Hemoperitoneo como complicación de la resucitación cardiopulmonar básica
Hemoperitoneum as a complication of basic cardiopulmonary resuscitation
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Presentamos el caso de un hemoperitoneo por rotura hepática tras resucitación cardiopulmonar (RCP) básica diagnosticado a tiempo y tratado con éxito.</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de un paciente alemán de 62 años con antecedentes de IAM anteroseptal, disfunción ventricular severa, portador de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> coronario y en tratamiento actual con anticoagulantes orales (INR 1,5), ácido acetilsalicílico, inhibidores de la ECA y nitratos. Previamente bien, presentó un paro cardiorrespiratorio en la vía pública por lo que se iniciaron maniobras de RCP básica. A la llegada de la ambulancia medicalizada se diagnosticó una fibrilación ventricular que revirtió a ritmo sinusal tras 2 choques eléctricos. Ingresó en la unidad de cuidados intensivos sedado y conectado a ventilación mecánica. La gasometría arterial con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1 indicó: pH, 7,18; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 61 mmHg; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 131 mmHg, y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>, 22 mmol/l. Su tensión arterial era de 95/60 mmHg, el pulso de 85 lpm y el ECG ritmo sinusal con rectificación del segmento ST en cara inferior. El resto de la exploración no reveló hallazgos significativos. Se suspendió la sedación y a las 2 horas del ingreso se objetivó un paciente con apertura espontánea de ojos y capaz de localizar dolor, taquipneico y desadaptado de la ventilación mecánica, hemodinámicamente estable pero con tendencia a la oliguria, destacando un abdomen distendido, doloroso y defendido a la palpación. Una nueva gasometría arterial mostró acidosis metabólica (pH, 7,22; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 17 mmHg; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 228 mmHg, y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>, 7 mmol/l) refractaria a la administración de bicarbonato y se obtuvo una hemoglobina de 13,6 g/dl. Mediante ecografía abdominal se demostró una dilatación de asas de intestino delgado y líquido libre intraperitoneal. Una radiografía de abdomen descartó neumoperitoneo. Se practicó laparotomía exploradora, siendo los hallazgos hemoperitoneo masivo por rotura hepática con sección del ligamento redondo y del coronario que se repararon y hematoma subcapsular hepático importante. El paciente reingresó en la UCI con su trastorno metabólico corregido, manteniendo tensión arterial y diuresis adecuadas. El hematoma subcapsular hepático se controló mediante TAC abdominal (fig. 1) sin evidenciar cambios significativos. El paciente fue trasladado a su país de origen.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n02-12003088fig01.jpg" width="150" height="113"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. TAC abdominal con administración de contraste intravenoso en donde se muestra el hematoma subcapsular hepático (*). H: hígado, y E: estómago.</p><p class="elsevierStylePara">La RCP puede producir lesiones a nivel torácico o intraabdominal. El estudio necrópsico de 705 pacientes sometidos a RCP demostró 15 (2,1%) casos de rotura/laceración hepática y un hematoma subcapsular. Esta relativa elevada incidencia se explicaría por la localización medial del hígado, la frecuente hepatomegalia de los pacientes cardíacos, la incorrecta colocación de las manos o las compresiones cardíacas demasido enérgicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>. No se conoce el número de laceraciones hepáticas que producen complicaciones hemorrágicas, pero puede verse favorecido por la frecuente administración de heparina o fibrinólisis post-RCP causando un shock hemorrágico<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>. Hay pocos casos en la bibliografía de pacientes con inestabilidad hemodinámica post-RCP diagnosticados de traumatismo hepático severo y tratados con éxito<span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span>. La situación crítica impide al paciente referir o localizar su dolor abdominal y la inestabilidad hemodinámica es interpretada inicialmente como secundaria al paro cardíaco. Cuando junto a la hipotensión hay distensión abdominal, la ecografía abdominal es la prueba de elección para el diagnóstico de lesión hepática y hemoperitoneo<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las complicaciones del masaje cardíaco externo siempre deben considerarse en el diagnóstico diferencial de todo paciente reanimado con hallazgos inesperados post-RCP<span class="elsevierStyleSup">2</span>, que en nuestro caso fueron dolor y distensión abdominal, junto con una acidosis metabólica inexplicable.</p>" "pdfFichero" => "64v25n02a12003088pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "64v25n02-12003088fig01.jpg" "Alto" => 159 "Ancho" => 211 "Tamanyo" => 8398 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenic laceration secondary to closed chest massage: succesful recognition and management-case report." 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2024 Octubre | 70 | 63 | 133 |
| 2024 Septiembre | 72 | 27 | 99 |
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| 2023 Mayo | 13 | 24 | 37 |
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