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y de Desfibrilaci&#243;n Externa Autom&#225;tica &#40;DEA&#41; ha estudiado este documento y la bibliograf&#237;a cient&#237;fica que lo apoya&#44; y ha recomendado cambios a las Recomendaciones de SVB y DEA&#44; que se presentan en este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos de ellos son cambios menores &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la duraci&#243;n de las respiraciones boca a boca se incrementan de 1&#44;5 a 2 s&#41; o se han hecho para conseguir uniformidad internacional &#40;p&#46; ej&#46;&#44; modificar la secuencia para examinar antes la boca en busca de cuerpos extra&#241;os que la obstruyan&#41;&#46; Tambi&#233;n ha habido algunas modificaciones en la denominaci&#243;n para contribuir a una mejor comprensi&#243;n&#59; como ejemplo citaremos la introducci&#243;n del t&#233;rmino &#34;respiraci&#243;n normal&#34; para intentar distinguirla de la respiraci&#243;n agonizante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios m&#225;s importantes en las t&#233;cnicas son&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> no se ense&#241;ar&#225; a realizar&#44; ni se esperar&#225; de los reanimadores no profesionales que realicen&#44; una comprobaci&#243;n del pulso para determinar si hay paro card&#237;aco&#44; aunque se mantiene para el personal sanitario&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> el volumen de respiraci&#243;n boca a boca para adultos cuando no hay ox&#237;geno suplementario disponible se incrementa a 700-1&#46;000 ml por respiraci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la relaci&#243;n compresi&#243;n&#58;ventilaci&#243;n para una resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; con 2 reanimadores ser&#225; de 15&#58;2 cuando la v&#237;a a&#233;rea no est&#233; protegida&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> las palmadas en la espalda y las presiones abdominales s&#243;lo se recomendar&#225;n para asfixia del adulto consciente&#59; con las v&#237;ctimas inconscientes se utilizar&#225;n las compresiones tor&#225;cicas&#46; Se presenta a continuaci&#243;n una breve justificaci&#243;n de cada uno de estos cambios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comprobaci&#243;n del pulso carot&#237;deo</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las recomendaciones sobre resucitaci&#243;n publicadas hacen hincapi&#233; en que la ausencia de pulso de la car&#243;tida es un signo esencial para el diagn&#243;stico de paro card&#237;aco&#46; Se suelen conceder hasta 10 s para esta comprobaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; varios estudios han demostrado que son necesarios m&#225;s de 10 s para diagnosticar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso carot&#237;deo<span class="elsevierStyleSup">6-10</span>&#44; e incluso se producen errores importantes de diagn&#243;stico con una palpaci&#243;n m&#225;s prolongada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; A consecuencia de estos estudios&#44; el Grupo de SVB DEA recomend&#243; en 1998 que deb&#237;a incidirse menos en la comprobaci&#243;n de pulso de car&#243;tida y utilizar en su lugar la expresi&#243;n&#58; &#34;buscar signos de que hay circulaci&#243;n&#34;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tras una revisi&#243;n de los datos se ha acordado que&#44; para los reanimadores no profesionales&#44; la comprobaci&#243;n de los signos de que hay circulaci&#243;n debe significar lo siguiente&#58; aportar las 2 respiraciones boca a boca efectivas iniciales&#59; mirar&#44; o&#237;r y sentir en busca de respiraci&#243;n normal&#44; tos o alg&#250;n movimiento durante no m&#225;s de 10 segundos&#46; Si el reanimador no est&#225; seguro de que est&#233;n presentes uno o m&#225;s de estos signos de que hay circulaci&#243;n deber&#225; comenzar inmediatamente las compresiones tor&#225;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El personal sanitario debe proceder a realizar una comprobaci&#243;n de pulso de car&#243;tida&#44; mientras comprueba tambi&#233;n otros signos de que hay circulaci&#243;n&#46; Todo ello no debe durar m&#225;s de 10 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Volumen de ventilaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales del European Resuscitation Council recomiendan que cada respiraci&#243;n en la ventilaci&#243;n boca a boca debe aportar entre 400 y 600 ml<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; mientras que las recomendaciones de la AHA recomiendan un volumen de entre 800 y 1&#46;200 ml<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Un volumen inferior reduce el riesgo de hinchaz&#243;n g&#225;strica<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; pero si no hay suplemento de ox&#237;geno puede dar como resultado una oxigenaci&#243;n inferior a la &#243;ptima<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Como soluci&#243;n intermedia se recomienda que para la resucitaci&#243;n de adultos cada respiraci&#243;n &#40;sin ox&#237;geno suplementario&#41; debe aportar un volumen de 10 ml&#47;kg&#44; lo que viene a suponer un promedio de 700 a 1&#46;000 ml para el adulto var&#243;n promedio&#46; Hay que exhalarlos de manera lenta &#40;aproximadamente 2 s&#41; y el reanimador deber&#225; hacer una inhalaci&#243;n profunda antes de cada ventilaci&#243;n para que la concentraci&#243;n de ox&#237;geno en el aire exhalado sea &#243;ptima<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esto no producir&#225; ning&#250;n cambio en la pr&#225;ctica en las recomendaciones de SVB dado que la instrucci&#243;n&#58; &#34;Soplar&#46;&#46;&#46; para hacer que el pecho &#40;de la v&#237;ctima&#41; se alce como en una respiraci&#243;n normal&#34; seguir&#225; igual&#46; Se recomendar&#225; a los fabricantes de maniqu&#237;es para el aprendizaje de la resucitaci&#243;n que modifiquen el volumen de los &#34;pulmones&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Relaci&#243;n compresi&#243;n&#58;ventilaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando las compresiones tor&#225;cicas se realizan durante una parada card&#237;aca&#44; la presi&#243;n de perfusi&#243;n coronaria s&#243;lo asciende de forma gradual&#44; siendo m&#225;s alta tras 15 compresiones ininterrumpidas que tras cinco compresiones<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Con cada pausa para ventilaci&#243;n&#44; la presi&#243;n de perfusi&#243;n desciende con rapidez&#46; Hacen falta despu&#233;s varias compresiones antes de que se restablezca el nivel anterior de perfusi&#243;n cerebral y coronaria&#46; En cuanto a lo que se refiere a la circulaci&#243;n&#44; una relaci&#243;n compresi&#243;n&#58; ventilaci&#243;n de 15&#58;2 tiene&#44; por tanto&#44; m&#225;s posibilidades de ser eficaz que una de 5&#58;1&#46; Tambi&#233;n hay evidencia de un mejor resultado para la v&#237;ctima de parada card&#237;aca si se le proporciona un n&#250;mero m&#225;s elevado de compresiones tor&#225;cicas durante la RCP&#44; incluso si es a expensas de un cifra inferior de ventilaciones<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por estas razones&#44; se recomienda ahora una proporci&#243;n de 15 compresiones por 2 ventilaciones para una RCP de uno o 2 reanimadores&#46; Durante el soporte vital avanzado&#44; una vez que la v&#237;a a&#233;rea se ha asegurado con un tubo endotraqueal&#44; se puede utilizar una relaci&#243;n alternativa de compresi&#243;n&#58;ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con vistas a reducir el n&#250;mero de t&#233;cnicas a aprender&#44; los cursos de soporte vital b&#225;sico para reanimadores no profesionales deben ense&#241;ar s&#243;lo la RCP de un &#250;nico reanimador&#46; Cuando est&#233;n presentes dos o m&#225;s deber&#225;n turnarse para realizar la resucitaci&#243;n&#46; La RCP para 2 reanimadores es adecuada para personal sanitario y aquellos reanimadores que sean miembros de grupos adiestrados&#44; como las organizaciones de rescate y primeros auxilios&#46; Incluso para los equipos bien entrenados la relaci&#243;n compresiones y ventilaciones sigue siendo de 15&#58;2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asfixia por obstrucci&#243;n en la v&#237;ctima inconsciente</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales de SVB del European Resuscitation Council recomiendan que se aplique una secuencia de 5 palmadas en la espalda alternadas con 5 presiones abdominales tanto a las v&#237;ctimas conscientes como a las inconscientes&#46; Esto significa que hay que ense&#241;ar t&#233;cnicas separadas