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El sistema APACHE III fue desarrollado por Knaus sobre una muestra poblacional americana y cuenta con multitud de categor&#237;as diagn&#243;sticas&#46; Posteriormente&#44; aparecieron trabajos sobre el funcionamiento de este sistema pron&#243;stico en cada uno de los subgrupos diagn&#243;sticos y en otros pa&#237;ses diferentes al original donde fue desarrollado&#44; con la idea de calibrar y validar el sistema en las diferentes poblaciones&#46; De esta forma&#44; un grupo de profesionales valid&#243; el sistema pron&#243;stico APACHE III para nuestro pa&#237;s&#44; demostrando una correcta calibraci&#243;n y discriminaci&#243;n para su uso en los pacientes cr&#237;ticos en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; algunos autores han cuestionado que el APACHE III tenga la misma fiabilidad para determinados subgrupos de enfermos como&#44; por ejemplo&#44; los pacientes neurotraumatol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos hemos propuesto analizar la mortalidad de los pacientes que ingresaron en nuestra unidad de neurotraumatolog&#237;a &#40;unidad monogr&#225;fica de referencia&#41;&#44; seg&#250;n el sistema APACHE III en su f&#243;rmula validada para Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se desarroll&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a del Hospital Virgen de las Nieves de Granada&#46; Es un centro con capacidad para 466 camas&#44; especializado en la asistencia a pacientes neurol&#243;gicos&#44; neuroquir&#250;rgicos y traumatol&#243;gicos&#44; que adem&#225;s cuenta con una unidad de reanimaci&#243;n de anestesia&#46; La UCI consta de 12 camas&#44; de sistema cerrado y presencia f&#237;sica de m&#233;dicos especialistas las 24 h del d&#237;a&#46; La media de ingresos al a&#241;o en esta unidad es de 422&#44; siendo centro de referencia de otros hospitales para&#44; por ejemplo&#44; la patolog&#237;a neurotraumatol&#243;gica&#46; Se realiza tratamiento est&#225;ndar del traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; con monitorizaci&#243;n de presi&#243;n intracraneal&#44; coma barbit&#250;rico&#44; etc&#46;&#44; cuando es necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se llev&#243; a cabo una recogida prospectiva de los datos de los pacientes ingresados consecutivamente en la UCI durante un per&#237;odo de 4 meses &#40;1 de septiembre de 1999 a 31 de diciembre de 1999&#41;&#44; hallando la puntuaci&#243;n en la escala APACHE III en las primeras 24 h&#46; Se excluyeron los pacientes menores de 16 a&#241;os&#44; aquellos con estancias inferiores a 6 h y los readmitidos en la UCI durante la misma estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se recogieron las siguientes variables&#58; sexo&#44; diagn&#243;stico de ingreso&#44; procedencia&#44; puntuaci&#243;n APACHE III y aquellas variables necesarias para su c&#225;lculo &#40;edad&#44; datos fisiopatol&#243;gicos&#44; comorbilidad&#41; y mortalidad hospitalaria&#46; En el momento de recoger los datos de la mortalidad hospitalaria&#44; todos los enfermos hab&#237;an sido ya dados de alta del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calculamos la probabilidad de muerte esperada aplicando la f&#243;rmula espa&#241;ola del sistema predictivo APACHE III&#46; Realizamos una comparaci&#243;n entre ambas mortalidades &#40;la observada y la predicha por el sistema&#41; con el test de Hosmer-Lemeshow&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas se expresan en media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y las cualitativas en n&#250;mero de casos y porcentajes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Durante los 4 meses&#44; ingresaron en la UCI un total de 162 enfermos&#44; y fueron incluidos en el estudio 155 &#40;tabla 1&#41;&#46; Ten&#237;an una edad de 46 &#40;19&#41; a&#241;os&#44; y la mayor&#237;a eran varones &#40;74&#44;2&#37;&#41;&#46; En cuanto al diagn&#243;stico general&#44; el 48&#44;4&#37; eran enfermos traumatizados&#44; y el 41&#44;9&#37; neurol&#243;gicos&#46; El lugar de procedencia m&#225;s frecuente &#40;fig&#46; 1&#41; fue el servicio de urgencias &#40;43&#44;9&#37;&#41;&#44; seguidos por aquellos que eran trasladados desde otro hospital &#40;29&#44;7&#37;&#41; y los que proced&#237;an de planta &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#46; EL 7&#44;7&#37; proced&#237;an