Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 2, March 2012, Pages 138-142
Medicina Intensiva

Punto de vista
Síndrome de distrés respiratorio agudo, ventilación mecánica y función ventricular derechaAcute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation and right ventricular function

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.08.012Get rights and content

Resumen

La ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo supone una elevación de la presión alveolar y transpulmonar que condiciona una alteración en la circulación pulmonar y supone una sobrecarga importante para la función del ventrículo derecho que puede fracasar dando lugar al cuadro clínico de cor pulmonale agudo. El cuadro se caracteriza ecográficamente por la dilatación del ventrículo derecho y por el movimiento paradójico del septo interventricular alterando también la función sistólica del ventrículo izquierdo. Es importante tener en cuenta la monitorización de la mecánica pulmonar y hemodinámica a la hora de plantear la estrategia ventilatoria de estos pacientes optimizando el reclutamiento pulmonar sin producir fenómenos de sobredistensión del pulmón que condicionen un mayor deterioro de la función del ventrículo derecho. Esta estrategia se ha denominado estrategia ventilatoria protectora del ventrículo derecho.

Abstract

Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome (ARDS) implies an increase in alveolar and transpulmonary pressure, giving rise to major alterations in pulmonary circulation and causing right ventricular functional overload that can lead to ventricular failure and thus to acute cor pulmonale. The condition is echocardiographically characterized by dilatation of the right ventricle and paradoxical movement of the interventricular septum, with the added alteration of left ventricular systolic function. It is important to take lung mechanical and hemodynamic monitoring into account when defining the ventilation strategy in such patients, optimizing lung recruitment without producing pulmonary over-distension phenomena that may lead to greater deterioration of right ventricle function. This approach is known as a right ventricle protective ventilation strategy.

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Incidencia y valor pronóstico actual del fallo del ventrículo derecho en el síndrome de distrés respiratorio agudo

El cuadro clínico característico en pacientes con SDRA ventilados mecánicamente es el cor pulmonale agudo (CPA), caracterizado ecográficamente por la disfunción con dilatación del VD, regurgitación tricúspidea, movimiento paradójico del septo interventricular y dilatación de la vena cava19. En diferentes estudios se ha demostrado, en pacientes con SDRA en los que se emplea una estrategia ventilatoria protectora y valorados mediante ecografía o con catéter de arteria pulmonar, una incidencia de

Causas de fracaso de ventrículo derecho en el síndrome de distrés respiratorio agudo asociadas a la ventilación mecánica

El SDRA es capaz de producir hipertensión pulmonar per se por su carácter inflamatorio y protrombótico, de modo que en los pacientes con SDRA se produce daño alveolar combinado con lesión vascular pulmonar con aparición de microtrombos y obstrucción de capilares pulmonares. También se ha descrito remodelación de la circulación pulmonar (mediada por hipoxia o hipercapnia) con hiperplasia muscular de arterias pulmonares dístales19.

La ventilación mecánica condiciona una elevación de las presiones

Consecuencias para el manejo ventilatorio del síndrome de distrés respiratorio agudo

Teniendo en cuenta las consideraciones realizadas en cuanto a la protección de la circulación pulmonar y por tanto del VD mediante la ventilación mecánica en los pacientes con SDRA, el modo ventilatorio se debe ajustar en cada paciente según su situación hemodinámica y sus características específicas de mecánica pulmonar, de modo que, se debe distinguir qué pacientes tienen pulmones realmente reclutables mediante el empleo de niveles más elevados de PEEP, se deben evitar la elevaciones

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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