Donación tras la muerte cardíaca. Parada cardíaca en el mantenimiento del donante en muerte encefálica

doi:10.1016/j.medin.2008.12.003

Medicina Intensiva

Volume 33, Issue 7, October 2009, Pages 327-335

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Resumen

La muerte encefálica comporta el cese completo e irreversible de las funciones de ambos hemisferios cerebrales y del tronco encefálico. Esto conlleva trastornos fisiopatológicos muy graves que hacen que el mantenimiento del donante sea complejo y el riesgo de deterioro orgánico aumente de forma muy rápida.

El corazón es uno de los órganos diana en este proceso evolutivo de fracaso multiorgánico. Sobre él actúan el propio aturdimiento miocárdico producido por la tormenta catecolamínica y posteriormente la liberación de multitud de mediadores proinflamatorios, radicales oxígeno libres y el desequilibrio hidroelectrolítico secundario a la diabetes insípida e hipotermia. La parada cardíaca en el mantenimiento del donante en muerte encefálica es una situación aún relativamente frecuente.

La carencia de órganos para el trasplante ha llevado a desarrollar programas de donación con criterios expandidos, entre los que se incluye la donación tras la muerte cardíaca o donación a corazón parado.

Abstract

Brain death implies the complete cessation of activity in both cerebral hemispheres and in the brainstem; this leads to severe physiopathological disorders that make donor maintenance complex and involve the concomitant risk of rapid organ deterioration.

The heart is one of the target organs in this process of multiple organ failure. Myocardial stunning occurs due to a “catecholamine storm” and subsequent release of many proinflammatory mediators, free oxygen radicals, and electrolyte imbalance secondary to insipid diabetes and hypothermia. Cardiac arrest during the maintenance of a donor after brain death is relatively frequent.

The shortage of organs for transplantation has led to the broadening of the criteria for organ donation to include donation after cardiac death or non heart beating donation, among others.

Section snippets

Donante tipo IV

Se corresponde con la parada cardíaca que acontece durante el período de mantenimiento del donante en muerte encefálica.

El riesgo de parada cardíaca tras el enclavamiento es elevado, y deriva de varios factores: 1) trastornos hidroelectrolíticos y acidosis grave secundarios a la poliuria que aparece tras la muerte encefálica; 2) descarga catecolamínica intensa por la propia muerte encefálica; 3) depresión miocárdica grave por la descarga catecolamínica; 4) disminución del umbral de arritmias

Donante tipo III

Es una alternativa válida y eficaz en muchos países desarrollados7, 8, 9. Se trata de pacientes en situación de gran deterioro neurológico, pero no en muerte encefálica, y dependientes de medidas de soporte vital, a los que se retiran estas medidas con el único objetivo de la donación10, 11. El primer protocolo que permitió la puesta en marcha de este tipo de donación es el de la Universidad de Pittsburgh12, 13, y a partir de él se han desarrollado la mayoría de los hoy existentes14, 15. A

Donante tipo II

Se trata de pacientes ingresados en el servicio de urgencias o en la planta del hospital, que presentan una PCR y en los que se valora la donación tras la muerte cardíaca. El procedimiento y los criterios de inclusión son en todo iguales a los que se describen más abajo en el apartado de donante tipo I.

Aún a pesar de tener tiempos de isquemia caliente más cortos, este donante ofrece peores resultados en lo referente a la supervivencia y calidad funcional del órgano trasplantado. Esto está

Donante tipo I

Exige un procedimiento complejo. Es necesaria la presencia de unos servicios de urgencia extrahospitalarios perfectamente dotados y entrenados, un hospital con una infraestructura adecuada y una perfecta coordinación entre ambos. Varias son las razones para considerar a los donantes tipo I como los donantes en asistolia óptimos. En primer lugar, los criterios de selección específicos son muy estrictos, con unos límites de edad que favorecen la calidad de los órganos. En segundo lugar, son

Protocolo específico de donación pulmonar

De acuerdo con los trabajos experimentales del Dr. Stig Steen y el buen resultado clínico del trasplante unipulmonar que realizó éste en 200125, 26, se inició en el Hospital Clínico San Carlos un estudio clinicoexperimental para valorar la viabilidad de los pulmones dentro del programa de asistolia. Durante 8 meses se estudiaron 30 pulmones, y se evidenció la eficacia del procedimiento tanto desde el punto de vista macroscópico/histológico como funcional. A la vista de los excelentes resultados

