ORIGINAL
Intervención multidimensional que mejora el pronóstico a corto plazo entre los ancianos frágiles dados de alta desde una unidad de corta estancia: estudio cuasiexperimentalMultidimensional intervention to improve the short-term prognosis of frail elderly patients discharged from a short-stay unit: A quasiexperimental study

https://doi.org/10.1016/j.rce.2018.01.008Get rights and content

Resumen

Objetivo

Estudiar el efecto de una intervención multidimensional en el pronóstico a 30 días en los ancianos frágiles dados de alta desde una unidad de corta estancia.

Material y método

Estudio cuasiexperimental con una cohorte de control histórica. Se incluyeron pacientes frágiles (Identification of Senior at Risk  2), de  75 años, dados de alta desde la unidad de corta estancia durante 2 meses en 2013 (grupo control) y un año (2016; grupo de intervención). Se realizó una intervención basada en la activación de recursos, en función de los déficits detectados tras una valoración geriátrica abreviada, más la coordinación con Atención Primaria. La variable de resultado principal fue la presencia de algún resultado adverso (muerte o reingreso por cualquier causa o deterioro funcional grave) a los 30 días del alta.

Resultados

Se incluyeron 137 (62,8%) pacientes en el grupo de intervención y 81 (37,2%) en el control. Dieciocho (13,1%) pacientes en el grupo de intervención y 29 (35,8%) en el control presentaron algún evento adverso a los 30 días. Tras un análisis multivariable, se demostró que la realización de una intervención multidimensional fue un factor de protección para la presentación de algún evento adverso a los 30 días tras el alta (RR ajustado 0,40; IC 95% 0,23-0,68; p = 0,001).

Conclusiones

La realización de un plan de atención individualizado, basado en la activación de recursos, en función de los déficits detectados tras una valoración geriátrica abreviada, y la coordinación con Atención Primaria, entre los pacientes ancianos frágiles podría mejorar los resultados a los 30 días tras el alta desde una UCE.

Abstract

Objective

To study the effect of a multidimensional intervention on the prognosis at 30 days for frail elderly patients discharged from a short-stay unit.

Material and method

A quasiexperimental study was conducted with a historical control cohort. We included frail patients (Identification of Seniors at Risk score  2) 75 years of age or older, discharged from an short-stay unit over 2 months in 2013 (control group) and in 2016 (intervention group). An intervention was conducted based on the activation of resources, based on the deficiencies detected after an abbreviated geriatric assessment, in conjunction with Primary Care. The main endpoint was the presence of an adverse result (death or readmission for any cause or severe functional impairment) at 30 days of discharge.

Results

We included 137 (62.8%) patients in the intervention group and 81 (37.2%) in the control group. Eighteen (13.1%) patients in the intervention group and 29 (35.8%) in the control group presented an adverse event at 30 days. A multivariate analysis showed that the implementation of a multidimensional intervention was a protective factor for presenting an adverse event at 30 days of discharge (adjusted RR 0.40; 95% CI 0.23-0.68; P = .001).

Conclusions

The implementation of an individual care plan for frail elderly patients, based on the activation of resources according to the deficiencies detected after an abbreviated geriatric assessment and in conjunction with Primary Care, could improve the results at 30 days of discharge from an short-stay unit.

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Introducción

En las unidades de corta estancia (UCE) ingresan pacientes bajo protocolos estrictos de diagnóstico y tratamiento, cuyo tiempo de estancia hospitalaria suele ser inferior a 72 h1. En general, los pacientes son de edad avanzada y experimentan procesos infecciosos o enfermedades crónicas agudizadas. Estas unidades han mostrado buenos resultados en términos de eficacia y seguridad2, 3, 4.

Los ancianos enfermos asocian un mayor número de complicaciones, consumo de recursos, reingresos, visitas a

Material y métodos

Estudio cuasiexperimental tras implantar un programa piloto de intervención en ancianos frágiles dados de alta desde la UCE del Hospital Clínico San Carlos entre enero y diciembre de 2016. El grupo de comparación fue una cohorte de control histórica. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del centro y todos los pacientes o representantes consintieron por escrito participar en el estudio (C.I. 14/003-E).

El Hospital Clínico San Carlos es un centro universitario de tercer

Resultados

Se incluyeron 137 (62,8%) pacientes en el GI (edad media 84,4 años [5,7]), 86 (62,8%) mujeres, y 81 (37,2%) en el GC (edad media 81 años [5,9]), 48 (59,3%) mujeres (fig. 1).

La tabla 1 recoge las características de cada grupo. Los pacientes del GI fueron de mayor edad y presentaron con más frecuencia polifarmacia. Los pacientes del GC presentaron mayor comorbilidad y dependencia grave y más frecuentemente vivían solos o con alguien que no podía atenderles. El tiempo de estancia en la UCE no

Discusión

El presente estudio muestra la efectividad en los resultados a corto plazo (23% de reducción absoluta del riesgo) de una intervención multidimensional fácilmente aplicable en ancianos frágiles dados de alta desde una UCE.

La realización de una VGI durante el ingreso hospitalario permite incrementar la supervivencia y la permanencia en el domicilio al año16. La VGI suele realizarse por un equipo compuesto por un geriatra, un enfermero, un terapeuta ocupacional y un trabajador social. Ello

Financiación

El presente estudio ha sido posible en parte gracias a las becas PI15/00773, del Instituto de Salud Carlos III, procedentes de fondos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER).

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A todo el equipo médico y de enfermería de urgencias, enfermería de enlace y trabajadores sociales que hicieron posible la intervención realizada.

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