Rotura de aorta torácica descendente. Tratamiento endoprotésico

doi:10.1016/j.medin.2010.07.020

Medicina Intensiva

Volume 35, Issue 4, May 2011, Pages 256-258

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Resumen

La rotura de la aorta, independientemente de su localización y etiología, es una afección extremadamente grave que conduce a la muerte rápidamente. En el momento actual no hay consenso sobre si el tratamiento endovascular de la rotura de la aorta torácica descendente es superior al tratamiento quirúrgico convencional a medio y largo plazo. En esta serie, de 13 casos, describimos nuestra experiencia y evaluamos los resultados en pacientes tratados de forma endoprotésica desde enero de 2005 hasta enero de 2009.

Abstract

Aortic rupture, independently of its location and etiology, is an extremely serious condition that leads to death rapidly. There is currently no consensus on whether endovascular treatment of the descending thoracic aortic rupture is superior to conventional surgical repair in terms of mid-or long-terms outcome. We describe our experience with 13 patients from January 2005 to January 2009 to evaluate the results in patients with descending thoracic aortic rupture undergoing endoprosthetic management.

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Introducción

La rotura de la aorta es una afección extremadamente grave que conduce a la muerte rápidamente. A pesar de las mejoras técnicas, del transporte sanitario urgente y de los cuidados intrahospitalarios, la cirugía abierta reparadora de la rotura de aorta torácica descendente (RATD) está asociada a una mortalidad superior al 45% en las últimas series, recogidas en centros especializados en dicho tratamiento1, 2, 3, 4, 5, además de complicaciones graves neurológicas, pulmonares y renales1, 2, 3, 4, 5

Pacientes y métodos

Se diseñó un estudio descriptivo que incluyó a todos los pacientes diagnosticados de RATD desde 2005 hasta 2009.

Se diagnosticó a 15 pacientes y se trató a un total de 13 (2 murieron en antequirófano). El 61,5% eran varones (media de edad, 63,23 años). El 61,5% presentaba rotura aneurismática; el 23,2%, rotura traumática, y el 15,3%, una ulcera penetrante aguda complicada (tabla 1); 2 pacientes se complicaron con una fístula aortobronquial y una fístula aortoesofágica respectivamente.

Resultados

En todos los casos se realizó tratamiento urgente endoluminal. Cinco intervenciones pudieron realizarse con anestesia epidural evitando ventilación mecánica y sedoanalgesia i.v. No se realizó profilaxis de isquemia medular. En 4 casos se selló la salida de subclavia izquierda intencionalmente¹⁴.

El tiempo medio transcurrido desde el diagnóstico al inicio de la intervención fue < 24 h, teniendo en cuenta que algunos de los pacientes de la serie se derivaron de otros centros hospitalarios. La

Discusión y conclusiones

En nuestra serie encontramos que la mortalidad perioperatoria (23%) y al año (30,7%) es menor que en las series de pacientes tratados con cirugía abierta urgente, con una mortalidad perioperatoria del 45%1, 2.

A los 30 días de evolución, las medias de APACHE II, de euroSCORE, de aparición de complicaciones infecciosas precoces y complicaciones renales graves fueron significativamente superiores (p < 0,05) en los pacientes que fallecieron; dichas diferencias no resultaron significativas a los

Financiación

El estudio no ha recibido financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Cited by (2)

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes
2021, Medicina Intensiva
Las técnicas endovasculares se han convertido en una herramienta esencial para el tratamiento de la patología de aorta torácica descendente (TEVAR). El objetivo es analizar las indicaciones y resultados del TEVAR urgente a nivel nacional en relación con la cirugía programada.
Registro multicéntrico retrospectivo de pacientes con patología de aorta torácica descendente tratados de urgencia mediante técnicas endovasculares entre los años 2012-2016 en 11 servicios clínicos.
1) Aneurismas de aorta torácica rotos, 2) roturas traumáticas de aorta torácica y 3) disecciones de aorta torácica tipo B (DATBc) complicadas.
Mortalidad, supervivencia y tasa de reintervenciones.
Datos demográficos, factores de riesgo cardiovasculares, datos específicos por indicación, datos técnicos y complicaciones postoperatorias.
Se obtuvieron 135 TEVAR urgentes (111 varones, edad media 60,4 ± 16,3 años): 43 aneurismas aórticos rotos (31,9%), 54 disecciones tipo B (40%) y 32 roturas aórticas traumáticas (23,7%) y otras etiologías 4,4%. La mortalidad global a los 30 días fue del 18,5%, siendo superior en los aneurismas de aorta torácica rotos (27,9%). La supervivencia media actuarial ha sido del 67± 6% a los 5 años. La tasa de ictus postoperatoria fue del 5,2% y la tasa de isquemia medular del 5,9%. Las reintervenciones aórticas fueron necesarias en 12 pacientes (9%).
La patología de aorta descendente urgente puede ser tratada mediante técnicas endovasculares con resultados óptimos y baja morbimortalidad, aunque ligeramente superior a los casos electivos. Este registro aporta por primera vez, información de la realidad clínica diaria del TEVAR urgente en España.
Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery.
A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units.
1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc).
Patient mortality, survival and reoperation rate.
Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications.
A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%).
Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality – though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.
Endovascular treatment for the spontaneous rupture of a non-aneurysmal subdiaphragmatic aorta
2012, Vasa - Journal of Vascular Diseases

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Nota clínicaRotura de aorta torácica descendente. Tratamiento endoprotésicoDescending thoracic aortic rupture, endoprosthetic treatment

Resumen

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Introducción

Pacientes y métodos

Resultados

Discusión y conclusiones

Financiación

Conflicto de intereses

J Vasc Surg.

J Thorac Cardiovasc Surg.

J Vasc Surg.

J Vasc Surg.

J Vasc Surg.

J Vasc Surg.

Eur J Vasc Endovasc Surg.

Nota clínica
Rotura de aorta torácica descendente. Tratamiento endoprotésicoDescending thoracic aortic rupture, endoprosthetic treatment