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por su facilidad de obtenci&#243;n&#44; por ser un procedimiento continuo&#44; no invasivo y&#44; ante todo&#44; porque proporciona una idea muy aproximada del grado de oxigenaci&#243;n de la sangre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La oximetr&#237;a se fundamenta en la espectrofotometr&#237;a basada en la ley de Beer-Lambert<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Seg&#250;n su capacidad de absorber el haz de luz de una determinada longitud de onda&#44; podemos clasificar la hemoglobina &#40;Hb&#41; en 4 tipos&#58; HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;Hb oxigenada u oxiHb&#41;&#44; Hb &#40;Hb desoxigenada&#41;&#44; COHb &#40;carboxiHb&#41; y MetHb &#40;metahemoglobina&#41;&#46; La pulsioximetr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span> es la oximetr&#237;a realizada <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> a partir de las variaciones de flujo arterial en relaci&#243;n con la actividad puls&#225;til de la circulaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; y mide la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante dos d&#237;odos &#40;LED&#41;&#44; que emiten un haz de luz de dos longitudes de onda diferente&#44; lo que permite diferenciar la HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la Hb en un vaso arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; la cooximetr&#237;a es la oximetr&#237;a realizada <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> mediante un haz de luz con 4 longitudes de onda&#44; que incide sobre una muestra de sangre y que detecta y diferencia los cuatro tipos de Hb&#58; HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Hb&#44; COHb y MetHb&#46; Las medidas de las distintas Hb se convierten en saturaciones &#40;&#37;&#41; mediante c&#225;lculo porcentual&#58; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;saturaci&#243;n fraccional&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;saturaci&#243;n funcional&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como es sabido&#44; la pulsioximetr&#237;a presenta una serie de limitaciones&#44; que pueden proporcionar una informaci&#243;n err&#243;nea y que&#44; en ocasiones&#44; puede inducir a tomar actitudes terap&#233;uticas&#44; que finalmente&#44; pueden resultar perjudiciales&#46; Entre dichas limitaciones<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;8-11</span> podemos encontrar la hipoxemia&#44; las dishemoglobinemias&#44; la hiperbilirrubinemia&#44; la pigmentaci&#243;n cut&#225;nea&#44; los artefactos de medida o de transmisi&#243;n de se&#241;al y las situaciones de baja perfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; como la hipotermia&#44; la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos vasoactivos y el shock&#46; Estas situaciones pueden conducir a errores de medida en la monitorizaci&#243;n de los pacientes sometidos a la misma&#46; Por un lado&#44; la posibilidad de sobrevalorar la situaci&#243;n de oxigenaci&#243;n de la sangre del paciente podr&#237;a asociarse a la minusvaloraci&#243;n de las necesidades de oxigenoterapia necesaria y&#44; por el contrario&#44; una infravaloraci&#243;n de esta oxigenaci&#243;n podr&#237;a comportar la instauraci&#243;n de tratamientos innecesarios y&#44; en ocasiones&#44; de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a estas limitaciones te&#243;ricas&#44; la pulsioximetr&#237;a trascut&#225;nea &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; como instrumento adecuado para conocer el grado de oxigenaci&#243;n arterial &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; se ha convertido en una rutina asistencial su fiabilidad y se considera comparable a la del coox&#237;metro<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; pero con caracter&#237;sticas menos invasivas&#44; con menor morbilidad&#44; menor coste y mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de episodios de hipoxemia&#46; Se suele aceptar<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;7&#44;10</span> que el nivel de exactitud del pulsiox&#237;metro es de &#177; 2&#37; en un rango de medida de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 70 y 100&#37;&#44; y de &#177; 3&#37; cuando el rango de medida se halla entre 50 y 70&#37;&#58; no est&#225; especificado para una medida de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor del 50&#37;&#44; y parece que este nivel de exactitud puede resentirse en pacientes que reciben f&#225;rmacos vasoactivos-vasopresores debido a la limitaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a y su dependencia de un adecuado flujo sangu&#237;neo capilar distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo pretendemos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estudiar la correlaci&#243;n y la concordancia que existe entre las medidas de la pulsioximetr&#237;a y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno medida por el coox&#237;metro &#40;SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la calculada por el analizador de gases &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; en una serie de pacientes cr&#237;ticos&#44; y establecer as&#237; el grado de fiabilidad de la monitorizaci&#243;n transcut&#225;nea de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno en estos