de la realizaci&#243;n de una cirug&#237;a urgente&#44; y el 1&#44;3&#37; de cirug&#237;a programada&#46; La puntuaci&#243;n APACHE III de la poblaci&#243;n en las primeras 24 horas fue de 53&#44;5 &#40;33&#41; puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Lugar de procedencia de los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mortalidad</p><p class="elsevierStylePara"> Fallecieron en el hospital el 30&#44;9&#37; de los pacientes &#40;48 casos&#41;&#44; mientras que la mortalidad que predijo la f&#243;rmula espa&#241;ola del sistema APACHE III era del 28&#44;3&#37;&#46; Los pacientes que sobrevivieron ten&#237;an significativamente menor puntuaci&#243;n APACHE III &#40;39&#44;2 &#91;22&#44;3&#93; frente a 85&#44;6 &#91;31&#44;8&#93;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y menor edad &#40;42&#44;4 &#91;18&#44;4&#93; frente a 54&#44;0 &#91;18&#44;5&#93;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; que los que fallecieron&#46; Seg&#250;n el test de Hosmer Lemeshow&#44; no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la mortalidad observada y la esperada&#46; La tabla 2 y la figura 2 muestran detalladamente las concordancias y las discrepancias entre la mortalidad observada y la esperada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Mortalidad observada frente a mortalidad predicha seg&#250;n el modelo espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"> Hemos analizado la mortalidad de un grupo de pacientes que ingresaron en una UCI neurotraumatol&#243;gica a trav&#233;s del sistema predictivo APACHE III&#44; en su versi&#243;n espa&#241;ola&#44; y hemos encontrado un buen ajuste entre la mortalidad que predec&#237;a el sistema y la mortalidad hospitalaria real&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde hace a&#241;os&#44; se han utilizado en los pacientes cr&#237;ticos diferentes sistemas predictivos de mortalidad que sirven de control de calidad&#44; al permitir comparar la mortalidad de un grupo de enfermos propios con la mortalidad de otro grupo m&#225;s elevado de pacientes&#44; que constituyen la referencia y de los cuales se extraen las f&#243;rmulas de comparaci&#243;n utilizadas&#46; Los sistemas de este tipo m&#225;s reciente son el SAPS II&#44; el MPM II y el APACHE III&#44; aunque se sigue utilizando con frecuencia el APACHE II&#44; fundamentalmente porque la &#250;ltima versi&#243;n APACHE no es de libre uso&#46; Nuestro grupo &#40;a trav&#233;s del proyecto PAEEC&#41; desarroll&#243; una adaptaci&#243;n para Espa&#241;a del sistema APACHE III<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; utilizada en el presente trabajo&#44; y que est&#225; a disposici&#243;n de todo aquel miembro de la SEMICYUC que desee usarlo&#44; y adem&#225;s de forma gratuita&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos traumatol&#243;gicos son un grupo diferenciado respecto al resto de pacientes cr&#237;ticos en lo que concierne a &#237;ndices pron&#243;sticos y de gravedad&#44; debido a que existe una amplia gama de ellos&#46; Podemos emplear los &#237;ndices generales &#40;SAPS&#44; APACHE&#41; o aquellos m&#225;s espec&#237;ficos que se refieren al da&#241;o anat&#243;mico &#40;ISS&#41; o al da&#241;o funcional &#40;GCS&#44; TRISS&#41;&#46; La mayor&#237;a de ellos han sido testados en m&#250;ltiples ocasiones de forma satisfactoria&#44; pero en concreto la validez del sistema APACHE III en los pacientes politraumatizados ha sido discutida durante un tiempo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En una muestra de 37&#46;668 pacientes&#44; Zimmerman et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> observan la buena discriminaci&#243;n del sistema APACHE III&#44; pero con una calibraci&#243;n deficiente en 55 de las 65 categor&#237;as diagn&#243;sticas del sistema y&#44; entre ellas&#44; dos referentes a este grupo de enfermos &#40;traumatismos craneoencef&#225;licos no operados y politraumatismos no operados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En referencias m&#225;s recientes&#44; por el contrario&#44; el sistema APACHE III demuestra ser superior a los dem&#225;s<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; incluso demuestra ser m&#225;s eficaz en predecir la calidad de vida al a&#241;o cuando es comparado con el APACHE II<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de nuestra