OriginalContención mecánica: su uso en cuidados intensivosMechanical Restraint: Its Use In Intensive Cares
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Introducción
La contención mecánica (CM) o restricción física es un procedimiento utilizado para restringir la movilidad de un paciente usando los dispositivos adecuados con el fin de evitar que se produzcan daños al propio enfermo, a terceras personas y/o al entorno cuando hayan fracasado otras medidas alternativas como la contención verbal y la farmacológica1, 2.
La CM, debido a sus implicaciones éticas y legales, debe estar plenamente justificada y ser considerada como el último recurso terapéutico. El
Tipo de estudio
Descriptivo, prospectivo.
Ámbito
UCI polivalente de 24 camas, denominada Críticos II.
Criterios de inclusión
Pacientes ingresados en la Unidad de Críticos II del HCSC del 1 de marzo al 30 de junio de 2010 y que requirieron CM.
Criterios de exclusión
Todos los pacientes ingresados en la Unidad de Críticos II durante la fecha de estudio a los que no se les aplicaron medidas de CM.
Método de muestreo
De oportunidad, restrictivo. Seguimiento de los pacientes incluidos, hasta fin de la contención, éxitus o traslado.
Método de recogida de datos
Se utilizó un cuestionario con 25 ítems a rellenar por el
Resultados
El total de pacientes ingresados en la Unidad de Críticos II durante el periodo de estudio fue de 544. Se utilizó CM en 85 casos. Fueron hombres el 65,9% (fig. 1). La media de NEMS en hombres fue de 29,35 (± 8,4) y en mujeres de 29,29 (± 8,19). La media de edad de la muestra fue de 64,19 (± 17,9).
Los motivos de ingreso fueron: 27,1% por causas médicas (intoxicaciones, cetoacidosis, PCR, etc.), 23,5% posquirúrgicos digestivos, 21,2% por causas neurológicas, 15,3% respiratorias, 7,1% otras
Discusión
En nuestro estudio el motivo principal de CM fue evitar la interrupción de procesos terapéuticos, fundamentalmente la autorretirada de catéteres, drenajes, sondas, tubo endotraqueal etc., del mismo modo que lo descrito en estudios realizados en EE. UU., donde concretamente utilizaron la CM para evitar las autoextubaciones6.
La CM en la Unidad no se utilizó como última medida para garantizar la seguridad de los pacientes, desestimándose en muchos casos la contención farmacológica; sucede así
Conclusiones
- •
Existe una incidencia relevante de CM en nuestra unidad fundamentalmente relacionada con el riesgo de interrupción de procesos terapéuticos.
- •
La contención farmacológica, como alternativa previa a la CM, para controlar situaciones clínicas como la agitación psicomotriz, la violencia y agresión o los estados confusionales en pacientes con destete lento, en los que es posible la retirada accidental del tubo endotraqueal, es poco y mal usada.
- •
Existe una falta de formación de los profesionales y de
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A todo el personal de Críticos II por su apoyo y colaboración.
A Fernando Martínez Sagasti por su aportación y ayuda durante la elaboración del póster.
A Paco Ortuño por las traducciones y ayuda en la redacción del artículo.
Bibliografía (17)
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La calidad y la seguridad de la medicina intensiva en España. Algo más que palabras
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(2011) - et al.
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Intensive Crit Care Nurs
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Sedatives and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey
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Aspectos legales de la contención mecánica: registros de enfermería
Comunicación
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Cited by (16)
Factors influencing critical care nurses’ intentions to use physical restraints adopting the theory of planned behaviour: A cross-sectional multicentre study
2020, Australian Critical CareCitation Excerpt :Previous research has revealed that high rates of physical restraint use have been related to older patients,8 patients with a history of neurologic or psychiatric conditions,7,20 patients with agitation and delirium and patients in coma,6,20,21 patients who smoke,22 patients on mechanical ventilation,11,20,21 patients with a higher number of medical devices,8 and a higher use of psychotropic medications.7,20,23 Other contributing factors were the analgosedation administration method,7,23,24 a lack of nurses' knowledge about restraints,25,26 favourable attitudes towards the use of restraints,25,27 a low nurse-to-patient ratio,11 the working shift,3,21,28 or large ICUs. On the other hand, the treating unit,3,20,29 early pharmacologic treatment of pain and delirium,29 and early mobility30 have been associated with lower physical restraint use rates.
Therapeutic restraint management in Intensive Care Units: Phenomenological approach to nursing reality
2016, Enfermeria Intensiva