enfermos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> estudiar&#44; al mismo tiempo&#44; en un grupo de pacientes que reciben f&#225;rmacos vasoactivos con capacidad presora &#40;dopamina&#44; noradrenalina&#44; dobutamina&#41; como consecuencia de una situaci&#243;n hemodin&#225;mica comprometida&#44; en qu&#233; medida&#44; la presencia de estos f&#225;rmacos interfiere en la interpretaci&#243;n de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como indicador de la medida de la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes</p><p class="elsevierStylePara">En una UCI polivalente de 15 camas de un hospital docente de referencia&#44; y durante el per&#237;odo comprendido entre diciembre de 1998 y abril de 1999&#44; se han recogido 104 pares de medidas procedentes de otros tantos pacientes tanto de origen m&#233;dico como quir&#250;rgico &#40;urgente o programado&#41;&#46; Un total de 57 pacientes recib&#237;an infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores &#40;dopamina&#44; noradrenalina o dobutamina&#44; o combinaciones de ellas&#41; por motivos de inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Las dosis medias administradas fueron&#58; noradrenalina 15&#44;65 &#40;2&#44;0-60&#41; &#956;g&#47;kg&#47;min&#46;&#44; dopamina 7&#44;63 &#40;1&#44;7-19&#44;0&#41; &#956;g&#47;min&#46; y dobutamina 7&#44;86 &#40;3-22&#41; &#956;g&#47;kg&#47;min&#46; La monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial se realizaba a trav&#233;s de un cat&#233;ter arterial de inserci&#243;n percut&#225;nea femoral que fue utilizado para la obtenci&#243;n de la muestra de sangre arterial&#46; La pulsioximetr&#237;a se monitoriz&#243; mediante un sensor situado en el dedo de la mano en 96 casos&#44; y en localizaciones varias &#40;frente&#44; l&#243;bulo de la oreja&#44; pie&#41; en los dem&#225;s pacientes&#44; en funci&#243;n de la accesibilidad de la zona&#46; Siempre que se utiliz&#243; el dedo de la mano como zona explorada se exigi&#243; que no existiera cianosis &#173; a criterio del m&#233;dico &#173; y que el test de repleci&#243;n ungueal fuese considerado como normal por comparaci&#243;n con el del observador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pulsioximer&#237;a fue monitorizada mediante sensores Oxisensor IID25 de Nellcor &#40;Puritan Bennett Inc&#46;&#44; Pleasnton&#44; Ca&#46; EE&#46;UU&#46;&#41; conectado a monitor de cabecera siemens SIRECUST 1260&#46; En el momento del estudio&#44; se registr&#243; la lectura de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y&#44; simult&#225;neamente&#44; se obtuvo&#44; en condiciones de anaerobiosis y mediante jeringa preheparinizada&#44; una muestra de sangre arterial que fue procesada de inmediato en una analizador de gases ABL560 de Radiometer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Copenhague&#41; provisto de coox&#237;metro&#44; obteni&#233;ndose el valor de saturaci&#243;n de oxihemoglobina &#40;SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y el de la saturaci&#243;n calculada de ox&#237;geno &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#59; el resultado era corregido si la temperatura axilar estaba fuera de rango entre 40 y 36 &#186;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados fueron agrupados seg&#250;n los pacientes estuvieran o no sometidos a infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores&#46; Se analizaron los resultados de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; as&#237; como las condiciones de estudio &#173;par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; hemodin&#225;micos y de soporte ventilatorio&#173;&#44; mediante comparaci&#243;n del global de la muestra y de los subgrupos &#40;con y sin f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#44; estableciendo la correlaci&#243;n y la concordancia de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y Sat HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS&#47;PC 6&#46;1 se realiz&#243; un an&#225;lisis de medias mediante el test de la t de Student para datos apareados tras comprobar la distribuci&#243;n normal de cada par&#225;metro&#46; Para conocer la correlaci&#243;n entre las variables SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se estableci&#243; la ecuaci&#243;n de regresi&#243;n &#40;an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal&#41; y su correspondiente coeficiente de correlaci&#243;n&#46; La concordancia entre los resultados de los 2 tipos de medidas &#40;pulsioximetr&#237;a y cooximetr&#237;a&#41; se estableci&#243; mediante el m&#233;todo de Bland-Altman<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; se cre&#243; y analiz&#243; la variable resta&#44; calculada mediante el c&#243;mputo de las diferencias entre los valores individuales de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y los de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se realiz&#243; un intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37; de la media de esta resta&#46; Asimismo&#44; se estim&#243; la diferencia de las medias de esta nueva variable entre los paciente que recibieron f&#225;rmacos vasopresores y los que no los recibieron&#46; En todo caso se escogi&#243; un nivel de significaci&#243;n alfa igual a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes incluidos en el estudio presentaron una distribuci&#243;n por sexos de 73 varones frente a 30 mujeres &#40;en