Revista de Calidad Asistencial

Revista de Calidad Asistencial

Volume 26, Issue 3, May–June 2011, Pages 152-160
Revista de Calidad Asistencial

Original
Conocimiento de las preferencias de los pacientes terminales en los hospitales públicos de la Región de MurciaAdvanced knowledge of patient preferences for end-of-life care in national health service hospitals of the Murcia Region

https://doi.org/10.1016/j.cali.2010.11.013Get rights and content

Resumen

Fundamento

Los cuidados terminales no deseados son un evento adverso evitable y sujeto a normativa legal. Una de las recomendaciones para la seguridad del paciente del National Quality Forum (NQF) es «Asegurar el conocimiento de preferencias del paciente para cuidados terminales». Nuestro objetivo es valorar el cumplimiento de esta recomendación y qué factores sociolaborales se asocian a él en los hospitales públicos de la Región de Murcia.

Métodos

Estudio transversal en 8 hospitales. Medimos indicadores de estructura (existencia y características de los protocolos sobre instrucciones previas) y proceso (frecuencia con que se indagan las preferencias de pacientes terminales), construidos según la recomendación del NQF. El indicador de proceso se mide mediante un cuestionario distribuido a una muestra representativa de profesionales (n = 3.141). Realizamos un análisis descriptivo de resultados de ambos indicadores. La asociación de variables sociolaborales con la indagación de preferencias del paciente (variable dependiente) se analiza mediante regresión logística.

Resultados

Uno de los 8 hospitales tenía protocolo válido. El 12% (IC del 95%, 9,4-14,6) de los profesionales (n = 607) respondió que en su servicio siempre se indagan las preferencias de los pacientes terminales. La existencia de protocolo se asoció significativamente (odds ratio [OR] = 18,1; IC del 95%, 2,28-143,83) a la respuesta positiva, y trabajar en servicios quirúrgicos (OR = 0,15; IC del 95%, 0,04-0,65) a una respuesta negativa.

Conclusiones

Se observa un escaso cumplimiento de la recomendación del NQF, evidenciado por una escasa protocolización sobre instrucciones previas y la baja frecuencia de consulta a pacientes terminales sobre sus preferencias. La implantación de protocolos puede ayudar a mejorar esta situación que es significativamente peor en servicios quirúrgicos.

Abstract

Background and objective

Provision of unwanted end-of-life care is an adverse event that can be avoided and is regulated by law. One of the Safe Practices recommended by the National Quality Forum (NQF) is «Ensure that patient preferences regarding end-of-life care are known». Our objective is to assess compliance with this recommendation, and the associated socio-professional factors, in the National Health Service hospitals in the Murcia Region (Spain).

Methods

Cross-sectional study in 8 hospitals. We measured structure (existence and characteristics of guidelines about advance directives) and process (frequency with which healthcare providers enquire about the preferences of terminally ill patients) indicators, constructed according to the NQF recommendation. The process indicator was measured using a questionnaire distributed to a sample of clinical personnel (n = 3141). A descriptive analysis of the results was performed. The association of socio-professional variables with asking patient's preferences (dependent variable) was analysed using multivariate logistic regression.

Results

One of the eight assessed hospitals has valid guidelines. Only 12% of professionals (n = 607), (95% confidence interval [CI], 9.4-14.6), responded that they always enquire about the preferences of terminally ill patients in their departments. The existence of guidelines is significantly associated with this response (odds ratio [OR]=18.1; 95% CI, 2.28-143.83) and working in surgical departments with a negative response (OR = 0.15; 95% CI, 0.04-0.65).

Conclusions

There is a very low compliance with the NQF recommendation, evidenced by the lack of guidelines and the low frequency in which terminally ill patients are asked about their preferences for life-sustaining treatment. Implementation of guidelines may help to improve this situation, which is significantly worse in surgical services.

Section snippets

Introducción

Las preferencias de los pacientes sobre los cuidados que desean recibir en el momento final de su vida pueden ser con frecuencia desconocidas por su equipo asistencial1. Aunque hayan sido expresados previamente, en ocasiones estos deseos no son respetados por los sanitarios responsables de su atención, como muestran estudios norteamericanos donde también se subraya el elevado coste de la provisión del tratamiento de soporte vital en situaciones no deseadas2, 3. La gran disponibilidad de nuevas

Material y métodos

Diseño del estudio: estudio transversal descriptivo y analítico en el que se valoró el cumplimiento de los indicadores construidos a partir de la recomendación sobre prácticas seguras del NQF relacionada con cuidados terminales (tabla 1), y su asociación a variables socioprofesionales potencialmente predictoras, como: contacto directo con el paciente, años de profesión, años en el hospital, años en la unidad/servicio, horas de trabajo, tamaño del hospital, profesión y servicio. Estuvo enmarcado

Resultados

Participaron en el estudio 8 de los 9 hospitales. Rehusó participar un hospital-fundación comarcal.

Existencia y características de los protocolos sobre indagación de instrucciones previas: 5 de los 8 hospitales aportaron documentación relativa a IP (tabla 2), aunque 3 hospitales entregaron una copia de los formularios elaborados por la Consejería de Sanidad de la CARM y el Registro Murciano de IP (REMIP), accesibles a todos los ciudadanos, que no podemos considerar como protocolos sobre

Discusión

Un resultado importante de nuestro estudio es la evidencia de una escasa protocolización sobre el procedimiento que seguir para tener en cuenta las preferencias de los pacientes probablemente terminales. La existencia de protocolización es un indicador básico de estructura que podría contribuir a la implementación adecuada y sistemática del proceso correspondiente: no asegura una buena práctica, pero generalmente se considera como una estrategia fundamental para disminuir la variabilidad y

Conflicto de intereses

Los autores del presente trabajo declaran no tener conflicto de intereses alguno en su publicación.

Bibliografía (29)

  • The National Quality Forum. Safe practices for better healthcare - 2009 Update. A Consensus Report. Washington: The...
  • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia...
  • Barrio Cantalejo IM, Simón Lorda P, Júdez Gutiérrez J. De las voluntades anticipadas o instrucciones previas a la...
  • I.M. Barrio Cantalejo et al.

    El papel de la enfermera en la planificación anticipada de las decisiones: más allá de las instrucciones previas o voluntades anticipadas

    Enferm Clin.

    (2004)
  • Cited by (4)

    • Improving the Implementation of Advance Directives in Spain

      2023, Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics
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