Incidencia, características y evolución del barotrauma durante la ventilación mecánica con apertura pulmonar

doi:10.1016/j.medin.2011.10.011

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 5, June–July 2012, Pages 335-342

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Resumen

Objetivo

Describir la incidencia y principales características clínicas del barotrauma durante la ventilación mecánica con apertura pulmonar.

Diseño

Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, en 100 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados pulmonares bilaterales.

Intervenciones

1) maniobra de reclutamiento pulmonar (MRP) con presión de ventilación fija e incrementos progresivos de presión positiva al final de la espiración (PEEP), seguida de decrementos escalonados hasta establecer la PEEP de apertura en el valor asociado a la máxima distensibilidad respiratoria; 2) ventilación asistida/controlada por presión ajustada para un volumen tidal de 6-8 ml/kg; y 3) radiografía de tórax después de la MRP y diariamente mientras persistió la insuficiencia respiratoria.

Resultados

Nueve pacientes, 7 con neumonía y 2 con trauma torácico, desarrollaron barotrauma (2 enfisema subcutáneo y 7 neumotórax), lo cual supuso una incidencia total del 9% y del 16% en aquellos pacientes con lesión pulmonar primaria. En 7 pacientes fue tan solo de un hallazgo radiológico; en los otros dos, se manifestó como un neumotórax bilateral y a tensión, cursando con hipoventilación pulmonar. Únicamente en estos dos casos se modificó la estrategia ventilatoria. No hubo diferencias en las presiones ni en los volúmenes respiratorios entre pacientes con o sin barotrauma. La mortalidad fue similar en ambos grupos.

Conclusiones

El barotrauma resultó una complicación exclusiva de pacientes con lesión pulmonar primaria, en los que tuvo una incidencia elevada. En la mayoría de las ocasiones fue un hallazgo radiológico sin manifestaciones clínicas, manteniéndose la ventilación con apertura pulmonar. Su aparición no se relacionó con presiones ni volúmenes respiratorios mayores, ni se asoció a mayor mortalidad.

Abstract

Objective

To describe the incidence and main clinical characteristics of barotrauma during open lung ventilation (OLV).

Design

A retrospective, observational, descriptive study was made of 100 patients with acute respiratory failure and bilateral pulmonary infiltrates.

Interventions

1) A lung recruitment maneuver (LRM) with fixed ventilation pressure and progressive positive end-expiratory pressure (PEEP) elevations was carried out, followed by stepwise decreases until establishing open-lung PEEP at the value associated to maximum respiratory compliance; 2) assisted/controlled pressure ventilation to achieve a tidal volume of 6-8 ml/kg; and 3) chest X-rays after LRM and daily for as long as respiratory failure persisted.

Results

Nine patients, 7 with pneumonia and 2 with chest trauma, developed barotrauma (2 subcutaneous emphysemas and 7 cases of pneumothorax), representing an overall incidence of 9% and 16% in patients with primary lung injury. In 7 patients barotrauma was only a radiological finding; in the other 2 patients, it manifested as bilateral and tension pneumothorax, inducing pulmonary hypoventilation without hemodynamic impairment. Only in these two cases was the ventilatory strategy modified. There were no differences in the airway pressures or volumes between patients with and without barotrauma. Mortality was similar in both groups.

Conclusions

Barotrauma was an exclusive complication of patients with primary lung injury, and the incidence in this group was high. In most cases, there were only radiological findings without clinical significance that did not require the suspension of OLV. Barotrauma was neither related to high pressures and volumes nor associated with increased mortality.

Section snippets

Introducción

El barotrauma pulmonar es una de las complicaciones más temidas de la ventilación mecánica, cuya incidencia ha disminuido en los últimos años gracias a la utilización de estrategias ventilatorias protectoras basadas en la disminución del volumen tidal y el control de las presiones en la vía aérea1, 2, 3, 4, 5. La ventilación con apertura pulmonar constituye una forma de ventilación mecánica protectora que, sin embargo, precisa de la utilización de presiones intratorácicas elevadas⁶, tanto por

Pacientes y métodos

Entre septiembre de 2003 y enero de 2011, aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica grave (definida por la incapacidad para mantener la saturación periférica de oxígeno mediante pulsioximetría [SpO₂] > 90% con PEEP ≥ 10 cmH₂O y fracción inspiratoria de oxígeno [FiO₂] de 0,6 [relación SpO₂/FiO₂ ≤ 150]¹³, en presencia de infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax), fueron ventilados según nuestro protocolo de ventilación con apertura pulmonar. Excluimos a los