para utilizarlas cuando la v&#237;ctima est&#225; tendida en el suelo&#46; Es bien conocido que la capacidad de retenci&#243;n de las t&#233;cnicas tras el aprendizaje de la resucitaci&#243;n es bastante mala<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>&#46; Varios expertos han recomendado la simplificaci&#243;n de las t&#233;cnicas para mejorar la capacidad de adquisici&#243;n y retenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#44; y se ha demostrado que es beneficioso reducir el n&#250;mero de pasos en una secuencia de t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; El riesgo de muerte por asfixia es significativamente menor que el de muerte por paro card&#237;aco debido a un infarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Por tanto&#44; hay buenas razones educativas para simplificar el algoritmo del tratamiento de una situaci&#243;n &#40;relativamente&#41; infrecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe evidencia&#44; adem&#225;s&#44; de que las compresiones tor&#225;cicas pueden generar mayores presiones en la v&#237;a a&#233;rea que las presiones abdominales y pueden ser m&#225;s efectivas a la hora de eliminar la obstrucci&#243;n por cuerpo extra&#241;o<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por estas razones se recomienda ahora que si una v&#237;ctima de asfixia est&#225; o queda inconsciente se debe aplicar una secuencia modificada de soporte vital b&#225;sico en lugar de palmadas en la espalda y compresiones abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SECUENCIA DE ACCIONES PARA EL SOPORTE VITAL BASICO EN ADULTOS</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n&#44; se enumeran la secuencia de las acciones acordadas que constituyen las Recomendaciones 2000 del European Resuscitation Council para el soporte vital b&#225;sico en adultos&#46; En este contexto&#44; se considera adulto a toda persona cuya edad sea de 8 a&#241;os o superior&#46; El uso del femenino al hablar de la v&#237;ctima incluye tambi&#233;n el masculino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Asegurarse la seguridad del reanimador y la v&#237;ctima</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Examine a la v&#237;ctima y vea si responde&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Sacudirla suavemente por los hombros y preguntar en voz alta&#58; &#34;&#191;Est&#225;s bien&#63;&#34;</p><p class="elsevierStylePara">Si responde contestando o movi&#233;ndose&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> D&#233;jela en la posici&#243;n en la que se la encontr&#243; &#40;siempre que eso no suponga un peligro&#41;&#44; compruebe su estado y busque ayuda si fuera necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Env&#237;e a alguien en busca de ayuda o&#44; si est&#225; usted solo&#44; deje a la v&#237;ctima y vaya a buscar ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Eval&#250;ela regularmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no responde&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Grite pidiendo ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A no ser que la pueda valorar completamente en la posici&#243;n en la que est&#225;&#44; vuelva a la v&#237;ctima boca arriba y abra la v&#237;as a&#233;reas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Col&#243;quele la mano en la frente e incline suavemente su cabeza hacia atr&#225;s manteniendo libres su pulgar e &#237;ndice para taparle la nariz si es necesaria la respiraci&#243;n boca a boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Retire cualquier obstrucci&#243;n visible de la boca de la v&#237;ctima&#44; incluyendo dentaduras postizas descolocadas&#44; pero deje en su sitio las dentaduras que est&#233;n bien encajadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Manteniendo la punta de los dedos bajo el v&#233;rtice de la barbilla de la v&#237;ctima eleve la barbilla para abrir la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intente evitar extender la cabeza si se sospecha que puede haber traumatismo en el cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manteniendo abierta la v&#237;a a&#233;rea&#44; mire&#44; oiga y sienta si hay respiraci&#243;n normal &#40;algo m&#225;s que una boqueada espor&#225;dica o d&#233;biles intentos de respirar&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Mire a ver si se mueve el pecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Escuche en la boca de la v&#237;ctima en busca de sonidos respiratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ponga la mejilla para sentir el aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mire&#44; oiga y sienta durante no m&#225;s de 10 s para determinar si la v&#237;ctima est&#225; respirando con normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si respira normalmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> G&#237;rela a la posici&#243;n lateral de seguridad &#40;v&#233;ase m&#225;s adelante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Env&#237;e a alguien en busca de ayuda o&#44; si est&#225; usted solo&#44; deje a la v&#237;ctima y vaya a buscar ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Compruebe que se mantiene la respiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no respira o s&#243;lo hace d&#233;biles intentos de respirar o boquea espor&#225;dicamente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Enviar a alguien en busca de ayuda o&#44; si est&#225; usted solo&#44; deje a la v&#237;ctima y vaya a buscar ayuda&#59; vuelva y comience la respiraci&#243;n boca a boca como se explica a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Poner boca arriba a la v&#237;ctima si no est&#225; ya en esa posici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Dar dos respiraciones boca a boca lentas y efectivas&#44; cada una de ellas debe hacer que el pecho suba y baje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Garantice la extensi&#243;n de la cabeza y la elevaci&#243;n de la barbilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Apriete la parte blanda de la nariz de la v&#237;ctima con los dedos &#237;ndice y pulgar de la mano que tiene puesta sobre su frente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;brale un poco la boca&#44; pero manteni&#233;ndole la barbilla levantada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respire hondo para llenarse los pulmones de ox&#237;geno y coloque los labios sobre su boca&#44; asegur&#225;ndose de que sella bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sople a ritmo constante dentro de su boca mientras se observa el t&#243;rax&#59; emplear aproximadamente 2 s para hacer que se eleve el t&#243;rax&#44; como en una respiraci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Manteniendo la cabeza extendida y la barbilla levantada aparte su boca de la de la v&#237;ctima y compruebe que su pecho baja al salir el aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Vuelva a respirar hondo y repita la secuencia anterior para dar 2 respiraciones boca a boca efectivas en total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Si tiene dificultades para conseguir una respiraci&#243;n efectiva&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> compruebe otra vez la boca de la v&#237;ctima y retire cualquier obstrucci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> compruebe otra vez que la cabeza tiene la extensi&#243;n adecuada y la barbilla est&#225; alzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> haga hasta 5 intentos en total para conseguir dos respiraciones efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> incluso si no hubiera tenido &#233;xito&#44; pase a comprobar la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Examinar a la v&#237;ctima en busca de signos de que hay circulaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Mire&#44; oiga y sienta si hay una respiraci&#243;n normal&#44; tos&#44; o movimiento de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo en el caso de que haya sido adiestrado para hacerlo&#44; compruebe el pulso en la car&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No emplee m&#225;s de 10 s en hacer esto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si est&#225; seguro de haber detectado signos de que hay circulaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Prosiga con la respiraci&#243;n boca a boca hasta que la v&#237;ctima empiece a respirar por s&#237; sola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aproximadamente una vez cada 10 respiraciones &#40;o una vez por minuto&#41; vuelva