis, mean UA levels decreased from baseline to day 2 by approximately 76% in rasburicase-treated patients compared with 29% in allopurinol-treated patients.

    • Emergencias oncológicas

      2011, Revista Medica Clinica Las Condes
    View all citing articles on Scopus
    View full text