Resultados

Durante el período de estudio 100 pacientes fueron incluidos, 64 hombres y 36 mujeres. La edad media fue de 49 ± 15 años y la puntuación APACHE II establecida en las primeras 24 horas de ingreso de 18 ± 7. En 57 pacientes el origen de la lesión pulmonar se consideró primario: neumonía en 50 y trauma torácico en 7. De los 43 restantes, en 29 se consideró secundario o de origen extrapulmonar, y en 14 el origen fue incierto o multifactorial. De los pacientes con neumonía no se aisló microorganismo en

Discusión

En este estudio de 100 pacientes con insuficiencia respiratoria grave e infiltrados pulmonares bilaterales, tratados con ventilación con apertura pulmonar mediante la aplicación de una MRP (consistente en incrementos y decrementos escalonados de PEEP con selección de la PEEP de apertura de acuerdo a la máxima Dsr), el barotruma tuvo una incidencia del 9% (7% de neumotórax); afectó exclusivamente a pacientes con lesión pulmonar primaria (neumonía y trauma torácico) por lo que la incidencia en

Conflico de intereses

M. Ignacio Monge García es consultor de Edwards Lifesciences. El resto de los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

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Incidencia, características y evolución del barotrauma pulmonar durante la ventilación mecánica con pulmón abierto

