Artículo especialIndicadores de calidad en el enfermo crítico
El uso de indicadores de calidad ha demostrado su utilidad como herramienta para medir la práctica habitual y evaluar la eficacia de medidas establecidas para la mejora de la calidad permitiendo identificar y diseminar las mejores prácticas. El proyecto «Indicadores de calidad en el enfermo crítico» ha sido realizado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Crítica (SEMICYUC), bajo la dirección metodológica de la Fundación Avedis Donabedian (FAD) de Barcelona. El objetivo del mismo fue el desarrollo de indicadores clave en la atención del enfermo crítico considerándose como valores añadidos: consensuar los criterios de calidad en estos pacientes, y facilitar a los profesionales un instrumento potente y fiable para la evaluación y la gestión clínica; introducir métodos de evaluación comunes que permitan unificar la medida, evaluar comparativamente (benchmarking), disponer de información que permita el desarrollo de planes de calidad (datos cuantitativos, objetivos, fiables y válidos) y disponer de un sistema que garantice la calidad total de la asistencia del enfermo crítico.
The utility of using quality indicators as a tool to measure the common practice and evaluate efficacy of measures established to improve quality has been demonstrated, making it possible to identify and make known the improvements carried out. The project «Quality indicators in the critical patient» has been conducted by the Spanish Society of Intensive and Critical Medicine (SEMICYUC) under the methodological management of the Foundation Avedis Donabedian (FAD) of Barcelona. Its objective was to develop key indicators in the care of the critical patient, considering the following as added values: reaching an agreement on the quality criteria in these patients and providing the professionals with a potent and reliable instrument for clinical evaluation and management, introducing common evaluation methods that make it possible to unify the measure, making a comparative evaluation (benchmarking), having information that makes it possible to develop quality plans (quantitative, objective, reliable and valid data) and having a system that assures total quality of care to the critical patient.
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INTRODUCCIÓN
El Instituto de Medicina de Estados Unidos define la calidad de la asistencia sanitaria como aquélla que es segura, adecuada, efectiva, eficiente, sigue los principios de justicia y está centrada en el enfermo1. Uno de los sistemas básicos de trabajo en evaluación y mejora de la calidad asistencial lo constituyen los «sistemas de monitorización». Éstos permiten medir y evaluar, de forma periódica y planificada, aspectos relevantes de la asistencia mediante el uso de indicadores de calidad, que
METODOLOGÍA DE TRABAJO
Dentro de las líneas de actuación establecidas en el Plan Estratégico de la SEMICYUC se consideró el interés de elaborar herramientas que fuesen útiles en la mejora continua de calidad2. La Junta Directiva de la SEMICYUC encargó al Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión (GT POG) de la Sociedad el desarrollo del proyecto «Indicadores de calidad en el enfermo crítico». El objetivo del mismo fue el desarrollo de indicadores clave en la atención del enfermo crítico considerándose
RESULTADOS
En el mes de abril de 2005 quedó aprobada la versión definitiva con un total de 120 indicadores (anexo 2). De los 120 indicadores definitivos se eligieron por consenso un total de 20, que fueron considerados como más relevantes o básicos para la especialidad y que la SEMICYUC entiende como de aplicación recomendable en todos los SMI (tabla 2).
La distribución de los indicadores en función de los diferentes ámbitos de la asistencia queda reflejada en la figura 2.
