Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 8, November 2012, Pages 556-562
Medicina Intensiva

Original
Valor pronóstico de los biomarcadores procalcitonina, interleukina 6 y proteína C reactiva en la sepsis gravePrognostic value of the biomarkers procalcitonin, interleukin-6 and C-reactive protein in severe sepsis

https://doi.org/10.1016/j.medin.2012.01.014Get rights and content

Resumen

Objetivo

Comprobar el valor pronóstico de los biomarcadores procalcitonina, interleukina 6 y proteína C reactiva en pacientes sépticos graves

Diseño

Cohorte de 81 pacientes críticos

Ambito

Unidad de Críticos Hospital Dr. Peset. Valencia.

Pacientes

Divididos según el grado de sepsis (sepsis, sepsis severa, shock séptico), foco de sepsis y grupo (pacientes médicos y posquirúrgicos de alto riesgo).

Variables analizadas

Cuantitativas (procalcitonina, interleukina-6, proteína C reactiva, lactato, edad, Apache II y SOFA) al ingreso, 3.er y 7.° día de evolución. Cualitativas (mortalidad intra UCI, desarrollo Fallo Multiorgánico y sexo). Estadística: comparación variables cuantitativas con test U de Mann-Whitney; las cualitativas con test de χ2; análisis multivariante variables dependientes mortalidad y fallo multiorgánico e independientes las cuantitativas descritas; curvas ROC de las variables significativas en el multivariante

Resultados

Pacientes con shock séptico fallecieron más y desarrollaron más fallo multiorgánico. Comparación entre vivos y fallecidos, mostró diferencias significativas Apache II, interleukina-6 y lactato (p <0,001) al ingreso, 3.er y 7.° día. Entre pacientes con fallo multiorgánico y sin él, también y los mismos días. La procalcitonina mostró diferencias solo en 3.er y 7.° día (p = 0,001). Análisis multivariante con variable dependiente mortalidad la interleukina-6 mostró significación al 3.er día (O.R. 2,6). Con variable dependiente fallo multiorgánico solo SOFA tuvo significación (O.R. 2,3). Curva ROC Apache II e interleukina-6 3.er día mostró área 0,80 y 0,86 respectivamente.

Conclusiones

1) La interleukina-6 es un biomarcador inflamatorio con valor pronóstico de mortalidad; 2) Ningún biomarcador tuvo valor predictivo de fallo multiorgánico

Abstract

Aim

To determine the prognostic value of the biomarkers procalcitonin, interlukin-6 and C-reactive protein in septic patients.

Design

A cohort of 81 septic patients.

Setting

Critical Care Unit. Dr. Peset Hospital. Valencia (Spain).

Patients

Divided according to sepsis classification (sepsis, severe sepsis and septic shock), source and two different groups (medical and postsurgical).

Variables analyzed

Quantitative (procalcitonin, interleukin-6, C-reactive protein, lactate, age, Apache II and SOFA scores upon admission and after 3 and 7 days). Qualitative (ICU mortality, multiorgan failure development and sex). Statistical analysis: Mann-Whitney U-test for the comparison of quantitative variables, X2 test for qualitative variables. Multivariate analysis with mortality and multiorgan failure as dependent variables and the described quantitative parameters as independent variables. ROC curves of the variables found to be significant in the multivariate analysis.

Results

Septic shock patients showed greater mortality and more frequent multiorgan failure. Comparison of survivors versus deceased patients showed significant differences in Apache II score, interleukin-6 and lactate (p < 0.001) upon admission and after 3 and 7 days. Similar findings applied to the comparison of patients with and without multiorgan failure, and on the same days. Procalcitonin only showed differences on days 3 and 7 (p = 0.001). In the multivariate analysis with mortality as dependent variable, interleukin-6 proved significant on day 3 (OR 2.6). With multiorgan failure as dependent variable, only the SOFA score showed significance (OR 2.3). The Apache II and interleukin-6 ROC curves corresponding to day 3 showed areas of 0.80 and 0.86, respectively.

Conclusions

1) Interleukin-6 is an inflammatory biomarker with mortality prognostic value. 2) None of the biomarkers proved predictive of multiorgan failure.

Section snippets

Introducción

En la sepsis grave, la mortalidad varia desde un 21 hasta un 81% en casos de shock séptico1. Debido a que su incidencia ha ido en aumento en los últimos años2, ha sido necesario poner en marcha una campaña de actuación médica3 con el fin de mejorar dicha mortalidad.

La conferencia de consenso del 2001 estableció que lo más importante en la sepsis es el diagnóstico precoz en las etapas iniciales de la respuesta inflamatoria a la infección, cuantificando su severidad; por lo que es prioritario

Material y métodos

De una cohorte de 129 pacientes críticos con 2 o más criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) que formaban parte de un trabajo de investigación sobre marcadores de inflamación en el SIRS, iniciado en nuestro servicio en el año 2008, se seleccionaron 81 cuya etiología era infecciosa y cumplieron criterios de sepsis4. La selección y asignación aleatoria de los pacientes fue consecutiva, obteniendo el consentimiento por escrito para ser admitidos en el estudio bien de los

Resultados

Análisis descriptivo: el tamaño de la muestra fue de 81 pacientes, 43 hombres y 38 mujeres, con edad y estancia determinada por la mediana de 62 años y de 7 días respectivamente.

Cincuenta y cinco pacientes pertenecían al grupo patología médica aguda (67,9%)(20 neumonías adquiridas en la comunidad, 12 sepsis de origen urológico, 15 sepsis por catéter, 6 meningitis bacteriana y 2 pacientes fueron endocarditis bacteriana con hemocultivo positivo). El grupo posquirúrgico estuvo constituido por 26

Discusión

El papel de los marcadores de inflamación en el diagnóstico de la sepsis, así como en la valoración de su severidad ha sido ya estudiado pero con resultados dispares e incluso contradictorios según los diferentes autores21. Ello probablemente es debido al reducido tamaño muestral de los diferentes estudios.

Basándonos en las recomendaciones de Vaschetto y Protti21, hemos estudiado 3 diferentes marcadores de inflamación (PCT, IL-6 y PCR) en pacientes sépticos, comprobando tanto su valor

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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