Ventilación mecánica no invasiva y oído medio
Non-invasive mechanical ventilation and labyrinthitis
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Pero estos beneficios pueden verse limitados por las múltiples causas de intolerancia y contraindicaciones<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>. Después de revisar la bibliografía no hemos encontrado ninguna referencia al fracaso de la VMNI por lesiones del oído. Presentamos el caso de un paciente en el que una instrumentación del oído medio (OM) impidió la VMNI.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 39 años con insuficiencia respiratoria aguda. Había ingresado 12 días antes en el hospital con vértigos e hipoacusia secundaria a una otitis media serosa con laberintitis (OSL) bilateral. La TC craneal-peñascos fue normal. En una radiografía de tórax se objetivó un infiltrado en el lóbulo superior derecho (LSD), la analítica demostraba leucocitosis con desviación izquierda, elevación de las transaminasas y proteinuria; se realizaron cultivos de sangre y orina que fueron negativos; una ecografía abdominal no demostró alteraciones hepáticas ni renales. Se colocaron drenajes timpánicos bilaterales y el paciente recibió tratamiento con amoxicilina-clavulánico y corticoides; tras una semana de tratamiento fue dado de alta con el antibiótico para continuar el estudio ambulatoriamente. Dos días después presentó un emperoramiento respiratorio con gran afección del estado general; se añadió al tratamiento levofloxacino.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente acudió al hospital 24 h después e ingresó en la UCI por insuficiencia respiratoria aguda grave. Refería fiebre, tos irritativa y pérdida de unos 10 kg de peso en el último mes; estaba consciente y orientado, la frecuencia cardíaca era de 115 lat/min, la temperatura axilar 39,2 °C, la PA de 130/70 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 46 resp/min; había tiraje supraclavicalar e intercostal y la auscultación pulmonar tenía crepitantes bilaterales. El resto de la exploración fue normal. En una radiografía se observó infiltrado alveolar bilateral y cavitaciones en LSD. En la analítica destacaba: pH 7,49, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 31 mmHg, PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 60 mmHg (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,5), saturación arterial de oxígeno (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) 87% y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 24 mEq/l, leucocitosis con desviación izquierda, anemia (Hb 7,3 g/dl), afección hepática, hipoalbuminemia e hiperalfaglobulinemia; los anticuerpos antinucleares, los extraibles del núcleo-sm y los antineutrófilo-perinucleares eran positivos; un sedimento de orina objetivó la presencia de hematuria, proteinuria y cilindros granulosos. El diagnóstico fue hemorragia pulmonar secundaria a enfermedad de Wegener. Hubo empeoramiento con disminución de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50 mm Hg). Se inició VMNI con mascarilla facial (CPAP 5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y posteriormente 8 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1) que mejoró la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta el 98%, disminuyó la frecuencia respiratoria y desapareció el trabajo respiratorio. Tras una hora con VMNI, el paciente refirió acufenos y otalgia insoportables, por lo que hubo que suspender el soporte respiratorio, aunque el paciente permanecía consciente y hemodinámicamente estable. Posteriores intentos de conexión a VMNI, por desaturación, volvieron a fracasar por reaparición de la sintomatología. Finalmente, se procedió a la intubación orotraqueal y se inició ventilación mecánica convencional que pudo retirarse 11 días después. Actualmente, el paciente sigue tratamiento ambulatorio con prednisona y ciclofosfamida.</p><p class="elsevierStylePara">La aparición de la sintomatología en relación con la VMNI podría explicarse por el efecto de la presión positiva administrada sobre la cavidad orofaríngea: el gradiente de presión creado entre la faringe y la atmósfera a través del OM provocaría la aparición de un flujo que, desde la faringe, descolapsando las trompas y atravesando el OM, saldría por los drenajes timpánicos.</p><p class="elsevierStylePara">Este caso apoya la tendencia actual de extender la VMNI a la enfermedad respiratoria aguda; sin embargo, pone de manifiesto que el fracaso de la VMNI puede precipitarse por ciertas lesiones que inicialmente se consideran banales, como la existencia de fugas que descompriman la vía aérea, afectando al OM u otras estructuras (comunicaciones nasoorales, fístulas traqueoesofágicas o broncopleurales, etc.). En el caso que presentamos la "despresurización del sistema" no es la causa del fracaso de la VMNI, ya que la fuga es despreciable; sin embargo, los acufenos generados por el flujo a través del OM pueden llegar a ser insoportables.</p>" "pdfFichero" => "64v25n06a13020581pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Non-invasive ventilation in acute hypoxemic respiratory failure." 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 10 | 9 | 19 |
| 2024 Octubre | 66 | 39 | 105 |
| 2024 Septiembre | 55 | 23 | 78 |
| 2024 Agosto | 57 | 32 | 89 |
| 2024 Julio | 84 | 34 | 118 |
| 2024 Junio | 74 | 24 | 98 |
| 2024 Mayo | 77 | 32 | 109 |
| 2024 Abril | 77 | 35 | 112 |
| 2024 Marzo | 78 | 34 | 112 |
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| 2024 Enero | 60 | 41 | 101 |
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