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En ninguna ocasi&#243;n se tom&#243; la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n destac&#243;&#58; PA 200&#47;150 mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca r&#237;tmica a 120 pulsaciones por minuto&#44; sudaci&#243;n profusa&#46; No ten&#237;a taquipnea ni fiebre&#59; presentaba un dolor abdominal difuso sin visceromegalias&#46; El electrocardiograma evidenciaba taquicardia sinusal a 120 lat&#47;min y signos de hipertrofia ventricular izquierda&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y la anal&#237;tica eran normales&#46; La ecograf&#237;a abdominal revel&#243; una masa en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha de 5 &#42; 4 cm sugestiva de tumoraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingres&#243; en la UCI para un control de la crisis hipertensiva&#46; Se inici&#243; tratamiento con labetalol y&#44; posteriormente&#44; se a&#241;adi&#243; doxazosina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la TC abdominal &#40;fig&#46; 1&#41; se apreci&#243; una masa en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha de 5&#44;5  &#42; 4 &#42; 7 cm&#59; con una zona de hipodensidad central que podr&#237;a corresponder a una necrosis tumoral&#46; Las catecolaminas y sus metabolitos se encontraban elevados en la orina&#44; as&#237; como la noradrenalina plasm&#225;tica&#46; Se practic&#243; una gammagraf&#237;a con metaiodobencilguanidina&#44; observ&#225;ndose una captaci&#243;n patol&#243;gica en la regi&#243;n suprarrenal derecha&#59; en el t&#243;rax y el abdomen no se encontraron focos ect&#243;picos&#46; La ecocardiograf&#237;a evidenci&#243; una hipertrofia conc&#233;ntrica del ventr&#237;culo izquierdo con espesores de 18 mm en el tabique interventricular y 17 mm en la pared posterior&#44; siendo la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del 56&#37;&#46; Todos estos resultados eran compatibles con feocromocitoma hiperfuncionante&#46; Se intervino quir&#250;rgicamente sin incidencias&#44; siendo el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de feocromocitoma suprarrenal derecho&#46; 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La HTA se debe a una secreci&#243;n aumentada de catecolaminas por el tumor sin que exista un paralelismo estrecho entre el grado de HTA y las concentraciones plasm&#225;ticas de las mismas&#46; Las crisis parox&#237;sticas se presentan en la mayor&#237;a de las ocasiones sin causa clara&#44; probablemente debidas a microinfartos tumorales&#44; como en el caso que nos ocupa&#44; pero en otras ocasiones podemos encontrar factores precipitantes&#44; como ciertos f&#225;rmacos &#40;antidepresivos tric&#237;clicos&#44; antidopamin&#233;rgicos&#41;&#44; el ejercicio&#44; la cirug&#237;a&#44; el parto y situaciones que aumenten la presi&#243;n intraabdominal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los feocromocitomas pueden originar otras manifestaciones cl&#237;nicas&#44; la mayor&#237;a de ellas de origen cardiovascular&#44; como la cardiopat&#237;a catecolam&#237;nica por efecto mantenido de las catecolaminas circulantes&#44; aumentando el consumo de ox&#237;geno mioc&#225;rdico y dando lugar a fen&#243;menos de vasospasmo que pueden desencadenar arritmias y s&#237;ndromes coronarios agudos&#44; 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Crisis hipertensiva en un joven de 19 años
Hypertensive crisis in a 19-years-old male patient
JI. Sáncheza, D. Herreraa, M. Péreza, F. Garcíaa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Militar Vigil de Quiñones. Sevilla.