a comprobar los signos de que hay circulaci&#243;n&#59; no emplee m&#225;s de 10 s cada vez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la v&#237;ctima empieza a respirar normalmente por su cuenta pero sigue inconsciente&#44; col&#243;quela en la posici&#243;n lateral de seguridad&#46; Permanezca atento para volverla boca arriba y volver a comenzar la respiraci&#243;n boca a boca si dejase de respirar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no hay signos de que hay circulaci&#243;n o no tiene seguridad de que los haya&#44; comience las compresiones tor&#225;cicas</p><p class="elsevierStylePara"> Localice con la mano que est&#233; m&#225;s pr&#243;xima a los pies de la v&#237;ctima la mitad inferior del estern&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Utilizando el &#237;ndice y el dedo medio identifique el borde de la costilla inferior m&#225;s cercano a usted&#46; Manteniendo juntos los dedos desl&#237;celos hacia arriba hasta el punto en que las costillas se unen al estern&#243;n&#46; Con el dedo medio en ese punto coloque el &#237;ndice sobre el estern&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Deslice hacia abajo por el estern&#243;n la otra mano&#44; apoy&#225;ndola en el punto en que la palma se une a la mu&#241;eca&#44; hasta que alcance a su &#237;ndice&#59; este punto debe ser el punto medio de la mitad inferior del estern&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Coloque la segunda mano sobre la primera&#44; apoy&#225;ndola tambi&#233;n en el punto en que la palma se une a la mu&#241;eca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Extienda o entrelace los dedos de ambas manos y lev&#225;ntelos para asegurarse de que no se ejerce presi&#243;n sobre las costillas de la v&#237;ctima&#46; No haga ninguna presi&#243;n sobre el alto abdomen ni el extremo final del estern&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Col&#243;quese verticalmente sobre el pecho de la v&#237;ctima y&#44; con los brazos rectos&#44; comprima sobre el estern&#243;n para hacerlo descender unos 4 o 5 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Deje de realizar toda la presi&#243;n sin perder contacto entre la mano y el estern&#243;n&#44; y vuelva a repetir a un ritmo de unas 100 veces por minuto &#40;un poco menos de dos compresiones por segundo&#41;&#59; puede servir de ayuda contar en voz alta&#46; La compresi&#243;n y la descompresi&#243;n deben tener la misma duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Combine la respiraci&#243;n de resucitaci&#243;n y las compresiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Despu&#233;s de 15 compresiones extienda la cabeza&#44; levante la barbilla y d&#233; dos respiraciones efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Vuelva a colocar sin demora las manos en la posici&#243;n correcta sobre el estern&#243;n y d&#233; 15 compresiones m&#225;s&#44; continuando con las compresiones y respiraciones en una relaci&#243;n de 15&#58;2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Det&#233;ngase s&#243;lo para volver a comprobar signos de que hay circulaci&#243;n&#44; si la v&#237;ctima hace un movimiento o inhala espont&#225;neamente&#59; en caso contrario no se debe interrumpir la resucitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contin&#250;e con la resucitaci&#243;n hasta que&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Llegue ayuda cualificada y se haga cargo de la situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La v&#237;ctima muestre se&#241;ales de recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encuentre exhausto &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024992tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Soporte vital b&#225;sico en el adulto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">POSICION LATERAL DE SEGURIDAD</p><p class="elsevierStylePara">Hay varias posiciones laterales de seguridad diferentes y cada una de ellas tiene sus defensores&#46; Los consejos nacionales de resucitaci&#243;n y otras organizaciones importantes deber&#237;an plantearse la adopci&#243;n de una de las varias opciones disponibles para que el aprendizaje y las pr&#225;cticas fueran homog&#233;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de trabajo de SVB y DEA del European Resuscitation Council recomienda que se utilice la posici&#243;n lateral de seguridad que se describe m&#225;s adelante&#44; pero que hay que tener cuidado de asegurarse en las pr&#225;cticas de que no se deja a un voluntario consciente durante m&#225;s de unos cuantos minutos en esta postura&#46; Si se utiliza esta posici&#243;n para una v&#237;ctima hay que tener cuidado de vigilar la circulaci&#243;n perif&#233;rica de la parte inferior del brazo&#44; y asegurarse de que se reduce al m&#237;nimo el tiempo en el que hay presi&#243;n sobre este brazo&#46; Si hay que mantener a la v&#237;ctima durante m&#225;s de 30 minutos en la posici&#243;n lateral de seguridad&#44; se debe darle la vuelta para que repose del otro lado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Qu&#237;tele las gafas a la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Arrod&#237;llese al lado de la v&#237;ctima y aseg&#250;rese de que ambas piernas est&#225;n rectas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coloque el brazo m&#225;s cercano a usted haciendo &#225;ngulo recto con su cuerpo&#44; con el codo doblado y la palma de la mano en el punto m&#225;s alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cruce el otro brazo sobre su pecho y mantenga el rev&#233;s de la mano contra la mejilla de la v&#237;ctima m&#225;s pr&#243;xima a usted&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la otra mano sujete la pierna m&#225;s alejada de usted justamente por encima de la rodilla y lev&#225;ntela manteniendo el pie en el suelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Manteniendo la mano de la v&#237;ctima presionada contra su mejilla&#44; tire de la pierna m&#225;s lejana para hacerla girar hacia usted&#44; poni&#233;ndola de lado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coloque la pierna de encima&#44; de forma que tanto la cadera como la rodilla est&#233;n flexionadas en &#225;ngulo recto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Incline hacia atr&#225;s la cabeza para asegurarse de que la v&#237;a a&#233;rea permanece abierta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coloque la mano bajo la mejilla&#44; si fuera necesario&#44; para mantener la cabeza extendida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Compruebe la respiraci&#243;n con regularidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; hay que hacer hincapi&#233; en que&#44; a pesar de los posibles problemas durante el entrenamiento y en la pr&#225;ctica&#44; no hay duda de que colocar a la v&#237;ctima inconsciente que respira en la posici&#243;n lateral de seguridad puede salvarle la vida</p><p class="elsevierStylePara">RESUCITACION CON DOS REANIMADORES</p><p class="elsevierStylePara">La RCP con 2 reanimadores es menos cansada que la de una sola persona&#46; Sin embargo&#44; es importante que ambos reanimadores dominen la t&#233;cnica y tengan experiencia en ella&#46; Por tanto&#44; se recomienda que esta t&#233;cnica sea practicada s&#243;lo por personal sanitario adiestrado y por aquellos reanimadores que sean miembros de grupos adiestrados&#44; como las organizaciones de rescate y primeros auxilios&#46; Se deben tener en cuenta los siguientes puntos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La prioridad uno es conseguir ayuda&#46; Esto puede significar que uno de los reanimadores tenga que empezar la RCP solo mientras el otro se va a buscar un tel&#233;fono&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Es preferible que los reanimadores trabajen desde lados opuestos de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Se debe utilizar una relaci&#243;n de 15 compresiones por dos ventilaciones&#46; Al final de cada serie de 15 compresiones&#44; el reanimador responsable de la ventilaci&#243;n debe estar en posici&#243;n y listo para insuflar dos veces con la menor demora posible&#46; Sirve de ayuda que el reanimador que est&#225; haciendo las compresiones cuente en voz alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Se debe mantener en todo momento la barbilla levantada y la cabeza extendida&#46; Las ventilaciones deber&#225;n durar dos segundos cada una&#44; durante los cuales deben cesar las compresiones tor&#225;cicas&#44; que deben continuar inmediatamente despu&#233;s de la segunda respiraci&#243;n&#44; esperando