unidad se sit&#250;a normalmente entre el 26 y el 27&#37;&#44; dependiendo de las &#233;pocas del a&#241;o&#44; cifra que puede parecer elevada a simple vista&#46; Creemos que hay razones para no pensar as&#237;&#46; Por un lado&#44; en nuestra UCI ingresamos un n&#250;mero importante de lesionados medulares cervicales&#44; a los cuales no solemos trasladar a centros especializados como ocurre en otros hospitales&#44; sino que permanecen en UCI&#44; con una estancia y mortalidad significativas&#46; Algo parecido ocurre con los accidentes cerebrovasculares&#44; sobre todo de tipo hemorr&#225;gico&#44; que son los que solemos ingresar y que pueden llegar a tener tasas de fallecimiento de hasta el 48&#37; en algunos subtipos&#46; Cuando observamos una mortalidad algo superior de lo habitual&#44; decidimos compararla con la mortalidad predicha por el sistema pron&#243;stico&#44; con el fin de evaluarnos a nosotros mismos y comprobar si el aumento de la mortalidad se deb&#237;a a un incremento de la gravedad o complejidad de los enfermos o a otras razones diferentes&#46; Por ello&#44; el empleo de este m&#233;todo de predicci&#243;n nos ha servido para observar que la unidad no tiene una excesiva mortalidad&#44; y que nos movemos dentro de los niveles previstos para este tipo de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; hemos aplicado el sistema pron&#243;stico de mortalidad APACHE III a nuestra poblaci&#243;n de enfermos neurotraumatol&#243;gicos&#44; obteniendo un buen ajuste con la mortalidad observada&#44; constat&#225;ndose de esta forma la utilidad del sistema tambi&#233;n en este tipo de enfermos&#46;</p>"
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Análisis de mortalidad en una unidad de cuidados intensivos neurotraumatológica según el sistema APACHE III
Analysis of mortality according to the apache III systen in a neurotrauma intensive care unit
Manuel García Delgadoa, Ricardo Rivera Fernándeza, Rafael de la Chica Ruíz-Ruanoa, Enrique Fernández Mondéjara, Pedró Navarrete Navarroa, Guillermo Vázquez Matab
a Unidad de Cuidados Intensivos. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
b Departamento de Medicina Interna y Urgencias. Hospital de la Santa Creu y Sant Pau. Barcelona.
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El sistema APACHE III fue desarrollado por Knaus sobre una muestra poblacional americana y cuenta con multitud de categor&#237;as diagn&#243;sticas&#46; Posteriormente&#44; aparecieron trabajos sobre el funcionamiento de este sistema pron&#243;stico en cada uno de los subgrupos diagn&#243;sticos y en otros pa&#237;ses diferentes al original donde fue desarrollado&#44; con la idea de calibrar y validar el sistema en las diferentes poblaciones&#46; De esta forma&#44; un grupo de profesionales valid&#243; el sistema pron&#243;stico APACHE III para nuestro pa&#237;s&#44; demostrando una correcta calibraci&#243;n y discriminaci&#243;n para su uso en los pacientes cr&#237;ticos en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; algunos autores han cuestionado que el APACHE III tenga la misma fiabilidad para determinados subgrupos de enfermos como&#44; por ejemplo&#44; los pacientes neurotraumatol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos hemos propuesto analizar la mortalidad de los pacientes que ingresaron en nuestra unidad de neurotraumatolog&#237;a &#40;unidad monogr&#225;fica de referencia&#41;&#44; seg&#250;n el sistema APACHE III en su f&#243;rmula validada para Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se desarroll&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a del Hospital Virgen de las Nieves de Granada&#46; Es un centro con capacidad para 466 camas&#44; especializado en la asistencia a pacientes neurol&#243;gicos&#44; neuroquir&#250;rgicos y traumatol&#243;gicos&#44; que adem&#225;s cuenta con una unidad de reanimaci&#243;n de anestesia&#46; La UCI consta de 12 camas&#44; de sistema cerrado y presencia f&#237;sica de m&#233;dicos especialistas las 24 h del d&#237;a&#46; La media de ingresos al a&#241;o en esta unidad es de 422&#44; siendo centro de referencia de otros hospitales para&#44; por ejemplo&#44; la patolog&#237;a neurotraumatol&#243;gica&#46; Se realiza tratamiento est&#225;ndar del traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; con monitorizaci&#243;n de presi&#243;n intracraneal&#44; coma