Artículo especialDel ahorro de sangre al patient blood managementFrom blood saving programs to patient blood management and beyond
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Introducción
Los llamados programas de Patient Blood Management (PBM) se han desarrollado en todo el mundo durante la última década. El PBM se define como «la aplicación oportuna de conceptos médicos y quirúrgicos diseñados para mantener la concentración de hemoglobina (Hb), optimizar la hemostasia y minimizar la pérdida de sangre, en un esfuerzo para mejorar los resultados del paciente». Ello implica que la conservación de la sangre del propio paciente es el eje central de los programas de PBM, y en
Los programas de Patient Blood Management
Los beneficios de PBM parecen estar claros para abordar la tríada de factores de riesgo independientes que afectan el resultado negativo en pacientes médico-quirúrgicos: anemia, pérdida de sangre y transfusión3. Los pilares de PBM ayudan a estructurar las intervenciones y las decisiones relacionadas con la anemia y la TSA, pero más importante, representan un cambio de paradigma hacia un enfoque más considerado de la TSA, reconociendo sus riesgos, la importancia de su prevención y las
El problema clínico: la anemia, la transfusión y su combinación
La anemia es el descenso patológico de la masa eritrocitaria, clásicamente definida como una concentración de Hb a nivel del mar < 13 g/dl para los varones y < 12 g/dl para las mujeres. Con dicha definición, su prevalencia oscila entre el 20 y el 40% en las poblaciones quirúrgicas, y más del 60% en algunos estudios de cirugía colorrectal9. Esta definición clásica de la anemia no se considera válida en el paciente prequirúrgico, para el que es más adecuado el término, recientemente introducido por
Detección de la anemia preoperatoria
Se hace evidente que siendo un proceso preoperatorio modificable —la anemia—, resulta imprescindible un correcto diagnóstico etiológico y etiopatogénico de la misma, y con suficiente tiempo para poder corregirla. La exploración preoperatoria deberá incluir tanto la evaluación como el manejo de la anemia. Desde el punto de vista práctico, todos los pacientes programados para procedimientos quirúrgicos con pérdida de sangre esperada moderada-grave (> 500 ml) o una probabilidad ≥ 5% de TSA, deben ser
Segundo pilar. Minimización del sangrado
El segundo pilar de PBM incluye todas las estrategias para minimizar el sangrado y salvar la propia sangre del paciente. El primer y fundamental paso en este segundo pilar consiste en evaluar el riesgo de sangrado individual de un paciente, por medio de una buena anamnesis, así como identificar cualquier factor que pueda causar una pérdida iatrogénica de sangre.
Aunque los recuperadores de sangre autóloga fueron muy utilizados en el pasado como medida ahorradora de TSA, el uso cada vez mayor del
Tercer pilar. Optimización de la tolerancia fisiológica del paciente a la anemia
El tercer pilar de PBM abarca la preparación preoperatoria del paciente, la optimización intraoperatoria del transporte de oxígeno y la oxigenación de los tejidos, el mantenimiento del equilibrio postoperatorio del suministro de oxígeno y el consumo de oxígeno, y el uso de umbrales de transfusión «restrictivos». Esto es lo que se conoce como «tolerancia a la anemia». En el caso de una hemorragia aguda, el uso de la tolerancia a la anemia de un paciente permite al médico evitar las TSA o
Conclusiones
El PBM es en este siglo el nuevo paradigma de los antiguos programas de ahorro de sangre. El PBM surge para aglutinar todas estas estrategias encaminadas, desde un punto de vista multidisciplinar, a la optimización de los resultados médicos y quirúrgicos de los pacientes en la gestión clínica de su sangre, constituyéndose en la actualidad como el modelo integral recomendado. El objetivo no es no transfundir, sino optimizar de forma individualizada las condiciones de nuestros pacientes, médicos
Conflicto de intereses
JRM: no declarados.
CJA: ha impartido charlas y recibido honorarios como consultor de Bial, Vifor Pharma España y Zambón.
MQD: no declarados.
JAGE: conflictos de intereses históricos: ha impartido charlas, moderado mesas en congresos y jornadas u organizado cursos con becas o financiación de Alexion, Amgen, Braun, Celgene, Ferrer, GSK, Inmucor, Jansen, Novartis, Octapharma, Sanofi, Sandoz, Terumo, Vifor y Zambón.
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