Resultados funcionales de órganos trasplantados desde donantes tras la muerte cardíaca

Los resultados funcionales de los órganos trasplantados y procedentes de donantes en asistolia son equiparables o incluso mejores que los de muerte encefálica. Las razones de esto surgen de una cuidadosa selección de los potenciales donantes, del hecho de que se trata de un grupo de donantes más jóvenes y que parten de una situación previa de buena salud y, también, de la eficacia de las medidas de preservación, así como de la experiencia del equipo a cargo del programa.

En lo referente al

Conclusiones

La puesta en marcha de programas de donación tras la muerte cardíaca es, sin duda, rentable desde el punto de vista de obtención de órganos válidos para el trasplante³⁵. Estos programas alcanzarían su máxima efectividad en ciudades con una población de al menos 500.000 habitantes, que contasen con un servicio de urgencias extrahospitalario coordinado con el hospital y con recursos humanos y materiales suficientes. Es de especial importancia centralizar este programa en un número limitado de

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Estimation of potential donors after cardiocirculatory death in Elche University General Hospital (Alicante, Spain)
2017, Medicina Intensiva
Estimar el número y las características de potenciales donantes de órganos de personas fallecidas por muerte cardiocirculatoria.
Estudio retrospectivo observacional de los fallecidos entre 15-65 años entre el 2006 y 2014 en el Hospital General Universitario de Elche.
Realización de análisis univariante y modelo predictivo de regresión logística binaria para discriminar los factores relacionados con la contraindicación para la donación.
Identificar los pacientes con contraindicaciones para la donación.
De los 1.510 pacientes fallecidos se excluyeron 1.048 por criterios crónicos de exclusión, 86 por evolucionar a muerte encefálica y 20 por pérdidas. Se analizaron 356 pacientes en 2 grupos: 288 en donación en asistolia ii y 68 en donación en asistolia iii. Resultaron potenciales donantes en asistolia ii 70 pacientes y 10 donantes en asistolia iii, lo que podría incrementar la actividad de donación en 8-9 donantes/año. Los pacientes fallecieron en: UCI, reanimación, urgencias, medicina interna, digestivo y neurología. Resultaron variables protectoras frente a contraindicación para la donación: fallecer en urgencias, parada cardiorrespiratoria previa o durante el ingreso, la enfermedad cardiológica, respiratoria y neurológica como causa de ingreso. Fallecer en el servicio de medicina interna se asoció a un mayor riesgo de contraindicaciones para la donación.
Poner en marcha un protocolo de donación en asistolia en nuestro hospital podría incrementar el potencial de donación en unos 8-9 donantes/año.
To evaluate the number and characteristics of potential organ donors among cardiocirculatory death cases.
A retrospective observational study was made of individuals between 15-65 years of age who died in the period 2006-2014 in Elche University General Hospital (Alicante, Spain).
A univariate analysis and binary logistic regression predictive model were performed to discriminate factors related to donation contraindication.
Identification of patients with donation contraindication.
Of the 1510 patients who died in the mentioned period, 1048 were excluded due to the application of exclusion criteria; 86 due to evolution towards brain death; and 20 due to losses. A total of 356 patients were analyzed, divided into two groups: 288 in non-heart beating donation II and 68 in non-heart beating donation III. Seventy patients were found to be potential non-heart beating donation II and 10 were found to be potential non-heart beating donation III, which could increase donation activity by 8-9 donors a year. The patients died in the ICU, Resuscitation, Emergency Care, Internal Medicine, Digestive Diseases and Neurology. The following protective factors against organ donation contraindication were identified: death in Emergency Care, cardiorespiratory arrest before or during admission, and heart, respiratory and neurological disease as the cause of admission. Death in Internal Medicine was associated to an increased risk of donation contraindication.
Implementing a non-heart beating donation protocol in our hospital could increase the donation potential by 8-9 donors a year.
Experience of a Maastrich type II non heart beating donor program in a small city: Preliminary results
2015, Medicina Intensiva