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En ninguna ocasi&#243;n se tom&#243; la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n destac&#243;&#58; PA 200&#47;150 mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca r&#237;tmica a 120 pulsaciones por minuto&#44; sudaci&#243;n profusa&#46; No ten&#237;a taquipnea ni fiebre&#59; presentaba un dolor abdominal difuso sin visceromegalias&#46; El electrocardiograma evidenciaba taquicardia sinusal a 120 lat&#47;min y signos de hipertrofia ventricular izquierda&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y la anal&#237;tica eran normales&#46; La ecograf&#237;a abdominal revel&#243; una masa en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha de 5 &#42; 4 cm sugestiva de tumoraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingres&#243; en la UCI para un control de la crisis hipertensiva&#46; Se inici&#243; tratamiento con labetalol y&#44; posteriormente&#44; se a&#241;adi&#243; doxazosina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la TC abdominal &#40;fig&#46; 1&#41; se apreci&#243; una masa en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha de 5&#44;5  &#42; 4 &#42; 7 cm&#59; con una zona de hipodensidad central que podr&#237;a corresponder a una necrosis tumoral&#46; Las catecolaminas y sus metabolitos se encontraban elevados en la orina&#44; as&#237; como la noradrenalina plasm&#225;tica&#46; Se practic&#243; una gammagraf&#237;a con metaiodobencilguanidina&#44; observ&#225;ndose una captaci&#243;n patol&#243;gica en la regi&#243;n suprarrenal derecha&#59; en el t&#243;rax y el abdomen no se encontraron focos ect&#243;picos&#46; La ecocardiograf&#237;a evidenci&#243; una hipertrofia conc&#233;ntrica del ventr&#237;culo izquierdo con espesores de 18 mm en el tabique interventricular y 17 mm en la pared posterior&#44; siendo la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del 56&#37;&#46; Todos estos resultados eran compatibles con feocromocitoma hiperfuncionante&#46; Se intervino quir&#250;rgicamente sin incidencias&#44; siendo el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de feocromocitoma suprarrenal derecho&#46; En revisiones posteriores se ha normalizado la PA y ha desaparecido la sintomatolog&#237;a adren&#233;rgica&#46; Los signos de miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica han desaparecido&#44; observ&#225;ndose actualmente una fracci&#243;n de eyecci&#243;n del 70&#37; y un espesor del tabique interventricular y la pared posterior de 10 y 9 mm&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n04-13013588tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; TC abdominal que pone de manifiesto la presencia de una masa en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha&#46;</span> &#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las formas de presentaci&#243;n de los feocromocitomas pueden ser m&#250;ltiples&#44; pero la principal es la HTA ya sea de forma mantenida o parox&#237;stica&#46; En nuestro caso se trata de una HTA mantenida&#44; que probablemente haya presentado una crisis&#44; al coincidir una imagen de necrosis tumoral y presentar estigmas de cronicidad como la miocardiopat&#237;a&#46; La HTA se debe a una secreci&#243;n aumentada de catecolaminas por el tumor sin que exista un paralelismo estrecho entre el grado de HTA y las concentraciones plasm&#225;ticas de las mismas&#46; Las crisis parox&#237;sticas se presentan en la mayor&#237;a de las ocasiones sin causa clara&#44; probablemente debidas a microinfartos tumorales&#44; como en el caso que nos ocupa&#44; pero en otras ocasiones podemos encontrar factores precipitantes&#44; como ciertos f&#225;rmacos &#40;antidepresivos tric&#237;clicos&#44; antidopamin&#233;rgicos&#41;&#44; el ejercicio&#44; la cirug&#237;a&#44; el parto y situaciones que aumenten la presi&#243;n intraabdominal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los feocromocitomas pueden originar otras manifestaciones cl&#237;nicas&#44; la mayor&#237;a de ellas de origen cardiovascular&#44; como la cardiopat&#237;a catecolam&#237;nica por efecto mantenido de las catecolaminas circulantes&#44; aumentando el consumo de ox&#237;geno mioc&#225;rdico y dando lugar a fen&#243;menos de vasospasmo que pueden desencadenar arritmias y s&#237;ndromes coronarios agudos&#44; aun en ausencia de coronariopat&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Otras manifestaciones ser&#237;an las miocardiopat&#237;as&#44; ya sean hipertr&#243;ficas&#44; como en el presente caso&#44; o dilatadas y siempre asociadas a arritmias y diversos cuadros de insuficiencia card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Nuestro paciente hab&#237;a presentado episodios de disnea y en la ecocardiograf&#237;a se observ&#243; una fracci&#243;n de eyecci&#243;n deprimida&#46; Igualmente&#44; est&#225; descrita la regresi&#243;n de estas alteraciones tras la resecci&#243;n del tumor&#44; como hemos podido comprobar en este caso<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 48 16 64
2024 Octubre 492 70 562
2024 Septiembre 518 46 564
2024 Agosto 503 62 565
2024 Julio 382 60 442
2024 Junio 312 51 363
2024 Mayo 523 65 588
2024 Abril 552 95 647
2024 Marzo 377 57 434
2024 Febrero 366 87 453
2024 Enero 320 77 397
2023 Diciembre 251 49 300
2023 Noviembre 337 57 394
2023 Octubre 442 73 515
2023 Septiembre 316 52 368
2023 Agosto 150 19 169
2023 Julio 178 37 215
2023 Junio 248 30 278
2023 Mayo 31 13 44
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