En función del tipo de indicador,
DISCUSIÓN
La calidad asistencial constituye uno de los pilares en los que se fundamenta la transformación y mejora de los sistemas sanitarios modernos. La calidad se define como «la medida en que los servicios sanitarios, tanto los enfocados a los individuos como a los colectivos, mejoran la probabilidad de unos resultados de salud favorables y son pertinentes al conocimiento profesional»6. Así, la garantía de calidad es una herramienta para «asegurar que lo básico se hace bien». El concepto de calidad
References (0)
Cited by (55)
Colombian consensus on quality in intensive care: task force of the Colombian Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI®)
2023, Acta Colombiana de Cuidado IntensivoPara Colombia, es importante adoptar un sistema estandarizado y estructurado de gestión de la calidad para el mejoramiento continuo de la atención en salud en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI) desarrolló este documento consenso para ofrecer recomendaciones en los distintos pilares de calidad en salud que son necesarios para la práctica dentro de las unidades. Fue construido con un enfoque integral, teniendo en cuenta la experiencia acumulada de los actores que ejercen la disciplina de la medicina crítica junto con el análisis de la mejor evidencia científica disponible, pero contextualizada a la perspectiva nacional. Este consenso busca garantizar y priorizar las condiciones de seguridad y calidad para los pacientes críticamente enfermos en las unidades. En respuesta a la variabilidad en procesos, sistemas, estructura y complejidad en las UCI de todo el territorio nacional, la AMCI convocó un equipo multidisciplinario de expertos en medicina crítica, clínicos y metodólogos para hacer un pronunciamiento científico mediante la metodología de consenso formal, principalmente por el método Delphi, acerca de los estándares de calidad necesarios para garantizar la eficiencia y calidad en los servicios de cuidados intensivos y que se puedan reflejar en los desenlaces de los pacientes. Se pretende impactar positivamente en los distintos niveles del sistema de salud, prestadores, administradores y aseguradores. También se pretende establecer canales de trabajo con el gobierno nacional y sus entes reguladores, para brindar argumentos desde la sociedad científica que puedan facilitar la formulación de políticas en normatividad de control y auditoría. El consenso invita a todas las UCI del país a realizar una autoevaluación de sus condiciones específicas, teniendo en cuenta los contenidos de este consenso, aclarando que fue desarrollado en un contexto científico, académico y no comercial, centrado en la búsqueda continua del beneficio para los pacientes, pero también del talento humano que labora en las unidades. Cada institución de salud debe ser garante mediante el liderazgo de la coordinación asistencial de las UCI de contar con las mejores condiciones para poder desarrollar la práctica de la medicina crítica. Este documento consenso se constituye una fuente para los procesos de mejoramiento. Este documento tiene un alcance nacional y su contenido está previsto de actualización en un tiempo no mayor a cuatro años.
For Colombia, it is important to adopt a standardized and structured quality management system for the continuous improvement of health care in intensive care units (ICU). The Colombian Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI) developed this consensus document to offer recommendations on the different pillars of health quality that are necessary for practice within the units. It was built with a comprehensive approach, taking into account the accumulated experience of the actors who practice the discipline of critical medicine together with the analysis of the best available scientific evidence, but contextualized to the national perspective. This consensus seeks to guarantee and prioritize safety and quality conditions for critically ill patients in the units. In response to the variability in processes, systems, structure, and complexity in ICU throughout the national territory, the AMCI convened a multidisciplinary team of experts in critical medicine, clinicians, and methodologists to make a scientific statement using the consensus methodology. formally, mainly through the DELPHI method, about the quality standards necessary to guarantee efficiency and quality in intensive care services and that can be reflected in patient outcomes. It is intended to have a positive impact on the different levels of the health system, providers, administrators and insurers. It is also intended to establish work channels with the national government and its regulatory bodies, to provide arguments from the scientific society that can facilitate the formulation of policies in control and audit regulations. The consensus invites all intensive care units in the country to carry out a self-assessment of their specific conditions, taking into account the contents of this consensus, clarifying that it was developed in a scientific, academic and non-commercial context, focused on the continuous search for benefit for patients, but also for the human talent that works in the units. Each health institution must be a guarantor, through the leadership of the care coordination of the ICU, of having the best conditions to be able to develop the practice of critical medicine. This consensus document constitutes a source for improvement processes. This document has a national scope and its content is expected to be updated in no more than 4 years.