Analizar los resultados de la implantación de un programa de donación Maastricht II en una ciudad de 200.000 habitantes. Inicialmente solo donación pulmonar y tras 9 meses se amplió a donación renal.
Estudio observacional prospectivo de octubre de 2012 a diciembre de 2013.
UCI del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y área metropolitana de Santander.
Pacientes < 55 años fallecidos por parada cardiaca extrahospitalaria.
La asistencia extrahospitalaria fue con cardiocompresor mecánico (LUCAS II). El diagnóstico de muerte, la asistencia y preservación de los injertos a donar se realizó íntegramente en la UCI.
Se recibieron un total de 14 llamadas, descartándose 3. De los 11 potenciales donantes, 7 fueron donantes utilizados con edad mediana de 39,5 años (rango: 32 - 48). Se realizaron 5 trasplantes unipulmonares, 4 trasplantes renales, además de córneas y tejidos. Los donantes no válidos se debieron a problemas técnicos. No hubo negativas. La supervivencia de los trasplantados pulmonares fue 100% al mes y 80% al año. Todos los trasplantados renales presentaban creatinina al mes < 2 mg/dl. El tiempo parada-preservación renal fue 80 minutos (rango intercuartílico: 71 - 89) y el tiempo parada-preservación pulmonar fue 84 minutos (rango intercuartílico: 77 - 94).
Un programa Maastricht II en una ciudad pequeña es viable tanto para órganos abdominales como torácicos. La potencialidad es mejorable al incrementar la edad de valoración y disponer de cardiocompresores mecánicos en todas las ambulancias. El tratamiento íntegro del donante en la UCI reduce los tiempos de isquemia caliente mejorando los resultados postrasplante.
To study the results of a non-controlled cardiac death (Maastricht type II) donor program in a city of 200,000 inhabitants. The study was initially focused on lung donation and was extended to kidney donation after 9 months.
A prospective observational study was conducted between October 2012 and December 2013.
The Intensive Care Unit of Marqués de Valdecilla University Hospital in Santander (Spain), and surrounding areas.
Patients (< 55 years) who died of out-of-hospital cardiac arrest.
All out-of-hospital cardiac arrests were treated with mechanical cardiac compression (LUCAS II). The diagnosis of death and organ preservation were performed in the ICU.
A total of 14 calls were received, of which three were discarded. Of the 11 potential donors, 7 were effective donors with a median age of 39.5 years (range: 32 - 48). A total of 5 single lung transplants and four kidney transplants were performed. In addition, corneas and tissues were harvested. The non-valid donors were rejected mainly due to technical problems. There were no donation refusals on the part of the patient relatives. The lung transplant patient survival rate was 100% after one month and 80% after one year. One month after transplantation, the kidney recipients had a serum creatinine concentration of < 2 mg/dl. The interval from cardiac arrest to renal preservation was 80 minutes (range: 71 - 89), and the interval from cardiac arrest to lung preservation was 84 minutes (range: 77 - 94).
A Maastricht type II donation program in a small city is viable for both abdominal and thoracic organs. The program was initially very cautious, but its potential is easily improvable by increasing donor and by equipping mobile ICU ambulances with mechanical cardiac compression systems. Full management of the donor in the ICU, avoiding the emergency department or operating rooms, reduces the warm ischemia time, thereby improving transplant outcomes.
Donation protocol following controlled cardiac death (Maastricht type III donation): First experience
2014, Medicina Intensiva
Presentar la experiencia inicial con la implantación de un programa de donación tras la muerte cardiaca controlada en donantes tipo iii de Maastricht.
Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo.
Unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario terciario.
Se evalúan 8 pacientes con enfermedad irreversible en los que se aplica la limitación de las técnicas de soporte vital y se consideran como potenciales donantes de órganos.
Aplicación del protocolo presentado.
Características clínicas de los donantes, tipo de protocolo de donación aplicado, tiempos de isquemia caliente manejados y evolución a corto plazo de los receptores.
Se incluyeron 8 pacientes. En uno de ellos se suspendió la donación al no fallecer en los 120 min siguientes a la extubación terminal. Los 7 restantes fueron donantes renales efectivos. Los tiempos de isquemia caliente estuvieron siempre por debajo de los 23 min. Los 14 receptores evolucionaron favorablemente; 7 de ellos presentaron retraso en la función del injerto pero en todos mejoró la función renal.