barbit&#250;rico&#44; etc&#46;&#44; cuando es necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se llev&#243; a cabo una recogida prospectiva de los datos de los pacientes ingresados consecutivamente en la UCI durante un per&#237;odo de 4 meses &#40;1 de septiembre de 1999 a 31 de diciembre de 1999&#41;&#44; hallando la puntuaci&#243;n en la escala APACHE III en las primeras 24 h&#46; Se excluyeron los pacientes menores de 16 a&#241;os&#44; aquellos con estancias inferiores a 6 h y los readmitidos en la UCI durante la misma estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se recogieron las siguientes variables&#58; sexo&#44; diagn&#243;stico de ingreso&#44; procedencia&#44; puntuaci&#243;n APACHE III y aquellas variables necesarias para su c&#225;lculo &#40;edad&#44; datos fisiopatol&#243;gicos&#44; comorbilidad&#41; y mortalidad hospitalaria&#46; En el momento de recoger los datos de la mortalidad hospitalaria&#44; todos los enfermos hab&#237;an sido ya dados de alta del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calculamos la probabilidad de muerte esperada aplicando la f&#243;rmula espa&#241;ola del sistema predictivo APACHE III&#46; Realizamos una comparaci&#243;n entre ambas mortalidades &#40;la observada y la predicha por el sistema&#41; con el test de Hosmer-Lemeshow&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas se expresan en media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y las cualitativas en n&#250;mero de casos y porcentajes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Durante los 4 meses&#44; ingresaron en la UCI un total de 162 enfermos&#44; y fueron incluidos en el estudio 155 &#40;tabla 1&#41;&#46; Ten&#237;an una edad de 46 &#40;19&#41; a&#241;os&#44; y la mayor&#237;a eran varones &#40;74&#44;2&#37;&#41;&#46; En cuanto al diagn&#243;stico general&#44; el 48&#44;4&#37; eran enfermos traumatizados&#44; y el 41&#44;9&#37; neurol&#243;gicos&#46; El lugar de procedencia m&#225;s frecuente &#40;fig&#46; 1&#41; fue el servicio de urgencias &#40;43&#44;9&#37;&#41;&#44; seguidos por aquellos que eran trasladados desde otro hospital &#40;29&#44;7&#37;&#41; y los que proced&#237;an de planta &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#46; EL 7&#44;7&#37; proced&#237;an de la realizaci&#243;n de una cirug&#237;a urgente&#44; y el 1&#44;3&#37; de cirug&#237;a programada&#46; La puntuaci&#243;n APACHE III de la poblaci&#243;n en las primeras 24 horas fue de 53&#44;5 &#40;33&#41; puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Lugar de procedencia de los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mortalidad</p><p class="elsevierStylePara"> Fallecieron en el hospital el 30&#44;9&#37; de los pacientes &#40;48 casos&#41;&#44; mientras que la mortalidad que predijo la f&#243;rmula espa&#241;ola del sistema APACHE III era del 28&#44;3&#37;&#46; Los pacientes que sobrevivieron ten&#237;an significativamente menor puntuaci&#243;n APACHE III &#40;39&#44;2 &#91;22&#44;3&#93; frente a 85&#44;6 &#91;31&#44;8&#93;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y menor edad &#40;42&#44;4 &#91;18&#44;4&#93; frente a 54&#44;0 &#91;18&#44;5&#93;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; que los que fallecieron&#46; Seg&#250;n el test de Hosmer Lemeshow&#44; no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la mortalidad observada y la esperada&#46; La tabla 2 y la figura 2 muestran detalladamente las concordancias y las discrepancias entre la mortalidad observada y la esperada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n06-13020575tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Mortalidad observada frente a mortalidad predicha seg&#250;n el modelo espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"> Hemos analizado la mortalidad de un grupo de pacientes que ingresaron en una UCI neurotraumatol&#243;gica a trav&#233;s del sistema predictivo APACHE III&#44; en su versi&#243;n espa&#241;ola&#44; y hemos encontrado un buen ajuste entre la mortalidad que predec&#237;a el sistema y la mortalidad hospitalaria real&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde hace a&#241;os&#44; se han utilizado en los pacientes cr&#237;ticos diferentes sistemas predictivos de mortalidad que sirven de control de calidad&#44; al permitir comparar la mortalidad de un grupo de enfermos propios con la mortalidad de otro grupo m&#225;s elevado de