Bioethics in cardiovascular surgery. Applied ethical theories
2023, Acta Colombiana de Cuidado IntensivoLos programas de cirugía valvular, de revascularización de miocardio o trasplante cardíaco, tienen relación directa con el reconocimiento de la dignidad de la persona y sus derechos fundamentales a la salud y la vida. Permiten al paciente el beneficio de la intervención mejorando su salud y calidad de vida. La bioética se relaciona con la salud, la vida y el comportamiento humano y examina las acciones y decisiones a través de la ética normativa que estudia los valores morales a través de las teorías éticas. Utilitarismo, consecuencialismo, deontología, ética de la virtud, principialismo, casuística y el procedimentalismo, ayudan a entender mejor la toma de decisiones morales y éticas ante el dilema, riesgos y posibles complicaciones, así como sus beneficios. La reflexión ética que se debe asociar a cada actividad médico-quirúrgica en ocasiones se da por entendida y el análisis ético particular de cada procedimiento se da por hecho. El propósito de esta reflexión es conocer que todo acto médico que se realiza en un programa de cirugía cardiovascular tiene relación con las teorías éticas y con la autonomía del profesional médico en su autorregulación, ética, racionalidad y evidencia científica. El objetivo de este artículo es argumentar acerca de la bioética en la cirugía cardiovascular a través de la ética normativa con las teorías éticas aplicadas.
Valve surgery, myocardial revascularization or heart transplant programs, are directly related to the recognition of the dignity of the person and their fundamental rights to health and life. Allowing the patient, the benefit of the intervention will improve their health and quality of life. Bioethics is related to health, life and human behavior and examines actions and decisions through normative ethics that studies moral values through ethical theories. Utilitarianism, Consequentialism, Ethics, Virtue Ethics, Principialism, Casuistry and Proceduralism, helping to better understand moral and ethical decision-making in the face of the dilemma, risks and possible complications, as well as their benefits. The ethical reflection that should be associated with each medical-surgical activity is sometimes taken for granted and the particular ethical analysis of each procedure is taken for granted. The purpose of this reflection is to know that every medical act that is performed in a cardiovascular surgery program is related to ethical theories and the autonomy of the medical professional in their self-regulation, ethics, rationality and scientific evidence. The objective of this article is to argue about bioethics in cardiovascular surgery through normative ethics with applied ethical theories.
Result of the implementation of a quality management system based on the ISO 9001: 2015 standard in a surgical intensive care unit
2023, Revista Espanola de Anestesiologia y ReanimacionLa implantación de los sistemas de gestión de la calidad (SGC) es uno de los elementos fundamentales y de futuro para la mejora de los sistemas sanitarios modernos. El objetivo de la implementación de un SGC de acuerdo con los requisitos de la Norma ISO 9001:2015 es llevar a cabo de manera eficaz sus actividades, abarcando tanto los aspectos técnicos como los aspectos de gestión, garantizando la satisfacción de las necesidades y expectativas de todas las partes interesadas, así como el cumplimiento de los requisitos legales y reglamentarios. Debe contemplar todos aquellos aspectos que tengan incidencia en la calidad final del producto o servicio que presta la organización.
El objetivo principal es describir el proceso de implementación de un SGC bajo la Norma ISO 9001:2015 en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgica del Hospital General Universitario de Elche y evaluar sus resultados.
Realización e implementación de un SGC en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgica del Hospital General Universitario de Elche aplicando los puntos de la Norma ISO 9001:2015. El SGC ha seguido el referente de la gestión por procesos, identificando desde su núcleo estratégico de misión, visión y valores, los diferentes procesos implicados y su interrelación plasmados en el mapa de procesos. A partir del mismo, se han desarrollado los documentos necesarios para describir el funcionamiento de la Unidad tanto a nivel operativo mediante los procesos clave (ingreso y valoración inicial del paciente, estabilización, seguimiento, pruebas complementarias, interconsultas, traslados y alta) como en lo que se refiere a procedimientos de tipo estratégico o de soporte.