s&#243;lo a que el reanimador retire sus labios de la cara de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Si los socorristas quieren cambiar de puesto&#44; generalmente porque el que realiza las compresiones acaba cans&#225;ndose&#44; el cambio debe realizarse con la mayor suavidad y rapidez posibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ASFIXIA POR OBSTRUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Si la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea es s&#243;lo parcial la v&#237;ctima generalmente ser&#225; capaz de eliminarla tosiendo&#44; pero si hay obstrucci&#243;n completa al flujo de aire&#44; puede que esto no sea posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"> Puede haberse visto a la v&#237;ctima comiendo&#44; o si es un ni&#241;o puede haberse llevado alg&#250;n objeto a la boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una v&#237;ctima que se est&#225; ahogando se lleva a menudo la mano a la garganta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con obstrucci&#243;n parcial de la v&#237;a a&#233;rea la v&#237;ctima estar&#225; inquieta y toser&#225;&#46; Puede haber inspiraci&#243;n sibilante&#44; un sonido musical cuando la v&#237;ctima intenta tomar aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con obstrucci&#243;n completa de v&#237;a a&#233;rea la v&#237;ctima ser&#225; incapaz de hablar&#44; respirar o toser&#44; y acabar&#225; por perder el conocimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tratamiento  &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024992tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Tratamiento de la asfixia por obstrucci&#243;n en adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Si la v&#237;ctima respira an&#237;mele a seguir tosiendo&#44; pero no haga nada m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Si la v&#237;ctima muestra se&#241;ales de debilitarse o deja de respirar o de toser comience con las palmadas en la espalda&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Retire cualquier objeto o dentadura postiza suelta de la boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; P&#243;ngase de pie a su lado y un poco por detr&#225;s de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Suj&#233;tele el pecho con una mano e incl&#237;nela bien hacia delante para que cuando el objeto que provoca la obstrucci&#243;n se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; D&#233; hasta 5 palmadas fuertes entre los om&#243;platos de la v&#237;ctima con la parte de la palma que se une a la mu&#241;eca&#59; el objetivo debe ser resolver la obstrucci&#243;n con cada una de las palmadas&#44; y no el hecho de dar necesariamente las 5 palmadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si fallan las palmadas en la espalda comience con las compresiones abdominales</p><p class="elsevierStylePara"> P&#243;ngase de pie al lado de la v&#237;ctima y un poco por detr&#225;s de ella y coloque ambos brazos alrededor de la parte superior de su abdomen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aseg&#250;rese de que la v&#237;ctima est&#225; bien inclinada hacia delante para que cuando el objeto que provoca la obstrucci&#243;n se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cierre el pu&#241;o y col&#243;quelo entre el ombligo y el extremo inferior del estern&#243;n&#46; Suj&#233;telo con la otra mano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empuje bruscamente hacia dentro y hacia arriba&#59; el objeto causante de la obstrucci&#243;n debe salir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la obstrucci&#243;n no se ha solucionado a&#250;n vuelva a comprobar la boca en busca de cualquier objeto que pueda ser alcanzado con el dedo y siga alternando 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la v&#237;ctima quedara inconsciente en alg&#250;n momento</p><p class="elsevierStylePara"> Esto puede producir relajaci&#243;n de los m&#250;sculos que rodean la laringe y permitir la entrada de aire a los pulmones&#46; Si la v&#237;ctima quedase inconsciente en alg&#250;n momento lleve a cabo la siguiente secuencia de soporte vital&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Extienda la cabeza de la v&#237;ctima y retire de la boca cualquier objeto visible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Abra m&#225;s su v&#237;a a&#233;rea elev&#225;ndole la barbilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Compruebe su respiraci&#243;n mirando&#44; escuchando y sintiendo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Intente darle dos respiraciones boca a boca efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se pueden conseguir respiraciones efectivas en cinco intentos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Compruebe los signos de que hay circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Comience las compresiones tor&#225;cicas y&#47;o las respiraciones boca a boca seg&#250;n corresponda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no se pueden conseguir respiraciones efectivas en cinco intentos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Comience inmediatamente las compresiones tor&#225;cicas para liberar la obstrucci&#243;n&#46; No busque signos de que hay circulaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Tras 15 compresiones comprobar la boca para ver si hay alg&#250;n objeto&#59; vuelva a intentar la respiraci&#243;n boca a boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Contin&#250;e con ciclos de 15 compresiones seguidos por intentos de respiraci&#243;n boca a boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se pueden conseguir respiraciones efectivas en alg&#250;n momento&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Buscar signos de que hay circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Contin&#250;e con las compresiones tor&#225;cicas y&#47;o las respiraciones boca a boca&#44; seg&#250;n corresponda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CUANDO CONSEGUIR AYUDA</p><p class="elsevierStylePara">Es vital que los reanimadores consigan ayuda lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando hay m&#225;s de un reanimador disponible&#44; uno de ellos debe comenzar la resucitaci&#243;n mientras el otro va a buscar ayuda en el momento en que se ha comprobado que la v&#237;ctima no respira&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la v&#237;ctima es un adulto y hay un solo reanimador&#44; &#233;ste debe dar por supuesto que se trata de un problema de coraz&#243;n e ir a buscar ayuda inmediatamente despu&#233;s de haber comprobado que la v&#237;ctima no respira&#46; Esta decisi&#243;n puede verse influida por la disponibilidad de servicios m&#233;dicos de emergencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; si la causa probable de inconsciencia es un problema respiratorio&#44; como&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; traumatismo &#40;lesiones&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; ahogamiento</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; asfixia</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; intoxicaci&#243;n por drogas o alcohol</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; o si la v&#237;ctima es un ni&#241;o o un beb&#233;</p><p class="elsevierStylePara">el reanimador debe llevar a cabo la resucitaci&#243;n durante un minuto aproximadamente antes de ir en busca de ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Miembros participantes en el Grupo de Trabajo ABV DEA&#58; Arntz H-R&#44; Bahr J&#44; Baubin M&#44; Bossaert L&#44; Brucan A&#44; Carneiro A&#44; Cassan P&#44; Chamberlain D&#44; Davies S&#44; De Vos R&#44; Ekstrom L&#44; Evans T&#44; Gwinnutt C&#44; Handley A&#44; Lexoe K&#44; Marsden A&#44; Monsieurs K&#44; Petit P&#44; Sofianos E&#44; Van Dreuth A&#44; Van Rillaer L&#44; Wik L&#44; Wolcke B&#46;&#160; Este art&#237;culo fue publicado por primera vez en <span class="elsevierStyleItalic"> Resuscitation</span> 2001&#59; 48&#58; 199-205 y se reproduce con permiso del European Resuscitation Council y Elsevier Science&#46;</p>"
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Recomendaciones 2000 del European Resuscitation Council para el soporte vital básico en adultos
European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Basic Life Support
A J. Handleya, K G. Monsieursb, L L. Bossaertb
a Departamento de Cardiología. Colchester General Hospital. Turner Road. Colchester, Essex. CO4 5JL. Reino Unido.
b Colchester General Hospital. Turner Road. Colchester, Essex. CO4 5JL. Reino Unido.
