Enfermería Intensiva

Enfermería Intensiva

Volume 25, Issue 3, July–September 2014, Pages 107-113
Enfermería Intensiva

Original
Relación entre el índice de masa corporal y el desarrollo de úlcera por presión en Medicina IntensivaCorrelation between body mass index and development of pressure ulcers in intensive care medicine

https://doi.org/10.1016/j.enfi.2014.03.002Get rights and content

Resumen

Objetivos

Evaluar la asociación entre índice de masa corporal (IMC) y aparición y severidad de la úlcera por presión (UPP) en pacientes que ingresan en Unidades de Medicina Intensiva (UMI). Describir el pronóstico diferencial de los pacientes con UPP y los factores que lo modifican.

Material y métodos

Estudio de casos y controles con observación durante 15 meses. Se recogieron variables de situación basal, escalas pronósticas, terapias y resultado clínico. Se realizó análisis univariante de cada variable entre casos y controles mediante el test de contraste de hipótesis adecuado en función de la naturaleza de las variables. Curva COR para determinar el IMC que marca la aparición de UPP. Análisis de regresión logística con UPP como variable dependiente y las covariables significativas a un nivel p < 0,05 en el análisis bivariante. Correlación mediante Pearson o Spearman entre IMC, albúmina, días hasta el diagnóstico de UPP, tiempo de inmovilización, y grado de UPP. El nivel de significación se definió para un valor de p < 0,05.

Resultados

De 1.424 pacientes, 77 desarrollaron UPP. Los casos tuvieron mayor APACHE II (p = 0,043), SAPS 3 (p = 0,023), tiempo de estancia en UMI y de VM (p < 0,001) y complicaciones. El IMC  40 se asoció a UPP (p = 0,024 OR = 3,23 IC95% 1,17-8,93). Hubo asociación entre el grado de UPP y el tiempo de estancia y de VM (p < 0,001), pero no con los días de inmovilización, uso de colchón neumático y fallecimiento. El modelo multivariante encontró como factores pronósticos de UPP el tiempo de VM (p = 0,013, OR 1,08 IC95% 1,01-1,16) y la depuración extrarrenal (p = 0,013, OR 3,55 IC95% 1,31-9,64), siendo el IMC  40 un factor de confusión.

Conclusiones

Los pacientes con IMC  40 desarrollaron más UPP, pero el IMC es un factor de confusión al asociar mayor tiempo de VM y depuración extrarrenal.

El diagnóstico de UPP y su grado máximo no asociaron peor pronóstico.

Abstract

Objectives

This study aims to evaluate the association between body mass index (BMI), incidence and severity of pressure ulcers (PU) in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU), and describe the differential prognosis of patients with PU and factors that modify it.

Material and methods

Case-control study with observation period of 15 months. We collected baseline variables, prognostic scales, therapies and clinical outcome. Univariate analysis was performed for each outcome variable between cases and controls using the appropriate hypothesis test depending on the nature of the variables. ROC curve for BMI and PU. Logistic regression with PU as dependent variable and the covariates that reached p < 0.05 in the bivariate analysis. Correlation using Pearson or Spearman was made between BMI, albumin, days to diagnosis of UPP, immobilization, and PU degree. Significance level at p <0.05.

Results

77 patients developed PU and 231 controls were chosen. The cases had higher APACHE II (p = 0.043) and SAPS 3 (p = 0.023), length of stay in ICU and mechanical ventilation (p < 0.001). BMI  40 was associated with UPP (p = 0.024 OR = 3.23 CI95% 1.17-8.93). There was a significant association between PU degree, length of stay and MV (p < 0,001), but not with immobilization, dynamic support surface and death rate. Multivariate analysis found association between PU, length of MV (p = 0.013, OR 1.08, CI95% 1.01-1.16) and kidney replacement therapy (p = 0.013, OR 3.55 CI95% 1.31-9.64), with BMI  40 as a confounding factor.

Conclusions

Length of mechanical ventilation and renal replacement therapy are risk factors for pressure ulcer development, and BMI  40 acts as a confounding factor. PU development and its maximum degree are not associated with a worse prognosis.

Section snippets

Introducción

La aparición de úlceras por presión (UPP) en los pacientes con movilidad comprometida es un problema de relevancia clínica, con una incidencia de hasta el 6,4% en pacientes hospitalizados1, y de hasta un 56% en los que ingresan en una Unidad de Medicina Intensiva (UMI)2. Si bien se admite que su aparición no es un factor causal de mortalidad durante un ingreso hospitalario, sí que se asocia a esta3, y además a malnutrición intrahospitalaria, aumento de la estancia hospitalaria, de la carga de

Material y métodos

Se diseñó un estudio de casos y controles que se llevó a cabo en una UMI con 14 camas de atención polivalente, de un hospital secundario con 250 camas. El periodo de estudio fue de 15 meses, del 1 de octubre de 2011 al 31 de diciembre de 2012. Se excluyó a los pacientes con diagnóstico de UPP al ingreso. Para cada caso con diagnóstico de UPP se eligieron 3 controles de entre los pacientes que ingresaron en el mismo periodo, con una estancia superior a 24 horas y que recibieron ventilación

Resultados

Durante el tiempo de estudio ingresaron 1.424 pacientes, 77 pacientes presentaron UPP, y se escogieron 231 controles de entre los restantes 1.347 pacientes, por lo que la incidencia de UPP fue del 5,41%. El IMC medio fue de 27,9 kg/m2, y hubo mayor número de pacientes con obesidad mórbida entre los casos.

El análisis de los datos se realizó en el mismo orden conceptual que guía la atención a los pacientes. El estudio de las variables demográficas, de situación basal y al ingreso en UMI (tabla 1)

Discusión

Los resultados de este estudio muestran que el IMC se comporta como un factor de confusión, ya que pese a que los pacientes con obesidad mórbida tuvieron más UPP, también tuvieron mayor tiempo de VM. Así el modelo resultante ajustado desvela la relación real entre el diagnóstico de UPP y el tiempo de VM. En nuestro conocimiento, no son muchos los trabajos diseñados para evaluar el efecto del IMC en la UPP en Medicina Intensiva. Recientemente Roca-Bioca et al.7 publicaron un trabajo en el que

Limitaciones

El diseño del estudio no permite encontrar factores causales. Dado que del trabajo se ha obtenido evidencia de una asociación con el tiempo de VM, un trabajo prospectivo de cohortes, controlado para el resto de factores en los que hallamos asociación, nos permitirá en un futuro evaluar el verdadero efecto sobre el desarrollo de UPP.

Al obtener las variables de registros documentales, hemos perdido la posibilidad de aplicar las escalas de valoración del riesgo existentes. En el desarrollo futuro

Conclusiones

El IMC no se asoció en nuestra muestra al diagnóstico de úlcera por presión.

Los pacientes en el grupo con el diagnóstico de UPP tuvieron mayor tiempo de estancia, de ventilación mecánica, número de complicaciones, y puntuación en escalas de gravedad, pero la mortalidad de ambos grupos fue la misma.

Los factores de riesgo detectados para el desarrollo de úlcera por presión fueron: el tiempo de ventilación mecánica y la terapia de depuración extrarrenal.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Cited by (4)

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