Se definieron las líneas estratégicas que marcaron el inicio del despliegue de nuestro SGC con la redacción de 7 objetivos, alcanzándose su cumplimiento en el 100%. Se elaboraron los procesos clave (7) que describían el funcionamiento de nuestra organización, así como los de tipo estratégico (14) y de soporte o apoyo (5), complementados con 55 protocolos médicos y de enfermería. Se analizaron 20 indicadores de monitorización: 6 de tipo organizativo y planificación, y 14 clínicos. Se detectaron 46 incidencias en el primer año de implantación del SGC, que fueron analizadas por la Comisión de Calidad surgiendo 7 acciones correctivas. Se elaboraron 14 acciones de mejora tras la aplicación de la metodología AMFE para los procesos clave, consiguiendo una media superior al 70% de efectividad tras su reevaluación. Del análisis de la satisfacción del paciente y familiares a través de las gestiones de casos por el SAIP, 41 de un total de 52 casos fueron agradecimientos por escrito.
Implementar un SGC en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgica ha permitido definir las líneas estratégicas de nuestra organización, desarrollar objetivos, establecer indicadores de monitorización, estandarizar el trabajo de la Unidad mediante procedimientos y protocolos, aumentar la seguridad en el trabajo mediante la utilización de listas de comprobación, iniciar acciones de mejora para fortalecer los puntos débiles del propio SGC, así como conocer el grado de satisfacción y necesidades de nuestros pacientes y del personal que trabaja en ella.
The implementation of Quality Management Systems (QMS) is one of the fundamental and future-oriented elements for the improvement of modern health systems. The objective of implementing a QMS in accordance with the requirements of the ISO 9001:2015 Standard is to effectively carry out its activities, covering both technical and management aspects, guaranteeing the satisfaction of the needs and expectations of all its stakeholders, as well as compliance with legal and regulatory requirements. It must contemplate all those aspects that have an impact on the final quality of the product or service provided by the organization.
The main objective is to describe the process of implementing a QMS under the ISO 9001:2015 Standard in the Surgical Intensive Care Unit of the General University Hospital of Elche and evaluate its results.
Carrying out and implementing a QMS in the Surgical Intensive Care Unit of the General University Hospital of Elche applying the points of the ISO 9001:2015 Standard. The SGC has followed the benchmark of management by processes, identifying from its strategic core of mission, vision and values, the different processes involved and their interrelation reflected in the process map. Based on it, the necessary documents have been developed to describe the operation of the Unit both at an operational level through the key processes (admission and initial assessment of the patient, stabilization, follow-up, complementary tests, interconsultations, transfers and discharge) as well as which refers to procedures of a strategic or support type.
The strategic lines that marked the beginning of the deployment of our QMS were defined with the drafting of 7 objectives, achieving 100% compliance. The key processes (7) that described the functioning of our organization were elaborated, as well as those of a strategic type (14) and support or support (5), complemented with 55 medical and nursing protocols. Twenty monitoring indicators were analyzed: 6 organizational and planning type, and 14 clinical. Forty-six incidents were detected in the first year of implementation of the QMS that were analyzed by the Quality Commission, emerging 7 corrective actions. Fourteen improvement actions were developed after the application of the AMFE methodology for key processes, achieving an average of greater than 70% effectiveness after reassessment. From the analysis of patient and family satisfaction through SAIP case management, 41 of a total of 52 cases were acknowledgments in writing.
Implementing a QMS in our Surgical Intensive Care Unit has made it possible to define the strategic lines of our organization, develop objectives, establish monitoring indicators, standardize the work of the Unit through procedures and protocols, increase safety at work through the use of lists of verification, initiate improvement actions to strengthen the weak points of the QMS itself, as well as know the degree of satisfaction and needs of our patients and the personnel who work in it.
Tools to promote safety in critically ill patients
2022, Enfermeria IntensivaLa seguridad del paciente constituye una prioridad de todos los sistemas sanitarios y es especialmente relevante en los pacientes críticos. A pesar de su relevancia y de su avance, en los últimos años son todavía muchos los pacientes que sufren eventos adversos con daño y con repercusiones negativas para los profesionales y las instituciones. Los proyectos Zero se presentan como estrategias para reducir las infecciones relacionadas con los dispositivos invasivos y este tipo de eventos adversos, demostrando su notable efectividad. En este artículo se presentan las principales herramientas para mejorar la seguridad en la asistencia diaria en la UCI y se discute cómo implicar a los profesionales en la evaluación a través de indicadores de seguridad.