Med Intensiva

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COVID-19-associated lung weakness (CALW): Systematic review and meta-analysis
2023, Medicina Intensiva
Evaluar la mortalidad y diversos factores clínicos derivados del desarrollo de neumotórax (NTX) y/o neumomediastino (NMD) atraumáticos en pacientes críticos como consecuencia de la debilidad pulmonar asociada a la COVID-19 (DPAC).
Revisión sistemática con metaanálisis.
Unidad de cuidados intensivos (UCI).
Investigaciones originales en las que se evaluase a pacientes, con o sin necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI), con diagnóstico de COVID-19 que hubiesen desarrollado NTX o NMD atraumáticos al ingreso o durante su estancia hospitalaria.
Se obtuvieron los datos de interés de cada artículo que fueron analizados y evaluados por la Escala Newcastle-Ottawa. El riesgo de las variables de interés principales se evaluó por los datos derivados de los estudios que incluyeron a pacientes que desarrollaron NTX o NMD atraumáticos.
Mortalidad, estancia media en la UCI y PaO₂/FiO₂ media en el momento diagnóstico.
Se recogieron datos de 12 estudios longitudinales. En el metaanálisis se incluyeron datos de un total de 4.901 pacientes, entre los cuales 1.629 presentaron un episodio de NTX y 253 de NMD atraumáticos. A pesar de encontrar asociaciones significativamente fuertes, la alta heterogeneidad entre los estudios hace que la interpretación de los resultados deba hacerse con cautela.
La mortalidad de los pacientes con COVID-19 fue mayor en los que desarrollaron NTX y/o NMD atraumáticos con respecto a los que no lo hicieron. La media del índice PaO₂/FiO₂ fue menor en los pacientes que desarrollaron NTX y/o NMD atraumáticos. Proponemos agrupar bajo el término DPAC estos casos.
To assess mortality and different clinical factors derived from the development of atraumatic pneumothorax (PNX) and/or pneumomediastinum (PNMD) in critically ill patients as a consequence of COVID-19-associated lung weakness (CALW).
Systematic review with meta-analysis.
Intensive care unit (ICU).
Original research evaluating patients, with or without the need for protective invasive mechanical ventilation (IMV), with a diagnosis of COVID-19 who had developed atraumatic PNX or PNMD on admission or during their hospital stay.
Data of interest were obtained from each article and analysed and assessed by the Newcastle-Ottawa Scale. The risk of the variables of interest was assessed by data derived from studies including patients who developed atraumatic PNX or PNMD.
Mortality, mean ICU length of stay and mean PaO₂/FiO₂ at diagnosis.
Data were collected from 12 longitudinal studies. Data from a total of 4,901 patients were included in the meta-analysis. A total of 1,629 patients had an episode of atraumatic PNX and 253 patients had an episode of atraumatic PNMD. Despite finding significantly strong associations, the high heterogeneity between studies means that interpretation of the results should be made with caution.
Mortality of COVID-19 patients was higher in those who developed atraumatic PNX and/or PNMD compared to those who did not. The mean PaO2/FiO2 index was lower in patients who developed atraumatic PNX and/or PNMD. We propose to group these cases under the term CAPD.
Recruitment manoeuvres in anaesthesia: How many more excuses are there not to use them?
2018, Revista Espanola de Anestesiologia y Reanimacion
Las maniobras de reclutamiento (MR) pulmonar tienen como finalidad reabrir las áreas de pulmón colapsadas. Las MR están presentes en la naturaleza como un mecanismo fisiológico para conseguir que un neonato abra sus pulmones por primera vez al nacer, y también las usamos, en la práctica clínica anestesiológica habitual, en la inducción o durante la anestesia general al desaturar un paciente. Sin embargo, existe en la práctica clínica mucha confusión en cuanto a su seguridad, el mejor modo de realizarlas, cuándo llevarlas a cabo, en qué pacientes están indicadas y en quiénes están totalmente contraindicadas. Existen importantes diferencias entre la MR en el paciente con síndrome de distrés respiratorio del adulto y en paciente sano durante una anestesia general. Se pretende, desde un punto de vista clínico y práctico, revisar el empleo de la MR, específicamente en anestesia.
Pulmonary recruitment manoeuvres (RM) are intended to reopen collapsed lung areas. RMs are present in nature as a physiological mechanism to get a newborn to open their lungs for the first time at birth, and we also use them, in our usual anaesthesiological clinical practice, after induction or during general anaesthesia when a patient is desaturated. However, there is much confusion in clinical practice regarding their safety, the best way to perform them, when to do them, in which patients they are indicated, and in those where they are totally contraindicated. There are important differences between RM in the patient with adult respiratory distress syndrome, and in a healthy patient during general anaesthesia. Our intention is to review, from a clinical and practical point of view, the use of RM, specifically in anaesthesia.
Iatrogenic pneumothorax in mechanically ventilated children: Incidence, risk factors and other outcomes
2015, Heart and Lung: Journal of Acute and Critical Care
Citation Excerpt :
This finding is similar to previous studies in ICU patients reporting a higher rate of IP associated with barotraumas. However, our pneumothorax incidence (1.4%) was lower than that reported for ICU patients (2.9%–15%).1,2,4,19,20 We found that the majority of IP events happened within the first 24 h of mechanical ventilation (60%), and most of them were due to invasive procedures.
Determine prevalence, risk factors and outcomes of iatrogenic pneumothoraces (IPs) in a pediatric intensive care unit (PICU).
Patients with IP (cases) and patients without IP (controls) were retrieved from a 5-year prospective cohort of 645 PICU patients who received mechanical ventilation (MV).
Twenty cases and eighty controls were assessed. The overall prevalence of IP was 3%. Eleven IPs were procedure-related IP and 9 MV related. Performance of thoracic invasive procedures (odds ratio 11) was the significant IP predictor in the logistic regression analysis. IP incidence was higher within 12 hours. There were no differences between the groups concerning duration of MV, length of PICU and hospital stays. IP patients had a significantly higher mortality rate (p = 0.005).
