Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 3, April 2012, Pages 177-184
Medicina Intensiva

Original
Valor pronóstico del aclaramiento de procalcitonina, PCR y leucocitos en el shock sépticoPrognostic value of procalcitonin, C-reactive protein and leukocytes in septic shock

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.09.008Get rights and content

Resumen

Objetivos

El presente estudio evalúa la utilidad pronóstica que la determinación seriada de diferentes biomarcadores (procalcitonina [PCT], proteína C reactiva [PCR] y leucocitos) podría tener en los enfermos en shock séptico.

Diseño

Estudio prospectivo observacional.

Ámbito

La unidad de cuidados intensivos (UCI) de nuestro centro, un Hospital Universitario de tercer nivel.

Pacientes

Ochenta y ocho pacientes en shock séptico según criterios de la Conferencia de Consenso SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS de 2001. Se llevó a cabo la determinación de PCT, PCR y leucocitos al ingreso en la UCI y a las 72 horas del mismo.

Intervenciones

Ninguna.

Resultados

Los pacientes con incremento en los valores de PCT presentaron una mayor mortalidad hospitalaria en comparación con los que presentaron un descenso de los mismos (58,8 frente al 15,4%, p < 0,01). Este efecto no se observó en las determinaciones de PCR ni los leucocitos. El mejor área bajo la curva ROC para el pronóstico correspondió al aclaramiento de PCT (0,79). El aclaramiento del 70% en los valores de PCT permitió discriminar la supervivencia hospitalaria con una sensibilidad del 94,7% y una especificidad del 53%.

Conclusiones

La determinación seriada de los valores de PCT predice mejor que la determinación única el pronóstico de los pacientes en shock séptico. Su fiabilidad pronóstica es superior a la de la PCR y los leucocitos. El uso de las determinaciones seriadas de PCT podría ayudar a identificar a aquellos pacientes sépticos con mayor riesgo de muerte permitiendo optimizar su tratamiento.

Abstract

Objetives

This study evaluates the potential prognostic value of serial measurements of different biomarkers (procalcitonin [PCT], C-reactive protein and leukocytes [CRP]) in septic shock patients.

Design

Prospective observational study.

Setting

Intensive care unit of a third-level University Hospital.

Patients

The study comprised a total of 88 septic shock patients defined using the 2001 Consensus Conference SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS criteria. The PCT, CRP and leukocytes were recorded on admission to the ICU and again 72 hours after admission.

Interventions

None.

Results

Those patients with increasing procalcitonin levels showed higher hospital mortality than those with a decreasing levels (58.8% vs. 15.4%, P < 0.01). No such effect was observed in relation to C-reactive protein or leukocytes. The best area under the curve for prognosis was for procalcitonin clearance (0.79). A procalcitonin clearance of 70% or higher offered a sensitivity and specificity of 94.7% and 53%, respectively.

Conclusions

Serial procalcitonin measurements are more predictive of the prognosis of septic shock patients than single measurements of this parameter. The prognostic reliability of the latter is also better than in the case of C-reactive protein and leukocytes. The application of serial procalcitonin measurements may allow the identification of those septic patients at increased mortality risk, and help improve their treatment.

Section snippets

Introducción

La sepsis y las secuelas derivadas de ella constituyen una de las principales causas de muerte en las unidades de cuidados intensivos (UCI)1,2. Su prevalencia creciente y su elevada mortalidad la convierten en un problema sociosanitario de primer orden. En nuestro país, Esteban et al., en un estudio realizado en tres hospitales del área sur de Madrid, observaron una incidencia de 333 casos de sepsis por 100.000 habitantes y año, la mortalidad hospitalaria fue del 13% para la sepsis, 28% para la

Población

Se trata de un estudio prospectivo de cohortes observacional en el que se incluyeron a todos los pacientes mayores de 14 años hospitalizados en la UCI del hospital universitario Marqués de Valdecilla de Santander con un cuadro de shock séptico según las definiciones propuestas por la Conferencia de Consenso SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS1, es decir, la presencia de sepsis grave con hipotensión arterial y/o signos de hipoperfusión tisular persistentes que no responde a la administración intravenosa de

Resultados

Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2009 ingresaron en la UCI un total de 122 pacientes en shock séptico (tabla 1). De ellos, hubo 5 pacientes en que se realizó limitación del esfuerzo terapéutico, 26 en que no se llevó a cabo la determinación seriada de los marcadores y tres que fallecieron antes de transcurridas las 72 horas de ingreso en la UCI fueron excluidos. De este modo, la muestra finalmente incluyó un total de 88 pacientes de los cuales 54 (61%) fueron varones, con unos

Discusión

El aclaramiento de la PCT a las 72 horas del ingreso en la UCI predijo mejor que la determinación única al ingreso el pronóstico de los pacientes en shock séptico. El descenso en los valores de la PCT se comportó como un marcador independiente de supervivencia hospitalaria. En contraste, la variación en los niveles de PCR y leucocitos no guardó ninguna relación con el pronóstico final de este tipo de pacientes.

En determinación única la fiabilidad diagnóstica y pronóstica de la PCT puede verse

Conflicto de intereses

El Dr. Suberviola ha colaborado como consultor y en eventos patrocinados por BRAHMS Iberia; el resto de los firmantes declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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    Este trabajo ha sido galardonado con el premio BRAHMS 2010 concedido por la SEMICYUC.

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