un caso no aparece identificada esta variable&#41;&#46; La edad media &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41; fue de 58&#44;1 &#177; &#40;17&#44;04&#41; a&#241;os&#44; con un rango de 68 &#40;m&#225;ximo de 84 y m&#237;nimo de 16 a&#241;os&#41;&#46; El tipo de paciente fue quir&#250;rgico&#44; programado en un 8&#44;7&#37; &#40;9 casos&#41;&#44; quir&#250;rgico urgente en un 27&#44;9&#37; &#40;29 casos&#41; y m&#233;dico en un 60&#44;6&#37; &#40;63 casos&#41;&#44; no disponiendo de esta informaci&#243;n en 3 casos &#40;2&#44;9 &#37;&#41;&#46; La localizaci&#243;n del sensor de pulsioximetr&#237;a fue en el dedo de mano en 96 casos&#44; dos en la oreja y cinco en la frente y uno en el pie&#46; Un total de 57 pacientes recib&#237;an infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores &#40;53&#44;8&#37;&#41; &#40;dopamina&#44; noradrenalina&#44; dobutamina&#41; asociados o en perfusi&#243;n aislada y en 47 casos &#40;46&#44;2&#37;&#41; no se administraban&#46; El estudio se realiz&#243; mientras 79 casos &#40;76&#37;&#41; recib&#237;an soporte ventilatorio artificial &#173; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mientras que 25 casos &#40;24&#37;&#41; respiraban espont&#225;neamente sometidos a oxigenoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica e indicativos de perfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; agrupando a los pacientes conforme estuvieran sometidos o no a infusiones vasoactivas&#44; as&#237; como los datos referentes a la asistencia respiratoria y los resultados obtenidos con la misma&#44; se resumen en la tabla 1&#46; Los datos de esta tabla permiten comprobar la ausencia de diferencias significativas en los par&#225;metros considerados como indicadores de estado de perfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; excepto en la temperatura axilar que fue 2 d&#233;cimas de &#186;C menor en el grupo de pacientes sometidos a f&#225;rmacos vasopresores&#46; Se observa&#44; en cambio&#44; la existencia de diferencias significativas entre los 2 grupos de pacientes considerados &#40;sometidos o no a infusiones vasoactivas&#41;&#44; tanto en lo que se refiere al soporte ventilatorio artificial &#40;60&#37; en el grupo no sometido a infusiones presoras frente al 89&#37; en el grupo con este tratamiento&#41; como en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> requerida y la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> obtenida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024998tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen los resultados de las determinaciones de pulsioximetr&#237;a trascut&#225;nea&#44; de saturaci&#243;n de oxihemoglobina y de saturaci&#243;n de ox&#237;geno calculada&#44; para los mismos grupos de la muestra&#44; y se observa que no existen diferencias significativas entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024998tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de las variables &#34; resta&#34; &#40;diferencias entre los valores de la pulsioximetr&#237;a &#173; SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#173; y los de la saturaci&#243;n de la oxihemoglobina &#173; SatHb O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#173; y entre la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno calculada por el analizador de gases &#173; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#173; &#41; para el global de la muestra ofrece los siguientes resultados&#58; diferencia media SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 2&#44;31&#37; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar del 2&#44;02&#37; y un IC del 95&#37; de la diferencia media entre &#173;1&#44;64 y 6&#44;27 &#40;rango 7&#44;91&#41; y diferencia media SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> - SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 0&#44;05&#37;&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar del 2&#44;02&#37; y un IC del 95&#37; entre &#173;3&#44;9 y 4&#44;01 &#40;rango&#44; 7&#44;91&#41;&#46; A partir de estos datos se realiza el an&#225;lisis de correlaci&#243;n y el de concordancia entre las distintas series de determinaciones&#44; y se observa que&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> En el global de la muestra&#44; la correlaci&#243;n Sattc O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41; con una R &#40;coeficiente de correlaci&#243;n&#41; de 0&#44;85&#46; El coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; permite establecer que el 73&#37; de la variabilidad de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se explica en funci&#243;n de las variaciones de la SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; En la figura 1 se observa la distribuci&#243;n de los datos alrededor de la l&#237;nea de regresi&#243;n&#44; as&#237; como el intervalo de confianza de la misma del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024998tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Correlaci&#243;n entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> La concordancia en la muestra global entre Sat tcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41; con unos l&#237;mites del 95&#37;&#44; siendo la media de la diferencia del 2&#44;31&#37; y la desviaci&#243;n est&#225;ndar del 2&#44;03&#37; &#40;IC del 95&#37; entre &#173;1&#44;67 y 6&#44;28&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024998tab04.