Performance of thoracic invasive procedures was strongly associated with IPs events in mechanically ventilated children. Many of these events may potentially be preventable with the implementation of quality improvement programs.
Alveolar recruitment maneuvers in respiratory distress syndrome
2013, Medicina Intensiva
En los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, la heterogeneidad en el llenado del parénquima pulmonar da lugar a que existan tanto áreas distendidas como colapsadas. Las estrategias de ventilación protectora basadas en el empleo de volúmenes bajos han mostrado en este contexto un aumento de supervivencia. Para abrir el pulmón, además de usar la PEEP, se emplean las maniobras de reclutamiento, todavía en debate.
En la presente revisión se analizan los fundamentos y técnicas para realizar reclutamiento alveolar, considerando la gran variabilidad que existe en cuanto a cómo aplicarlas y los distintos factores que influyen en la respuesta a las mismas.
In patients with acute respiratory distress syndrome, heterogeneity in filling of the lung parenchyma results in collapsed or distended lung areas. Protective ventilation strategies based on the use of low volumes have been shown to increase survival in this context. For opening the lung, and in addition to PEEP, recruitment maneuvers are used–this practice remaining the subject of debate.
The present review offers an update on the alveolar recruitment techniques, considering the great variability that exists in the application of these maneuvers, and the different factors that influence the response to maneuvering.
Respiratory and hemodynamic changes during lung recruitment maneuvering through progressive increases and decreases in PEEP level
2012, Medicina Intensiva
Estudiar los cambios respiratorios y hemodinámicos durante una maniobra de reclutamiento pulmonar (MRP) mediante incrementos y decrementos progresivos de PEEP.
Estudio retrospectivo en una UCI de 17 camas.
Un total de 21 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados pulmonares bilaterales.
MRP consistente en incrementos progresivos de PEEP (4 cmH₂O cada 3 minutos), con presión de ventilación fija, hasta alcanzar un valor máximo de 36 cmH₂O de PEEP (rama ascendente), seguida de decrementos progresivos (2 cmH₂O cada 3 minutos) hasta establecer la PEEP de apertura en el valor asociado a la máxima distensibilidad del sistema respiratorio (Dsr) (rama descendente). La monitorización hemodinámica se realizó de forma continua con una sonda ecodoppler esofágica.
La Dsr disminuyó gradualmente en la rama ascendente de la MRP y aumentó de forma progresiva superando el valor inicial al establecer la PEEP de apertura en la rama descendente, reduciéndose la presión de ventilación y aumentando la relación SpO₂/FiO₂. Los cambios hemodinámicos consistieron fundamentalmente en una disminución del gasto cardiaco y de la precarga del ventrículo izquierdo, junto con un aumento de la frecuencia y de la contractilidad cardiaca. A niveles equiparables de PEEP y presión media en vía aérea, estos cambios fueron más intensos durante la rama descendente.
1) La realización de la MRP incrementó la Dsr mejorando la oxigenación y disminuyendo la presión de ventilación; 2) la principal consecuencia hemodinámica fue la disminución del gasto cardiaco y de la precarga ventricular izquierda; 3) la afectación hemodinámica desigual en ambas ramas, a niveles equiparables de PEEP y presión media en vía aérea, puso de manifiesto que, junto a la presión intratorácica, otros factores como la Dsr y la hipercapnia pudieron influir en las consecuencias hemodinámicas en este tipo de MRP.
To evaluate the respiratory and hemodynamic changes during lung recruitment maneuvering (LRM) through stepwise increases and decreases in PEEP level.
A retrospective study in a 17-bed ICU was carried out.
Twenty-one patients with acute respiratory failure and bilateral pulmonary infiltration.
LRM was carried out, consisting of stepwise increases in PEEP (4 cmH₂O every 3 minutes), with fixed ventilation pressure, until reaching a maximal value of 36 cmH₂O PEEP (ascending branch), followed by progressive decreases in PEEP (2 cmH₂O every 3 minutes) until establishing the open-lung PEEP at the value associated to maximum respiratory compliance (Crs) (descending branch). Continuous hemodynamic monitoring was performed using an esophageal echodoppler probe.
Crs gradually decreased in the ascending branch of the LRM, and progressively increased surpassing the initial value after establish the open-lung PEEP in the descending branch, reducing the ventilation pressure and increasing the SpO₂/FiO₂ ratio. Hemodynamic changes primarily consisted of a fall in cardiac output and left ventricular preload, together with an increased heart rate and cardiac contractility. At comparable levels of PEEP and mean airway pressure, these changes were more pronounced during the descending branch of the LRM.
1) LRM increased Crs, improving oxygenation and decreasing ventilation pressure; 2) the main hemodynamic consequence was the drop in cardiac output and left ventricular preload; and 3) the unequal hemodynamic derangement in both branches, at the same level of PEEP and mean airway pressure, showed that, along with intrathoracic pressure, other factor such as Crs and hypercapnia may have influenced the hemodynamic consequences of this type of LRM.
Lung Recruitment Maneuvers Assessment by Bedside Lung Ultrasound in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome
2022, Children

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OriginalIncidencia, características y evolución del barotrauma durante la ventilación mecánica con apertura pulmonarIncidence, characteristics and outcome of barotrauma during open lung ventilation

Resumen

Objetivo

Diseño

Intervenciones

Resultados

Conclusiones

Abstract

Objective

Design

Interventions

Results

Conclusions

Section snippets

Introducción

Pacientes y métodos

Resultados

Discusión

Conflico de intereses

Med Intensiva

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