Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 34, Issue 6, August–September 2010, Pages 379-387
Medicina Intensiva

Original
«RETRATO» (REgistro de TRAuma grave de la provincia de TOledo): visión general y mortalidad«RETRATO» (REgistro de TRAuma grave de la provincia de TOledo): General view and mortality

https://doi.org/10.1016/j.medin.2010.02.002Get rights and content

Resumen

Objetivo

Análisis del tratamiento y de la evolución del enfermo traumático crítico.

Diseño

Estudio descriptivo y retrospectivo.

Ámbito

Las UCI de la provincia de Toledo.

Pacientes

Todos los pacientes con enfermedad traumática ingresados durante el período 2001–2007 (7 años).

Variables de interés principales

Variables en el lugar del accidente, prehospitalarias, durante el transporte; variables de ingreso hospitalario y de evolución hasta el alta o el fallecimiento.

Resultados

Se incluyó a 1.090 pacientes traumáticos ingresados. El 79,5% eran varones. La edad mediana fue de 36,5 años (≥65 años [16%]). El descenso fue progresivo desde el año 2001 (142 pacientes) hasta el año 2007 (133 pacientes). El 46,9% ingresó entre mayo y septiembre. El 29,4% no pertenecía al área sanitaria. Las causas fueron accidente de coche (43,3%), precipitación/caída (20,8%), accidente de moto (13,8%) y atropello de peatón (6,6%). Hubo 2.172 lesiones. El 30,1% tenía 3 lesiones y el 8,4% tenía 4 o más lesiones. La lesión más frecuente fue el traumatismo craneoencefálico (33,7%), seguido por el trauma torácico (20,2%) y el trauma ortopédico (15,6%). El 36,4% necesitó cirugía en el primer día. La estancia media en la UCI fue de 10,4±13,2 días. El tiempo de ventilación mecánica fue de 7,3±12 días (mediana de 1 día). El 15% falleció en la UCI. Permanecieron en modelo multivarible de predicción de mortalidad en la UCI incluyendo las variables prehospitalarias: edad (OR: 1,05; IC95%: 1,03–1,06), midriasis (OR: 2,6; IC95%:1,3–5,3), componente motor del Glasgow Coma Score (OR: 0,7; IC95%: 0,6–0,8), shock prehospitalario (OR: 3,2; IC95%: 1,8–5,5) e Injury Severity Score (OR: 1,1; IC95%: 1,05–1,1).

Conclusiones

La utilización de registros de trauma multicéntricos da una idea global del tratamiento y permite incidir en la mejora de los cuidados.

Abstract

Objective

To analyze the management and progression of the critical trauma patient.

Design

A retrospective, descriptive analysis.

Setting

The ICU in the province of Toledo.

Patients

All patients with traumatic injury admitted during the 2001–2007 period (7 years).

Main variables of interest

These include the variables at the scene of the accident, pre-hospitalization, during transportation, variables on admission and during development until discharge or death.

Results

A total of 1090 trauma patients admitted were included. Of these, 79.5% were male, with an average age of 36.5 years (16% ≥65 years). There was a progressive decrease of patients from 2001 (142 patients) to 2007 (133 patients), with 46.9% admissions between May and September. A total of 29.4% did not belong to the health area. The causes were car accident (43.3%), fall from a height/fall (20.8%), motorcycle accident (13.8%), pedestrian being run over (6.6%). There were 2172 injuries; 30.1% had 3 injuries and 8.4% ≥4. The most frequently occurring injury was a head injury (33.7%), followed by thoracic trauma (20.2%) and orthopedic trauma (15.6%). 36.4% required surgery on the first day. Average length of stay in the ICU was 10.4±13.2 days. Time on mechanical ventilation was 7.3±12 days (median 1 day). Fifteen percent died in the ICU. This remains within the multivariable ICU mortality prediction model, including the pre-hospitalization variables: age (OR 1.05; 95% CI: 1.03–1.06), mydriasis (OR 2.6; 95% CI: 1.3–5.3), motor component of the Glascow Coma Score (GCS) (OR 0.7; 95% CI: 0.6–0.8), pre-hospitalization shock (OR 3.2; 95% CI: 1.8–5.5) and Injury Severity Score (ISS) (OR 1.1; 95% CI: 1.05–1.1).

Conclusions

The use of multicenter trauma registers gives an overall view of trauma management and helps improve the care.

Section snippets

Introducción

La importancia del enfermo politraumatizado viene enmarcada en una triple perspectiva1. Es una enfermedad con una alta prevalencia: en España es la quinta causa de mortalidad general y la más frecuente entre la población menor de 40 años2. Conlleva una repercusión económica elevada, con costes directos e indirectos (cuidados sanitarios, atención social y perdida productividad laboral). Esto hace que la repercusión social sea amplia, con un número alto de muertes prematuras (alto número de años

Material y métodos

Se revisaron de forma retrospectiva los casos de pacientes traumatizados graves atendidos en los servicios de medicina intensiva en la provincia de Toledo, España (Complejo Hospitalario de Toledo y Hospital Nuestra Sra. del Prado de Talavera de la Reina) durante 7 años (2001–2007). La provincia de Toledo tiene una superficie total de 15.370 km2, con 204 municipios; tenía en 2001 una población de 541.379 habitantes y en 2007 de 639.621. Se compone de 2 áreas sanitarias completas (áreas 3 y 2),

Resultados

Ingresó un total de 1.090 pacientes traumáticos en los servicios de medicina intensiva en este período. Ochocientos sesenta y siete pacientes eran varones y representaron el 79,5% de los casos. La edad mediana fue de 36,5 años (intervalo: 8–92 años). Los pacientes recogidos por año fueron 142 (13,1%) en 2001; 189 (17,4%) en 2002; 174 (16%) en 2003; 156 (14,4%) en 2004; 143 (13,2%) en 2005; 150 (13,8%) en 2006, y 133 (12,2%) en 2007. Observamos un descenso progresivo de los politraumatizados

Discusión

La enfermedad traumática presenta una importancia fundamental en el mapa sanitario de la atención a la población, con un perfil temporal de mortalidad definido8. Esto hace que se necesite una importante cantidad de recursos con la intervención de múltiples servicios: emergencias extrahospitalarias, urgencias hospitalarias, servicios de medicina intensiva, servicios de rehabilitación, etc.

Afrontar la compleja enfermedad traumática conlleva de forma sistemática realizar bases de datos que nos

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