Patient safety is a priority for all healthcare systems and is especially relevant in critical patients. Despite its relevance and progress, in recent years there are still many patients who suffer adverse events with harm and negative repercussions for professionals and institutions. Zero projects are presented as strategies to reduce infections related to invasive devices and this type of adverse events, demonstrating their remarkable effectiveness. This article presents the main tools to improve safety in daily ICU care and discusses how to involve professionals in the evaluation through safety indicators.
Sepsis Quality Indicators in the Emergency Department
2022, The Sepsis CodexQuality indicators (QIs) are measurement tools that record the presence of a phenomenon or event and its magnitude; these must be objective, measurable, widely accepted, relevant, and evidence-based. In the field of health, the QIs are used to analyze processes, that is, sets of planned or unplanned actions that are part of health care, these are also used to evaluate the implementation of procedures, obtain certifications, carry out research with the objective of executing improvement programs, and even to compare homologous areas inside and outside a health system, always with the main objective of improving the quality of care and the outcomes of users; these are patients, families, and healthcare professionals and institutions.
Incidents related to critical patient safety during in-hospital transfer
2022, Medicina IntensivaAnalizar los incidentes relacionados con la seguridad del paciente (IRSP) durante los traslados intrahospitalarios (TIH) del paciente crítico tras la aplicación de un protocolo, así como sus factores de riesgo. Evaluar la seguridad durante los traslados mediante indicadores de calidad.
Estudio de cohorte, prospectivo, observacional y no intervencionista.
Unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente de 10 camas de un hospital universitario de segundo nivel.
Se incluyen todos los TIH de pacientes críticos realizados de UCI a pruebas diagnósticas y a quirófano entre marzo de 2011 y marzo de 2017.
Variables demográficas, gravedad de los pacientes, prioridad del traslado, momento del día, motivo y tipo de equipo del traslado. Se recogen comprobaciones pretraslado e IRSP. Análisis semestral de indicadores de calidad diseñados para el TIH.
De los 805 traslados registrados, la mayoría urgentes (53,7%) y para pruebas diagnósticas (77%), 112 traslados (13,9%) presentaron algún tipo de IRSP, 54% relacionado con el equipamiento y 30% con el equipo y la organización. En 19 (2,4%) traslados se produjeron eventos adversos. En el análisis multivariante los factores de riesgo fueron la ventilación mecánica y el equipo que realiza el traslado. La evolución de los indicadores relacionados con los traslados es significativamente favorable.
Tras la aplicación de un protocolo de TIH, los IRSP son bajos y el principal factor de riesgo es la ventilación mecánica invasiva. La experiencia del equipo que realiza el TIH influye en la detección de un mayor número de incidentes.
To analyze the incidents related to patient safety (IRSP) and their risk factors during in-hospital transfer (IHT) of critical patients after the application of a protocol, and to evaluate safety during transfer using quality indicators.
A prospective, observational and non-intervention cohort study was carried out.
A 10-bed multipurpose Intensive Care Unit (ICU) of a second level university hospital.
All IHTs of critical patients in the ICU for diagnostic tests and to the operating room between March 2011 and March 2017 were included in the study.
Demographic variables, patient severity, transfer priority, moment of the day, reason and type of transfer team. Pre-transport checklist items and IRSP were collected. A biannual analysis was made of quality indicators designed for IHT.
A total of 805 transfers were registered, mostly of an urgent nature (53.7%) and for diagnostic tests (77%). In turn, 112 transfers (13.9%) presented some type of IRSP; 54% related to the equipment and 30% related to team and organization. Adverse events occurred in 19 (2.4%) transfers. Risk factors identified in the multivariate analysis were mechanical ventilation and the transport team. The evolution of the indicators related to transport was significantly favorable.
After the application of an IHT protocol, IRSP are low. The main risk factor is invasive mechanical ventilation. The experience of the team performing IHT influences the detection of a greater number of incidents.