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y de Desfibrilaci&#243;n Externa Autom&#225;tica &#40;DEA&#41; ha estudiado este documento y la bibliograf&#237;a cient&#237;fica que lo apoya&#44; y ha recomendado cambios a las Recomendaciones de SVB y DEA&#44; que se presentan en este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos de ellos son cambios menores &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la duraci&#243;n de las respiraciones boca a boca se incrementan de 1&#44;5 a 2 s&#41; o se han hecho para conseguir uniformidad internacional &#40;p&#46; ej&#46;&#44; modificar la secuencia para examinar antes la boca en busca de cuerpos extra&#241;os que la obstruyan&#41;&#46; Tambi&#233;n ha habido algunas modificaciones en la denominaci&#243;n para contribuir a una mejor comprensi&#243;n&#59; como ejemplo citaremos la introducci&#243;n del t&#233;rmino &#34;respiraci&#243;n normal&#34; para intentar distinguirla de la respiraci&#243;n agonizante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios m&#225;s importantes en las t&#233;cnicas son&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> no se ense&#241;ar&#225; a realizar&#44; ni se esperar&#225; de los reanimadores no profesionales que realicen&#44; una comprobaci&#243;n del pulso para determinar si hay paro card&#237;aco&#44; aunque se mantiene para el personal sanitario&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> el volumen de respiraci&#243;n boca a boca para adultos cuando no hay ox&#237;geno suplementario disponible se incrementa a 700-1&#46;000 ml por respiraci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la relaci&#243;n compresi&#243;n&#58;ventilaci&#243;n para una resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; con 2 reanimadores ser&#225; de 15&#58;2 cuando la v&#237;a a&#233;rea no est&#233; protegida&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> las palmadas en la espalda y las presiones abdominales s&#243;lo se recomendar&#225;n para asfixia del adulto consciente&#59; con las v&#237;ctimas inconscientes se utilizar&#225;n las compresiones tor&#225;cicas&#46; Se presenta a continuaci&#243;n una breve justificaci&#243;n de cada uno de estos cambios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comprobaci&#243;n del pulso carot&#237;deo</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las recomendaciones sobre resucitaci&#243;n publicadas hacen hincapi&#233; en que la ausencia de pulso de la car&#243;tida es un signo esencial para el diagn&#243;stico de paro card&#237;aco&#46; Se suelen conceder hasta 10 s para esta comprobaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; varios estudios han demostrado que son necesarios m&#225;s de 10 s para diagnosticar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso carot&#237;deo<span class="elsevierStyleSup">6-10</span>&#44; e incluso se producen errores importantes de diagn&#243;stico con una palpaci&#243;n m&#225;s prolongada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; A consecuencia de estos estudios&#44; el Grupo de SVB DEA recomend&#243; en 1998 que deb&#237;a incidirse menos en la comprobaci&#243;n de pulso de car&#243;tida y utilizar en su lugar la expresi&#243;n&#58; &#34;buscar signos de que hay circulaci&#243;n&#34;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tras una revisi&#243;n de los datos se ha acordado que&#44; para los reanimadores no profesionales&#44; la comprobaci&#243;n de los signos de que hay circulaci&#243;n debe significar lo siguiente&#58; aportar las 2 respiraciones boca a boca efectivas iniciales&#59; mirar&#44; o&#237;r y sentir en busca de respiraci&#243;n normal&#44; tos o alg&#250;n movimiento durante no m&#225;s de 10 segundos&#46; Si el reanimador no est&#225; seguro de que est&#233;n presentes uno o m&#225;s de estos signos de que hay circulaci&#243;n deber&#225; comenzar inmediatamente las compresiones tor&#225;cicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El personal sanitario debe proceder a realizar una comprobaci&#243;n de pulso de car&#243;tida&#44; mientras comprueba tambi&#233;n otros signos de que hay circulaci&#243;n&#46; Todo ello no debe durar m&#225;s de 10 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Volumen de ventilaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales del European Resuscitation Council recomiendan que cada respiraci&#243;n en la ventilaci&#243;n boca a boca debe aportar entre 400 y 600 ml<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; mientras que las recomendaciones de la AHA recomiendan un volumen de entre 800 y 1&#46;200 ml<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Un volumen inferior reduce el riesgo de hinchaz&#243;n g&#225;strica<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; pero si no hay suplemento de ox&#237;geno puede dar como resultado una oxigenaci&#243;n inferior a la &#243;ptima<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Como soluci&#243;n intermedia se recomienda que para la resucitaci&#243;n de adultos cada respiraci&#243;n &#40;sin ox&#237;geno suplementario&#41; debe aportar un volumen de 10 ml&#47;kg&#44; lo que viene a suponer un promedio de 700 a 1&#46;000 ml para el adulto var&#243;n promedio&#46; Hay que exhalarlos de manera lenta &#40;aproximadamente 2 s&#41; y el reanimador deber&#225; hacer una inhalaci&#243;n profunda antes de cada ventilaci&#243;n para que la concentraci&#243;n de ox&#237;geno en el aire exhalado sea &#243;ptima<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esto no producir&#225; ning&#250;n cambio en la pr&#225;ctica en las recomendaciones de SVB dado que la instrucci&#243;n&#58; &#34;Soplar&#46;&#46;&#46; para hacer que el pecho &#40;de la v&#237;ctima&#41; se alce como en una respiraci&#243;n normal&#34; seguir&#225; igual&#46; Se recomendar&#225; a los fabricantes de maniqu&#237;es para el aprendizaje de la resucitaci&#243;n que modifiquen el volumen de los &#34;pulmones&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Relaci&#243;n compresi&#243;n&#58;ventilaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando las compresiones tor&#225;cicas se realizan durante una parada card&#237;aca&#44; la presi&#243;n de perfusi&#243;n coronaria s&#243;lo asciende de forma gradual&#44; siendo m&#225;s alta tras 15 compresiones ininterrumpidas que tras cinco compresiones<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Con cada pausa para ventilaci&#243;n&#44; la presi&#243;n de perfusi&#243;n desciende con rapidez&#46; Hacen falta despu&#233;s varias compresiones antes de que se restablezca el nivel anterior de perfusi&#243;n cerebral y coronaria&#46; En cuanto a lo que se refiere a la circulaci&#243;n&#44; una relaci&#243;n compresi&#243;n&#58; ventilaci&#243;n de 15&#58;2 tiene&#44; por tanto&#44; m&#225;s posibilidades de ser eficaz que una de 5&#58;1&#46; Tambi&#233;n hay evidencia de un mejor resultado para la v&#237;ctima de parada card&#237;aca si se le proporciona un n&#250;mero m&#225;s elevado de compresiones tor&#225;cicas durante la RCP&#44; incluso si es a expensas de un cifra inferior de ventilaciones<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por estas razones&#44; se recomienda ahora una proporci&#243;n de 15 compresiones por 2 ventilaciones para una RCP de uno o 2 reanimadores&#46; Durante el soporte vital avanzado&#44; una vez que la v&#237;a a&#233;rea se ha asegurado con un tubo endotraqueal&#44; se puede utilizar una relaci&#243;n alternativa de compresi&#243;n&#58;ventilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con vistas a reducir el n&#250;mero de t&#233;cnicas a aprender&#44; los cursos de soporte vital b&#225;sico para reanimadores no profesionales deben ense&#241;ar s&#243;lo la RCP de un &#250;nico reanimador&#46; Cuando est&#233;n presentes dos o m&#225;s deber&#225;n turnarse para realizar la resucitaci&#243;n&#46; La RCP para 2 reanimadores es adecuada para personal sanitario y aquellos reanimadores que sean miembros de grupos adiestrados&#44; como las organizaciones de rescate y primeros auxilios&#46; Incluso para los equipos bien entrenados la relaci&#243;n compresiones y ventilaciones sigue siendo de 15&#58;2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asfixia por obstrucci&#243;n en la v&#237;ctima inconsciente</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales de SVB del European Resuscitation Council recomiendan que se aplique una secuencia de 5 palmadas en la espalda alternadas con 5 presiones abdominales tanto a las v&#237;ctimas conscientes como a las