La donación tras la muerte cardiaca controlada en pacientes con enfermedad irreversible y catastrófica es una potencial fuente de donantes no considerada en nuestro país hasta el momento actual. Un programa previamente consensuado puede suponer un incremento en el número de órganos a los ya proporcionados por medio de la donación tras la muerte encefálica. Los resultados del trasplante renal en nuestra experiencia han sido buenos y el éxito de este tipo de programas podría extenderse al trasplante hepático y pulmonar.
To present our experience with the implementation of a donation protocol following controlled cardiac death (Maastricht type III donation).
A retrospective descriptive and observational study was made.
Intensive Care Unit of a third-level university hospital.
Eight patients in an irreversible state, in which withdrawal of all life support had been agreed, were evaluated as potential donors.
Application of the adopted protocol.
Clinical data of donors, evaluation of a donation protocol following cardiac death, warm ischemia times, and short-term outcome of the recipients.
Eight patients were evaluated. In one case donation was not possible because no cardiac arrest developed in the 120 minutes after extubation. The 7 remaining patients were effective kidney donors. Warm ischemia times were less than 23 minutes in all cases. Although 7 of the 14 recipients suffered delayed graft function, all of them achieved good renal function.
Donation after cardiac death in patients in an overwhelming and irreversible state represents a potential source of donors not previously considered in this country. The prior development of a consensus-based protocol can help increase the number of organs in combination with those obtained after brain death. In our experience, the results of kidney transplants obtained from donors after cardiac death are good, and the success of these types of protocols could be extended to other organs such as the liver and lungs.
Alpha code. The start of a new non-heart beating donor program
2013, Medicina Intensiva
Presentar resultados iniciales de un programa de donación en asistolia (DA) en una ciudad de menos de 500.000 habitantes.
Estudio observacional prospectivo durante 2010 y 2011.
Hospital Virgen de las Nieves y Área Metropolitana de Granada.
DA y donantes en muerte encefálica (DME) de la provincia de Granada en 2010 y 2011.
Características de los DA, tiempos extrahospitalarios e intrahospitalarios, negativas familiares y judiciales, métodos de preservación, procedimiento de información a familiares. Órganos: causas de no validez, extraídos y transplantados. Receptores: sesiones de hemodiálisis y creatinina al alta. DME: número de donantes reales (DR) y de trasplantes renales.
En ME hubo 102 DR y se realizaron 104 trasplantes renales. Se han registrado en asistolia 22 donantes potenciales (DP), 21 donantes elegibles (DE), 20 DR y 13 donantes utilizados (DU). Edad media de los DR: 50 años (rango 33-62), 16 hombres y 4 mujeres. Se han realizado 21 trasplantes renales y 2 hepáticos de DA. Las causas de no validez son múltiples. Número medio de sesiones de hemodiálisis postrasplante: 1,4 (rango 0-6). Estancia hospitalaria media: 25 días (rango 14-41). Creatinina media al alta: 3,4 mg/dL (rango 1,5-6,4). Ninguna negativa judicial y una negativa familiar. Se describen los métodos de preservación y el procedimiento de información a familiares.
Los resultados iniciales apoyan el desarrollo de programas de DA en ciudades de menos de 500.000 habitantes. La DA ha supuesto en 2011 el 20,19% de los trasplantes renales y el 19,6% de los donantes de órganos de la provincia de Granada.
To present the preliminary results of a non-heart beating donor (NHBD) program in a city of under 500,000 inhabitants.
A prospective observational study was conducted between 2010 and 2011.
Virgen de las Nieves Hospital and metropolitan area of Granada (Spain).
NHBD and brain dead donors (BDD) in the province of Granada during 2010 and 2011.
Characteristics of NHBD, out- and in-hospital times, family and legal refusals, preservation methods, and family information procedure. Organs: reasons for organ non-validness, and harvested and transplanted organs. Recipients: hemodialysis sessions and creatinine at discharge. BDD: number of real donors (RD) and of kidney transplants.
