Original
Experiencia de un programa de fast-track surgery en resección pulmonarExperience With Lung Resection in a Fast-Track Surgery Program

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2012.09.011Get rights and content

Resumen

Introducción

Este trabajo pretende evaluar la influencia de un programa de fast-track surgery en la estancia hospitalaria y en la morbimortalidad en cirugía de resección pulmonar.

Pacientes y métodos

Estudio prospectivo de 100 pacientes sometidos a resección pulmonar abierta por afección neoplásica. Se analizaron las variables demográficas y las clínicas, el tipo de resección, la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias, ajustándolas a la clasificación establecida en función del tratamiento requerido.

Resultados

Setenta y tres pacientes fueron hombres y la media de edad de 60,8 años. El 82% fueron asintomáticos y el 97% tenía historia de tabaquismo. La mayoría presentó comorbilidad asociada y se realizaron 7 neumonectomías, 79 lobectomías, 6 bilobectomías y 8 segmentectomías. La estancia media fue de 5,4 ± 4,2 días (rango, 3-23), variando entre 3,4 ± 0,8 días (rango, 3-6) y de 9,8 ± 5,3 días (rango, 4-23) en función de la ausencia o presencia de complicaciones. La mortalidad asociada fue del 2% y la morbilidad del 31%, siendo las complicaciones más frecuentes la fuga aérea persistente (10%) y la fibrilación auricular (6%). El 51,5% de las complicaciones se clasificaron dentro del grupo de complicaciones de menor grado en función del tratamiento requerido. Cuatro pacientes requirieron reingreso tras el alta hospitalaria.

Conclusiones

Los programas de fast-track surgery permiten conseguir una reducción de los tiempos de estancia hospitalaria al planificar una estrategia multidisciplinar del procedimiento quirúrgico, en el que toma parte activa el propio paciente. Igualmente, se hace necesario establecer sistemas de clasificación de las complicaciones postoperatorias que puedan evaluar la calidad de la cirugía.

Abstract

Introduction

This paper intends to assess the influence of a fast-track surgery program on hospital stay and morbidity/mortality in lung resection surgery.

Patients and methods

A prospective study including 100 patients who underwent open lung resection due to neoplastic pathologies. The variables analyzed were demographic, clinical, resection type, length of hospital stay and postoperative complications, adjusting these to the classification established according to the treatment required.

Results

Seventy-three patients were men, and mean age was 60.8. 82% of the subjects were asymptomatic, 97% had a history of smoking and the majority presented associated comorbidities. The resection types included 7 pneumonectomies, 79 lobectomies, 6 bilobectomies and 8 segmentectomies. Mean hospital stay was 5.4 ± 4.2 days (range: 3-23), varying between 3.4 ± 0.8 days (range: 3-6) and 9.8 ± 5.3 days (range: 4-23) according to the absence or presence of complications. Associated mortality was 2% and morbidity 31%; the most frequent complications were persistent air leak (10%) and atrial fibrillation (6%). 51.5% of the complications were classified within the lower grade complication group, depending on treatment required. Four patients required readmittance after hospital discharge.

Conclusions

Fast-track surgery programs are able to reduce hospitalization times by planning a multidisciplinary strategy of the surgical procedure, in which the patient him/herself participates. It is equally necessary to establish systems to classify postoperative complications that can evaluate the quality of the surgery.

Section snippets

Introducción

Las complicaciones postoperatorias, sobre todo pulmonares, continúan siendo un problema frecuente en la resección pulmonar, lo que determina una prolongación en la estancia postoperatoria con el consecuente disconfort para el paciente y el impacto económico que conlleva. La estancia de una resección pulmonar electiva está determinada por 3 factores: la fuga aérea, el control del dolor y las complicaciones.

La fast-track surgery es una estrategia multidisciplinar que combina la educación del

Población de estudio

Se ha incluido, de forma consecutiva y prospectiva, a 100 pacientes sometidos a resecciones pulmonares anatómicas por patología neoplásica: neumonectomía, lobectomía, bilobectomía o segmentectomía, habiéndose excluido resecciones en cuña. Todos los pacientes fueron intervenidos de forma programada por el mismo grupo de cirujanos del Servicio de Cirugía Torácica de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología, entre noviembre del 2008 y julio del 2011.

Preoperatorio

  • Información al paciente, destacando la

Resultados

En nuestra experiencia, 73 pacientes fueron hombres y 27 mujeres. La media de edad se estimó en 60,8 ± 8,9 años (rango, 38-80). Solo el 18% presentó síntomas, siendo la expectoración hemoptoica el síntoma más frecuente. En cuanto a los antecedentes, el 97% refería historia previa de tabaquismo, con una media de 45,8 ± 29,5 años/paquete (rango, 0-180), siendo fumadores activos en el momento del diagnóstico el 67%. En cuanto a la comorbilidad asociada, la hipertensión arterial, la enfermedad pulmonar

Discusión

En nuestra experiencia, la introducción de un programa de fast-track en un grupo de pacientes sometidos a resecciones pulmonares abiertas ha reducido de forma sustancial la estancia postoperatoria con respecto a la estancia media para procedimientos torácicos mayores abiertos comunicada en nuestro medio2, con el consecuente impacto en la pronta recuperación del paciente y en la sostenibilidad del sistema sanitario.

A diferencia de otras especialidades quirúrgicas, como la cirugía digestiva, hay

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (12)

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Cited by (24)

  • Evaluation of an enhanced recovery after lung surgery (ERALS) program in lung cancer lobectomy: An eight-year experience

    2023, Cirugia Espanola
    Citation Excerpt :

    A total of 43 patients (6.9%) were discharged with outpatient chest drainage due to prolonged air leak (42) or persistent pleural effusion (1). As far as we know, this is the largest study of these characteristics published in our country.21 We observed 30-day mortality and POC rates consistent with recently reported data on ERALS lobectomy.2,4,22,23

  • The impact of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol compliance on morbidity from resection for primary lung cancer

    2018, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
    Citation Excerpt :

    These interventions facilitated early discharge without adversely affecting morbidity or mortality.13 Other groups have demonstrated a reduction in complications and a reduced LOS using fast-track protocols.14-17 In one small, randomized controlled trial, a pathway involving the avoidance of preoperative fasting, regional analgesia, early enteral feeding, and early ambulation resulted in a significant reduction in pulmonary complications.16

  • Fast-track clinical pathway and lung surgery

    2016, Praticien en Anesthesie Reanimation
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