Original
Trasplante de pulmón con donantes no controlados a corazón parado. Factores pronósticos dependientes del donante y evolución inmediata postrasplanteLung Transplantation with Uncontrolled Non-Heart-Beating Donors. Transplantation. Donor Prognostic Factor and Immediate Evolution Post Transplant

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2011.04.009Get rights and content

Resumen

Introducción

La donación en asistolia no controlada (DANC) constituye una alternativa al trasplante pulmonar con donantes en muerte encefálica. El objetivo principal del estudio es describir la incidencia de eventos al mes tras el trasplante con pulmones de DANC, y la influencia de los factores dependientes del donante y del proceso de donación.

Pacientes y métodos

Estudio de una cohorte histórica de 33 receptores de trasplante pulmonar realizados en los hospitales Puerta de Hierro y Marqués de Valdecilla con 32 DANC procedentes del Hospital Clínico San Carlos durante el periodo 2002-2008. Se estudiaron los siguientes eventos: complicaciones quirúrgicas y médicas, disfunción primaria del injerto, rechazo agudo, neumonía y mortalidad. Se evaluaron las características del donante y los tiempos del proceso de donación (minutos).

Resultados

La mediana de edad de los receptores fue 50,5 años (rango intercuartílico, 38,5-58); 28 hombres y 5 mujeres. La incidencia acumulada de los eventos al mes fue: neumonía, 10 (31,3%); disfunción primaria del injerto, 15 (46,9%); rechazo, 12 (37,5%); mortalidad, 4 (12,1%); complicaciones médicas, 25 (78,1%), y quirúrgicas, 18 (56,3%). La mediana del tiempo de asistolia fue mayor en los sujetos con neumonía (15 vs. 7,5; p = 0,027), la mediana del tiempo de isquemia fría fue superior en los sujetos que presentaron complicaciones quirúrgicas y mortalidad (436 vs. 343,5; p = 0,04; 505 vs. 410; p = 0,033, respectivamente), y las medianas de los tiempos de isquemia total fueron superiores en los receptores que fallecieron (828 vs. 695; p = 0,036).

Conclusiones

Los DANC constituyen una alternativa válida para expandir el pool de donantes pulmonares ante la carencia actual de pulmones válidos para el trasplante. La incidencia de complicaciones es comparable con los datos publicados en la literatura.

Abstract

Introduction

Uncontrolled donation after cardiac death (DACD) has become an alternative to lung transplantation with encephalic-death donation. The main objective of this study is to describe the incidence of clinically relevant events in the period of thirty days after lung transplant with uncontrolled DACD and the influence of factors depending on the donor and donation process as well.

Patients and methods

Historical cohort study of 33 lung transplant receivers at Hospital Puerta de Hierro and Hospital Marqués de Valdecilla with 32 DACD from Hospital Clínico San Carlos from 2002 to 2008. We studied surgical and medical complications, primary graft dysfunction, acute rejection, pneumonia and mortality. We made an evaluation of the donor characteristics and donation procedure times (minutes).

Results

Median age of recipients was 50.5 years (interquartile range, 38.5-58). There were 28 males and 5 females. Cumulative incidence of events in the first month was: pneumonia 10 (31.3%); primary graft dysfunction 15 (46.9%); rejection 12 (37.5%); mortality 4 (12.1%); medical complications 25 (78.1%); and surgical complications 18(56.3%). Median time of cardiac arrest was higher in those who presented pneumonia (15 vs. 7.5; p = 0.027). Median time of cold ischemia was higher in those who presented surgical complications and mortality (436 vs. 343.5; p = 0.04; 505 vs. 410; p = 0.033, respectively), and median of total ischemia times were longer in the recipients who died (828 vs. 695; p = 0.036).

Conclusions

Uncontrolled DACD are a valid alternative for expanding the donor pool in order to mitigate the current shortage of lungs that are valid for transplantation. The incidence of complications is comparable with published data in the literature.

Section snippets

Introducción

Los buenos resultados obtenidos con los programas de trasplante en todo el mundo han permitido consolidarlo como una opción terapéutica válida en multitud de enfermedades. Este aumento en las indicaciones ha hecho que exista una disparidad entre oferta y demanda, pues el número de indicaciones supera el de órganos disponibles, aun a pesar del aumento de las donaciones1. En España, a 31 de diciembre de 2008, había 175 receptores en espera de un pulmón. A lo largo del año 2008, la lista de espera

Pacientes y métodos

Estudio de una cohorte histórica de pacientes con trasplante de pulmón, desde enero de 2002 hasta diciembre de 2008 en los hospitales Puerta de Hierro (HPH) de Madrid y Marqués de Valdecilla (HMV) de Santander, con órganos procedentes del Hospital Clínico San Carlos (HCSC) de Madrid.

Los criterios de inclusión del estudio fueron: donantes no controlados a corazón parado de algún órgano y/o tejido en el HCSC, que se convirtieron en donantes reales (aquellos en los que los órganos y/o tejidos son

Resultados

De los 331 posibles donantes de pulmón evaluados en el HCSC, 32 llegaron a ser donantes reales de pulmón, implantándose sus pulmones en 33 receptores. La mediana de edad de los donantes fue de 46 años (RIC, 38,5-49). La causa principal de muerte fue la muerte súbita cardíaca (84,4%). De los 32 donantes, 31 eran hombres y 1, mujer. Las características concretas de los donantes y de los tiempos del proceso de donación se recogen en la tabla 2. Sólo se encontraron patógenos en el pulmón del

Discusión

Una de las causas más importantes para la baja tasa de obtención de órganos de los DME se debe a la inevitable estancia en la UCI de los pacientes que desarrollan muerte encefálica y de la también inevitable necesidad de ventilación mecánica16. El DANC es un donante que no pasa por un período de ventilación prolongado, sino máximo de 120 min, con un riesgo bajo de colonización/infección y barotraumatismo/volutrauma pulmonar. Todo lo anterior favorece que la tasa de obtención de pulmones válidos

Bibliografía (33)

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