inconscientes&#46; Esto significa que hay que ense&#241;ar t&#233;cnicas separadas para utilizarlas cuando la v&#237;ctima est&#225; tendida en el suelo&#46; Es bien conocido que la capacidad de retenci&#243;n de las t&#233;cnicas tras el aprendizaje de la resucitaci&#243;n es bastante mala<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>&#46; Varios expertos han recomendado la simplificaci&#243;n de las t&#233;cnicas para mejorar la capacidad de adquisici&#243;n y retenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#44; y se ha demostrado que es beneficioso reducir el n&#250;mero de pasos en una secuencia de t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; El riesgo de muerte por asfixia es significativamente menor que el de muerte por paro card&#237;aco debido a un infarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Por tanto&#44; hay buenas razones educativas para simplificar el algoritmo del tratamiento de una situaci&#243;n &#40;relativamente&#41; infrecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe evidencia&#44; adem&#225;s&#44; de que las compresiones tor&#225;cicas pueden generar mayores presiones en la v&#237;a a&#233;rea que las presiones abdominales y pueden ser m&#225;s efectivas a la hora de eliminar la obstrucci&#243;n por cuerpo extra&#241;o<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por estas razones se recomienda ahora que si una v&#237;ctima de asfixia est&#225; o queda inconsciente se debe aplicar una secuencia modificada de soporte vital b&#225;sico en lugar de palmadas en la espalda y compresiones abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SECUENCIA DE ACCIONES PARA EL SOPORTE VITAL BASICO EN ADULTOS</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n&#44; se enumeran la secuencia de las acciones acordadas que constituyen las Recomendaciones 2000 del European Resuscitation Council para el soporte vital b&#225;sico en adultos&#46; En este contexto&#44; se considera adulto a toda persona cuya edad sea de 8 a&#241;os o superior&#46; El uso del femenino al hablar de la v&#237;ctima incluye tambi&#233;n el masculino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Asegurarse la seguridad del reanimador y la v&#237;ctima</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Examine a la v&#237;ctima y vea si responde&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Sacudirla suavemente por los hombros y preguntar en voz alta&#58; &#34;&#191;Est&#225;s bien&#63;&#34;</p><p class="elsevierStylePara">Si responde contestando o movi&#233;ndose&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> D&#233;jela en la posici&#243;n en la que se la encontr&#243; &#40;siempre que eso no suponga un peligro&#41;&#44; compruebe su estado y busque ayuda si fuera necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Env&#237;e a alguien en busca de ayuda o&#44; si est&#225; usted solo&#44; deje a la v&#237;ctima y vaya a buscar ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Eval&#250;ela regularmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no responde&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Grite pidiendo ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A no ser que la pueda valorar completamente en la posici&#243;n en la que est&#225;&#44; vuelva a la v&#237;ctima boca arriba y abra la v&#237;as a&#233;reas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Col&#243;quele la mano en la frente e incline suavemente su cabeza hacia atr&#225;s manteniendo libres su pulgar e &#237;ndice para taparle la nariz si es necesaria la respiraci&#243;n boca a boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Retire cualquier obstrucci&#243;n visible de la boca de la v&#237;ctima&#44; incluyendo dentaduras postizas descolocadas&#44; pero deje en su sitio las dentaduras que est&#233;n bien encajadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Manteniendo la punta de los dedos bajo el v&#233;rtice de la barbilla de la v&#237;ctima eleve la barbilla para abrir la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intente evitar extender la cabeza si se sospecha que puede haber traumatismo en el cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manteniendo abierta la v&#237;a a&#233;rea&#44; mire&#44; oiga y sienta si hay respiraci&#243;n normal &#40;algo m&#225;s que una boqueada espor&#225;dica o d&#233;biles intentos de respirar&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Mire a ver si se mueve el pecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Escuche en la boca de la v&#237;ctima en busca de sonidos respiratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ponga la mejilla para sentir el aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mire&#44; oiga y sienta durante no m&#225;s de 10 s para determinar si la v&#237;ctima est&#225; respirando con normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si respira normalmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> G&#237;rela a la posici&#243;n lateral de seguridad &#40;v&#233;ase m&#225;s adelante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Env&#237;e a alguien en busca de ayuda o&#44; si est&#225; usted solo&#44; deje a la v&#237;ctima y vaya a buscar ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Compruebe que se mantiene la respiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no respira o s&#243;lo hace d&#233;biles intentos de respirar o boquea espor&#225;dicamente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Enviar a alguien en busca de ayuda o&#44; si est&#225; usted solo&#44; deje a la v&#237;ctima y vaya a buscar ayuda&#59; vuelva y comience la respiraci&#243;n boca a boca como se explica a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Poner boca arriba a la v&#237;ctima si no est&#225; ya en esa posici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Dar dos respiraciones boca a boca lentas y efectivas&#44; cada una de ellas debe hacer que el pecho suba y baje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Garantice la extensi&#243;n de la cabeza y la elevaci&#243;n de la barbilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Apriete la parte blanda de la nariz de la v&#237;ctima con los dedos &#237;ndice y pulgar de la mano que tiene puesta sobre su frente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;brale un poco la boca&#44; pero manteni&#233;ndole la barbilla levantada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respire hondo para llenarse los pulmones de ox&#237;geno y coloque los labios sobre su boca&#44; asegur&#225;ndose de que sella bien&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sople a ritmo constante dentro de su boca mientras se observa el t&#243;rax&#59; emplear aproximadamente 2 s para hacer que se eleve el t&#243;rax&#44; como en una respiraci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Manteniendo la cabeza extendida y la barbilla levantada aparte su boca de la de la v&#237;ctima y compruebe que su pecho baja al salir el aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Vuelva a respirar hondo y repita la secuencia anterior para dar 2 respiraciones boca a boca efectivas en total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Si tiene dificultades para conseguir una respiraci&#243;n efectiva&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> compruebe otra vez la boca de la v&#237;ctima y retire cualquier obstrucci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> compruebe otra vez que la cabeza tiene la extensi&#243;n adecuada y la barbilla est&#225; alzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> haga hasta 5 intentos en total para conseguir dos respiraciones efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> incluso si no hubiera tenido &#233;xito&#44; pase a comprobar la circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Examinar a la v&#237;ctima en busca de signos de que hay circulaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Mire&#44; oiga y sienta si hay una respiraci&#243;n normal&#44; tos&#44; o movimiento de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo en el caso de que haya sido adiestrado para hacerlo&#44; compruebe el pulso en la car&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No emplee m&#225;s de 10 s en hacer esto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si est&#225; seguro de haber detectado signos de que hay circulaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Prosiga con la respiraci&#243;n boca a boca hasta que la v&#237;ctima empiece a respirar por