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La figura 3 representa la correlaci&#243;n entre Sat tcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; con su diagrama de dispersi&#243;n y la ecuaci&#243;n de regresi&#243;n lineal con un coeficiente de correlaci&#243;n R de 0&#44;853&#44; mientras que el coeficiente de determinaci&#243;n permite explicar el 73&#37; de la Sat tcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por los cambios en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024998tab05.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Correlaci&#243;n entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> En la figura 4 se ofrecen los resultados de concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por el m&#233;todo de Bland-Altman &#40;con una diferencia media de 0&#44;05&#37; y una desviaci&#243;n t&#237;pica de 2&#44;03&#37;&#41; con un intervalo de confianza del 95&#37; de dicha concordancia que alcanza un rango casi de 8 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024998tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dado que los intervalos de confianza del 95&#37; de la concordancia de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son tan amplios &#40;con un rango de alrededor de 8 puntos cada uno de ellos&#41; se procede a analizar de forma separada el comportamiento &#40;concordancia y correlaci&#243;n&#41; de los 2 pares de medidas &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; en los 2 subgrupos de pacientes sometidos o no a infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores&#46; Los resultados de este an&#225;lisis se exponen&#44; de forma resumida&#44; en la tabla 3&#46; En ella se comprueba c&#243;mo el rango de concordancia de la media de las diferencias entra SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es de 5&#44;35 puntos para los pacientes con tratamiento vasopresor&#44; y de 6&#44;23 para los que no recib&#237;an este tratamiento&#46; Para la diferencia media entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; los rangos de concordancia &#40;IC del 95&#37;&#41; son&#44; repectivamente&#44; de 10&#44;38 y 10&#44;42 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo se centraba en 2 puntos de inter&#233;s&#46; Establecer el grado de correlaci&#243;n existente entre la pulsioximetr&#237;a y la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; medida por cooximetr&#237;a o calculada por el analizador de gases y estudiar si la exigencia terap&#233;utica de infusiones de f&#225;rmacos vasopresores interfiere con la interpretaci&#243;n de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como indicadora de la medida de la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es preciso&#44; antes de abordar los objetivos descritos&#44; hacer una consideraci&#243;n sobre las condiciones de soporte ventilatorio y oxigenoterapia de los pacientes estudiados&#46; Si centramos ahora la atenci&#243;n en los datos de la tabla 2&#44; que valora los par&#225;metros de la ventilaci&#243;n e intercambio gaseoso &#40;porcentaje de VMC&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; s&#243;lo cabe destacar la diferencia en la incidencia de VMC &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes sometidos a tratamiento vasopresor&#44; explicado posiblemente por el hecho que la situaci&#243;n cl&#237;nica de estos pacientes reviste una mayor gravedad y mayor dependencia de una tratamiento activo &#40;f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#46; Pese a ello&#44; la situaci&#243;n cl&#237;nica estudiada es comparable entre ambos grupos&#44; por lo que no pueden atribuirse las posibles diferencias detectadas a los distintos niveles de oxigenaci&#243;n de los pacientes&#44; con independencia de c&#243;mo se obtengan &#233;stos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Volviendo ahora a los objetivos descritos&#44; el primero de ellos debe analizarse a la luz de los resultados proporcionados por las figuras 1 a 3&#46; En primer lugar&#44; la correlaci&#243;n existentes entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y Sat HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por un lado y la existente entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por el otro&#44; son muy buenas&#46; Los coeficientes de correlaci&#243;n&#44; que indican la desviaci&#243;n de la pendiente de la l&#237;nea de correlaci&#243;n respecto a la identidad &#40;bisectriz&#44; R &#61; 1&#41; son&#44; respectivamente&#44; de 0&#44;857 y 0&#44;853&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar la concordancia entre ambos tipos de determinaciones &#40;figs&#46; 2 y 4&#41; puede observarse que el intervalo de confianza de la diferencia media es muy elevado en las 2 comparaciones &#40;7&#44;95 puntos en el caso de la concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y 7&#44;94 puntos en el caso de la concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Esto implica que la desviaci&#243;n de las dos determinaciones &#40;pulsioximetr&#237;a y saturaci&#243;n de ox&#237;geno medida o calculada&#41; es superior a los l&#237;mites establecidos en la bibliograf&#237;a disponible<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;7&#44;10</span> para valores entre 70 y 100&#37; de saturaci&#243;n&#44; y que esta desviaci&#243;n es igual con independencia del