pacientes&#44; que constituyen la referencia y de los cuales se extraen las f&#243;rmulas de comparaci&#243;n utilizadas&#46; Los sistemas de este tipo m&#225;s reciente son el SAPS II&#44; el MPM II y el APACHE III&#44; aunque se sigue utilizando con frecuencia el APACHE II&#44; fundamentalmente porque la &#250;ltima versi&#243;n APACHE no es de libre uso&#46; Nuestro grupo &#40;a trav&#233;s del proyecto PAEEC&#41; desarroll&#243; una adaptaci&#243;n para Espa&#241;a del sistema APACHE III<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; utilizada en el presente trabajo&#44; y que est&#225; a disposici&#243;n de todo aquel miembro de la SEMICYUC que desee usarlo&#44; y adem&#225;s de forma gratuita&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos traumatol&#243;gicos son un grupo diferenciado respecto al resto de pacientes cr&#237;ticos en lo que concierne a &#237;ndices pron&#243;sticos y de gravedad&#44; debido a que existe una amplia gama de ellos&#46; Podemos emplear los &#237;ndices generales &#40;SAPS&#44; APACHE&#41; o aquellos m&#225;s espec&#237;ficos que se refieren al da&#241;o anat&#243;mico &#40;ISS&#41; o al da&#241;o funcional &#40;GCS&#44; TRISS&#41;&#46; La mayor&#237;a de ellos han sido testados en m&#250;ltiples ocasiones de forma satisfactoria&#44; pero en concreto la validez del sistema APACHE III en los pacientes politraumatizados ha sido discutida durante un tiempo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En una muestra de 37&#46;668 pacientes&#44; Zimmerman et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> observan la buena discriminaci&#243;n del sistema APACHE III&#44; pero con una calibraci&#243;n deficiente en 55 de las 65 categor&#237;as diagn&#243;sticas del sistema y&#44; entre ellas&#44; dos referentes a este grupo de enfermos &#40;traumatismos craneoencef&#225;licos no operados y politraumatismos no operados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En referencias m&#225;s recientes&#44; por el contrario&#44; el sistema APACHE III demuestra ser superior a los dem&#225;s<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; incluso demuestra ser m&#225;s eficaz en predecir la calidad de vida al a&#241;o cuando es comparado con el APACHE II<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de nuestra unidad se sit&#250;a normalmente entre el 26 y el 27&#37;&#44; dependiendo de las &#233;pocas del a&#241;o&#44; cifra que puede parecer elevada a simple vista&#46; Creemos que hay razones para no pensar as&#237;&#46; Por un lado&#44; en nuestra UCI ingresamos un n&#250;mero importante de lesionados medulares cervicales&#44; a los cuales no solemos trasladar a centros especializados como ocurre en otros hospitales&#44; sino que permanecen en UCI&#44; con una estancia y mortalidad significativas&#46; Algo parecido ocurre con los accidentes cerebrovasculares&#44; sobre todo de tipo hemorr&#225;gico&#44; que son los que solemos ingresar y que pueden llegar a tener tasas de fallecimiento de hasta el 48&#37; en algunos subtipos&#46; Cuando observamos una mortalidad algo superior de lo habitual&#44; decidimos compararla con la mortalidad predicha por el sistema pron&#243;stico&#44; con el fin de evaluarnos a nosotros mismos y comprobar si el aumento de la mortalidad se deb&#237;a a un incremento de la gravedad o complejidad de los enfermos o a otras razones diferentes&#46; Por ello&#44; el empleo de este m&#233;todo de predicci&#243;n nos ha servido para observar que la unidad no tiene una excesiva mortalidad&#44; y que nos movemos dentro de los niveles previstos para este tipo de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; hemos aplicado el sistema pron&#243;stico de mortalidad APACHE III a nuestra poblaci&#243;n de enfermos neurotraumatol&#243;gicos&#44; obteniendo un buen ajuste con la mortalidad observada&#44; constat&#225;ndose de esta forma la utilidad del sistema tambi&#233;n en este tipo de enfermos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 369 69 438
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2024 Agosto 267 59 326
2024 Julio 174 32 206
2024 Junio 192 31 223
2024 Mayo 201 46 247
2024 Abril 207 63 270
2024 Marzo 219 66 285
2024 Febrero 231 55 286
2024 Enero 278 49 327
2023 Diciembre 137 36 173
2023 Noviembre 188 26 214
2023 Octubre 177 25 202
2023 Septiembre 170 41 211
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