Among the BDD there were 102 RD and 104 kidney transplants were carried out. In asystole, 22 potential donors, 21 eligible donors, 20 RD and 13 used donors were registered. The mean age among the RD was 50 years (range 33-62)(16 males and 4 females). Twenty-one kidney and two liver transplants from NHBD were performed. There were a number of reasons for organ non-validness. The mean number of post-transplantation hemodialysis sessions was 1.4 (range 0-6). The mean hospital stay was 25 days (range 14-41), and the mean creatinine concentration at discharge was 3.4 mg/dl (range 1.5-6.4). There was one family rejection and no legal (court-ruled) rejections. The preservation methods and family information procedure are described.
The preliminary results support the development of NHBD programs in cities with under 500,000 inhabitants. In 2011, NHBD accounted for 20.19% of the kidney transplants and 19.60% of the global organ donations in the province of Granada.
Donation following controlled cardiac death (Maastricht type III). Rapid surgery without premortem cannulation as an alternative
2012, Medicina Intensiva
Guidelines for Maintenance of Adult Patients With Brain Death and Potential for Multiple Organ Donations: The Task Force of the Brazilian Association of Intensive Medicine the Brazilian Association of Organs Transplantation, and the Transplantation Center of Santa Catarina
2012, Transplantation Proceedings
Citation Excerpt :
Various studies have shown good correlations between the cardiac output as measured by echocardiography or thermodilution techniques; however, there are errors dealing with the extreme limits of low or high cardiac outputs (C).24 Echocardiography is indicated to guide basic hemodynamic monitoring for deceased organ donors whenever there is a failure of hemodynamic resuscitation with crystalloid, vasopressors, or inotropic agents (C).24,30,31 ( class IIb–C).
The organ shortage for transplantation, the principal factor that increases waiting lists, has become a serious public health problem. In this scenario, the intensivist occupies a prominent position as one of the professionals that first has a chance to identify brain death and to be responsible for the maintenance of the potential deceased donor.
This report attempts to establish guidelines for care and maintenance of adult deceased donor organs guiding and standardizing care provided to patients with brain death.
These guidelines were composed by intensivists, transplant coordinators, professionals from various transplant teams, and used transplant center. The formulated questions were forwarded to all members and recommendations were constructed after an extensive literature review selecting articles with the highest degree of evidence.
Guidelines were developed in the form of questions reflecting frequent experiences in clinical intensive care practices. The main questions were: Is there an optimal interval for keeping organs of deceased donors viable? What actions are considered essential for maintaining deceased donors in this period? What are the limits of body temperature? How should the patient be warmed? Which laboratory tests should be performed? What is the collection interval? What are the limits in the laboratory and the capture scenario? What are the limits of blood pressure? When and how should one use catecholamines?
This pioneer project involved a multidisciplinary team working in organ transplantation seeking to provide treatment guidance to increase the number of viable organs from deceased adult donors.

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Puesta al dÍa en medicina intensiva: donaciÓn de ÓrganosDonación tras la muerte cardíaca. Parada cardíaca en el mantenimiento del donante en muerte encefálicaDonation after cardiac death: Cardiac arrest during donor maintenance after brain death

Resumen

Abstract

Section snippets

Donante tipo IV

Donante tipo III

Donante tipo II

Donante tipo I

Protocolo específico de donación pulmonar

Resultados funcionales de órganos trasplantados desde donantes tras la muerte cardíaca

Conclusiones

Ann Thorac Surg

J Heart Lung Transplant

Am J Transplant

Am J Transplant

Am J Transplant

Transplant Proc

Transplant Proc

Transplant Proc

Transplant Proc

Lancet

J Thorac Cardiovasc Surg

Am J Transplant

Transplant Proc

Am J Transplant

Med Intensiva

Categories of non-heartbeating donors

Transpl Proc

Variable effects of explosive or gradual increase of intracranial pressure on myocardial structure and function

Circulation

Puesta al dÍa en medicina intensiva: donaciÓn de Órganos
Donación tras la muerte cardíaca. Parada cardíaca en el mantenimiento del donante en muerte encefálicaDonation after cardiac death: Cardiac arrest during donor maintenance after brain death