s&#237; sola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aproximadamente una vez cada 10 respiraciones &#40;o una vez por minuto&#41; vuelva a comprobar los signos de que hay circulaci&#243;n&#59; no emplee m&#225;s de 10 s cada vez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la v&#237;ctima empieza a respirar normalmente por su cuenta pero sigue inconsciente&#44; col&#243;quela en la posici&#243;n lateral de seguridad&#46; Permanezca atento para volverla boca arriba y volver a comenzar la respiraci&#243;n boca a boca si dejase de respirar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no hay signos de que hay circulaci&#243;n o no tiene seguridad de que los haya&#44; comience las compresiones tor&#225;cicas</p><p class="elsevierStylePara"> Localice con la mano que est&#233; m&#225;s pr&#243;xima a los pies de la v&#237;ctima la mitad inferior del estern&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Utilizando el &#237;ndice y el dedo medio identifique el borde de la costilla inferior m&#225;s cercano a usted&#46; Manteniendo juntos los dedos desl&#237;celos hacia arriba hasta el punto en que las costillas se unen al estern&#243;n&#46; Con el dedo medio en ese punto coloque el &#237;ndice sobre el estern&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Deslice hacia abajo por el estern&#243;n la otra mano&#44; apoy&#225;ndola en el punto en que la palma se une a la mu&#241;eca&#44; hasta que alcance a su &#237;ndice&#59; este punto debe ser el punto medio de la mitad inferior del estern&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Coloque la segunda mano sobre la primera&#44; apoy&#225;ndola tambi&#233;n en el punto en que la palma se une a la mu&#241;eca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Extienda o entrelace los dedos de ambas manos y lev&#225;ntelos para asegurarse de que no se ejerce presi&#243;n sobre las costillas de la v&#237;ctima&#46; No haga ninguna presi&#243;n sobre el alto abdomen ni el extremo final del estern&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Col&#243;quese verticalmente sobre el pecho de la v&#237;ctima y&#44; con los brazos rectos&#44; comprima sobre el estern&#243;n para hacerlo descender unos 4 o 5 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Deje de realizar toda la presi&#243;n sin perder contacto entre la mano y el estern&#243;n&#44; y vuelva a repetir a un ritmo de unas 100 veces por minuto &#40;un poco menos de dos compresiones por segundo&#41;&#59; puede servir de ayuda contar en voz alta&#46; La compresi&#243;n y la descompresi&#243;n deben tener la misma duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Combine la respiraci&#243;n de resucitaci&#243;n y las compresiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Despu&#233;s de 15 compresiones extienda la cabeza&#44; levante la barbilla y d&#233; dos respiraciones efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Vuelva a colocar sin demora las manos en la posici&#243;n correcta sobre el estern&#243;n y d&#233; 15 compresiones m&#225;s&#44; continuando con las compresiones y respiraciones en una relaci&#243;n de 15&#58;2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Det&#233;ngase s&#243;lo para volver a comprobar signos de que hay circulaci&#243;n&#44; si la v&#237;ctima hace un movimiento o inhala espont&#225;neamente&#59; en caso contrario no se debe interrumpir la resucitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contin&#250;e con la resucitaci&#243;n hasta que&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Llegue ayuda cualificada y se haga cargo de la situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La v&#237;ctima muestre se&#241;ales de recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encuentre exhausto &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024992tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Soporte vital b&#225;sico en el adulto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">POSICION LATERAL DE SEGURIDAD</p><p class="elsevierStylePara">Hay varias posiciones laterales de seguridad diferentes y cada una de ellas tiene sus defensores&#46; Los consejos nacionales de resucitaci&#243;n y otras organizaciones importantes deber&#237;an plantearse la adopci&#243;n de una de las varias opciones disponibles para que el aprendizaje y las pr&#225;cticas fueran homog&#233;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de trabajo de SVB y DEA del European Resuscitation Council recomienda que se utilice la posici&#243;n lateral de seguridad que se describe m&#225;s adelante&#44; pero que hay que tener cuidado de asegurarse en las pr&#225;cticas de que no se deja a un voluntario consciente durante m&#225;s de unos cuantos minutos en esta postura&#46; Si se utiliza esta posici&#243;n para una v&#237;ctima hay que tener cuidado de vigilar la circulaci&#243;n perif&#233;rica de la parte inferior del brazo&#44; y asegurarse de que se reduce al m&#237;nimo el tiempo en el que hay presi&#243;n sobre este brazo&#46; Si hay que mantener a la v&#237;ctima durante m&#225;s de 30 minutos en la posici&#243;n lateral de seguridad&#44; se debe darle la vuelta para que repose del otro lado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Qu&#237;tele las gafas a la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Arrod&#237;llese al lado de la v&#237;ctima y aseg&#250;rese de que ambas piernas est&#225;n rectas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coloque el brazo m&#225;s cercano a usted haciendo &#225;ngulo recto con su cuerpo&#44; con el codo doblado y la palma de la mano en el punto m&#225;s alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cruce el otro brazo sobre su pecho y mantenga el rev&#233;s de la mano contra la mejilla de la v&#237;ctima m&#225;s pr&#243;xima a usted&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la otra mano sujete la pierna m&#225;s alejada de usted justamente por encima de la rodilla y lev&#225;ntela manteniendo el pie en el suelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Manteniendo la mano de la v&#237;ctima presionada contra su mejilla&#44; tire de la pierna m&#225;s lejana para hacerla girar hacia usted&#44; poni&#233;ndola de lado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coloque la pierna de encima&#44; de forma que tanto la cadera como la rodilla est&#233;n flexionadas en &#225;ngulo recto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Incline hacia atr&#225;s la cabeza para asegurarse de que la v&#237;a a&#233;rea permanece abierta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Coloque la mano bajo la mejilla&#44; si fuera necesario&#44; para mantener la cabeza extendida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Compruebe la respiraci&#243;n con regularidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; hay que hacer hincapi&#233; en que&#44; a pesar de los posibles problemas durante el entrenamiento y en la pr&#225;ctica&#44; no hay duda de que colocar a la v&#237;ctima inconsciente que respira en la posici&#243;n lateral de seguridad puede salvarle la vida</p><p class="elsevierStylePara">RESUCITACION CON DOS REANIMADORES</p><p class="elsevierStylePara">La RCP con 2 reanimadores es menos cansada que la de una sola persona&#46; Sin embargo&#44; es importante que ambos reanimadores dominen la t&#233;cnica y tengan experiencia en ella&#46; Por tanto&#44; se recomienda que esta t&#233;cnica sea practicada s&#243;lo por personal sanitario adiestrado y por aquellos reanimadores que sean miembros de grupos adiestrados&#44; como las organizaciones de rescate y primeros auxilios&#46; Se deben tener en cuenta los siguientes puntos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La prioridad uno es conseguir ayuda&#46; Esto puede significar que uno de los reanimadores tenga que empezar la RCP solo mientras el otro se va a buscar un tel&#233;fono&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Es preferible que los reanimadores trabajen desde lados opuestos de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Se debe utilizar una relaci&#243;n de 15 compresiones por dos ventilaciones&#46; Al final de cada serie de 15 compresiones&#44; el reanimador responsable de la ventilaci&#243;n debe estar en posici&#243;n y listo para insuflar dos veces con la menor demora posible&#46; Sirve de ayuda que el reanimador que est&#225; haciendo las compresiones cuente en voz alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Se debe mantener en todo momento la barbilla levantada y la cabeza extendida&#46; Las ventilaciones deber&#225;n durar dos segundos cada una&#44; durante los cuales deben cesar las compresiones tor&#225;cicas&#44; que deben continuar inmediatamente despu&#233;s de la segunda respiraci&#243;n&#44; esperando s&#243;lo a que el reanimador retire sus labios de la cara de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Si los socorristas quieren cambiar de puesto&#44; generalmente porque el que realiza las compresiones acaba cans&#225;ndose&#44; el cambio debe realizarse con la mayor suavidad y rapidez posibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ASFIXIA POR OBSTRUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Si la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea es s&#243;lo parcial la v&#237;ctima generalmente ser&#225; capaz de eliminarla tosiendo&#44; pero si hay obstrucci&#243;n completa al flujo de aire&#44; puede que esto no sea posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"> Puede haberse visto a la v&#237;ctima comiendo&#44; o si es un ni&#241;o puede haberse llevado alg&#250;n objeto a la boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una v&#237;ctima que se est&#225; ahogando se lleva a menudo la mano a la garganta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con obstrucci&#243;n parcial de la v&#237;a a&#233;rea la v&#237;ctima estar&#225; inquieta y toser&#225;&#46; Puede haber inspiraci&#243;n sibilante&#44; un sonido musical cuando la v&#237;ctima intenta tomar aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con obstrucci&#243;n completa de v&#237;a a&#233;rea la v&#237;ctima ser&#225; incapaz de hablar&#44; respirar o toser&#44; y acabar&#225; por perder el conocimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tratamiento  &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024992tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Tratamiento de la asfixia por obstrucci&#243;n en adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Si la v&#237;ctima respira an&#237;mele a seguir tosiendo&#44; pero no haga nada m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Si la v&#237;ctima muestra se&#241;ales de debilitarse o deja de respirar o de toser comience con las palmadas en la espalda&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Retire cualquier objeto o dentadura postiza suelta de la boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; P&#243;ngase de pie a su lado y un poco por detr&#225;s de la v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Suj&#233;tele el pecho con una mano e incl&#237;nela bien hacia delante para que cuando el objeto que provoca la obstrucci&#243;n se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; D&#233; hasta 5 palmadas fuertes entre los om&#243;platos de la v&#237;ctima con la parte de la palma que se une a la mu&#241;eca&#59; el objetivo debe ser resolver la obstrucci&#243;n con cada una de las palmadas&#44; y no el hecho de dar necesariamente las 5 palmadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si fallan las palmadas en la espalda comience con las compresiones abdominales</p><p class="elsevierStylePara"> P&#243;ngase de pie al lado de la v&#237;ctima y un poco por detr&#225;s de ella y coloque ambos brazos alrededor de la parte superior de su abdomen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aseg&#250;rese de que la v&#237;ctima est&#225; bien inclinada hacia delante para que cuando el objeto que provoca la obstrucci&#243;n se movilice salga por la boca en lugar de seguir bajando por la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cierre el pu&#241;o y col&#243;quelo entre el ombligo y el extremo inferior del estern&#243;n&#46; Suj&#233;telo con la otra mano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empuje bruscamente hacia dentro y hacia arriba&#59; el objeto causante de la obstrucci&#243;n debe salir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la obstrucci&#243;n no se ha solucionado a&#250;n vuelva a comprobar la boca en busca de cualquier objeto que pueda ser alcanzado con el dedo y siga alternando 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la v&#237;ctima quedara inconsciente en alg&#250;n momento</p><p class="elsevierStylePara"> Esto puede producir relajaci&#243;n de los m&#250;sculos que rodean la laringe y permitir la entrada de aire a los pulmones&#46; Si la v&#237;ctima quedase inconsciente en alg&#250;n momento lleve a cabo la siguiente secuencia de soporte vital&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Extienda la cabeza de la v&#237;ctima y retire de la boca cualquier objeto visible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Abra m&#225;s su v&#237;a a&#233;rea elev&#225;ndole la barbilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Compruebe su respiraci&#243;n mirando&#44; escuchando y sintiendo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Intente darle dos respiraciones boca a boca efectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se pueden conseguir respiraciones efectivas en cinco intentos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Compruebe los signos de que hay circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Comience las compresiones tor&#225;cicas y&#47;o las respiraciones boca a boca seg&#250;n corresponda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si no se pueden conseguir respiraciones efectivas en cinco intentos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Comience inmediatamente las compresiones tor&#225;cicas para liberar la obstrucci&#243;n&#46; No busque signos de que hay circulaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Tras 15 compresiones comprobar la boca para ver si hay alg&#250;n objeto&#59; vuelva a intentar la respiraci&#243;n boca a boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Contin&#250;e con ciclos de 15 compresiones seguidos por intentos de respiraci&#243;n boca a boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se pueden conseguir respiraciones efectivas en alg&#250;n momento&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Buscar signos de que hay circulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Contin&#250;e con las compresiones tor&#225;cicas y&#47;o las respiraciones boca a boca&#44; seg&#250;n corresponda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CUANDO CONSEGUIR AYUDA</p><p class="elsevierStylePara">Es vital que los reanimadores consigan ayuda lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando hay m&#225;s de un reanimador disponible&#44; uno de ellos debe comenzar la resucitaci&#243;n mientras el otro va a buscar ayuda en el momento en que se ha comprobado que la v&#237;ctima no respira&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la v&#237;ctima es un adulto y hay un solo reanimador&#44; &#233;ste debe dar por supuesto que se trata de un problema de coraz&#243;n e ir a buscar ayuda inmediatamente despu&#233;s de haber comprobado que la v&#237;ctima no respira&#46; Esta decisi&#243;n puede verse influida por la disponibilidad de servicios m&#233;dicos de emergencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; si la causa probable de inconsciencia es un problema respiratorio&#44; como&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; traumatismo &#40;lesiones&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; ahogamiento</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; asfixia</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; intoxicaci&#243;n por drogas o alcohol</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; o si la v&#237;ctima es un ni&#241;o o un beb&#233;</p><p class="elsevierStylePara">el reanimador debe llevar a cabo la resucitaci&#243;n durante un minuto aproximadamente antes de ir en busca de ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Miembros participantes en el Grupo de Trabajo ABV DEA&#58; Arntz H-R&#44; Bahr J&#44; Baubin M&#44; Bossaert L&#44; Brucan A&#44; Carneiro A&#44; Cassan P&#44; Chamberlain D&#44; Davies S&#44; De Vos R&#44; Ekstrom L&#44; Evans T&#44; Gwinnutt C&#44; Handley A&#44; Lexoe K&#44; Marsden A&#44; Monsieurs K&#44; Petit P&#44; Sofianos E&#44; Van Dreuth A&#44; Van Rillaer L&#44; Wik L&#44; Wolcke B&#46;&#160; Este art&#237;culo fue publicado por primera vez en <span class="elsevierStyleItalic"> Resuscitation</span> 2001&#59; 48&#58; 199-205 y se reproduce con permiso del European Resuscitation Council y Elsevier Science&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2023 Octubre 136 28 164
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