sistema de determinaci&#243;n de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno por an&#225;lisis de muestra sangu&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estas condiciones&#44; puede establecerse que&#44; en nuestra serie&#44; la monitorizaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a transcut&#225;nea tiene un comportamiento de correlaci&#243;n lineal con SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que permite su utilizaci&#243;n como indicador de tendencia&#44; pero con importantes limitaciones en lo que se refiere a la aceptaci&#243;n de los valores de pulsioximetr&#237;a como indicadores de saturaci&#243;n arterial&#44; por lo que&#44; a la luz de estos resultados &#40;y aunque &#233;ste no era un objetivo secundario expl&#237;cito de nuestro estudio&#41;&#44; no podr&#237;a recomendarse obviar la pr&#225;ctica de an&#225;lisis de muestra sangu&#237;nea para evaluar la situaci&#243;n real de pacientes en situaci&#243;n cr&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al tratar de estudiar el papel que las infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores puede ejercer en este comportamiento de la pulsioximetr&#237;a hay que considerar el posible papel vasoconstrictor perif&#233;rico de este tipo de drogas&#44; que podr&#237;a repercutir en un empobrecimiento del flujo sangu&#237;neo distal detectable por los sensores del pulsiox&#237;metro lo que podr&#237;a llevar a una infraestimaci&#243;n de la saturaci&#243;n trascut&#225;nea de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con independencia de las dosis de f&#225;rmacos utilizados y las posibles asociaciones de los mismos&#44; el estado de la circulaci&#243;n perif&#233;rica ha sido estimado en nuestra casu&#237;stica a partir de par&#225;metros que aparecen en la tabla 1&#46; La situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; expresada por la frecuencia cardiaca y la tensi&#243;n arterial media&#44; no es significativamente distinta en los dos subgrupos &#40;sometidos o no a drogas vasopresoras&#41; de pacientes establecidos&#44; y tampoco lo es el pH que puede ser considerado como indicador de la situaci&#243;n de oxigenaci&#243;n tisular perif&#233;rica&#46; Si es distinta la temperatura cut&#225;nea &#40;axilar&#41; aunque sus diferencias son de menos de 0&#44;2 d&#233;cimas de &#186;C y los IC 95&#37; de las medias est&#225;n comprendidos uno dentro del otro&#44; por lo que puede aceptarse la no relevancia cl&#237;nica de esta significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estas condiciones&#44; y sin tomar en consideraci&#243;n el diferente soporte de ox&#237;geno proporcionado &#40;tabla 1&#41;&#44; los valores medios de SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre los 2 subgrupos de pacientes no son significativamente distintos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos&#44; pues&#44; aceptar que la situaci&#243;n hemodin&#225;mica y de flujo sangu&#237;neo perif&#233;rico que condiciona la presencia de f&#225;rmacos vasoactivos presores&#44; en nuestra serie&#44; no representa un inconveniente para la monitorizaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comprobar cu&#225;l es la correlaci&#243;n y la concordancia de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes sometidos o no a este soporte vasoactivo &#40;tabla 3&#44; A y B&#41; puede comprobarse como la dispersi&#243;n de la diferencia media entre los 2 pares de determinaciones &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-StaHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; es menor en el grupo de pacientes sometidos a infusiones presoras &#40;rangos de 5&#44;35 y 6&#44;23 frente a 10&#44;38 y 10&#44;42 puntos&#44; respectivamente&#41;&#44; siendo los coeficientes de correlaci&#243;n superiores tambi&#233;n para las determinaciones procedentes de los pacientes con tratamiento vasopresor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestros resultados contrastan con los publicados por Ib&#225;&#241;ez et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> en un trabajo sobre 24 pacientes con VMC y f&#225;rmacos vasoactivos &#40;13 pacientes con diagn&#243;stico de shock&#41;&#44; donde se comparan SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;Biox 3700&#41; con SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;&#37;&#41; y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;calculada&#41; en el coox&#237;metro IL-282&#46; Los autores no encuentran en ese estudio una buena correlaci&#243;n entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en nueve de 24 pacientes &#40;37&#37;&#41;&#44; concluyendo que la pulsioximetr&#237;a no es una t&#233;cnica fiable para predecir la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en pacientes con f&#225;rmacos vasoactivos &#40;en shock o no&#41;&#46; Consideramos que una explicaci&#243;n a nuestros diferentes resultados podr&#237;an basarse en nuestro mayor tama&#241;o muestral y en el hecho asociado a la indefinici&#243;n del t&#233;rmino shock&#44; que en nuestra serie ha sido sustituido por la comprobaci&#243;n de una estabilidad hemodin&#225;mica lograda con independencia del uso de f&#225;rmacos vasopresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; Jubran y Tobin<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en un grupo de 54 pacientes &#40;tanto de raza blanca como negra&#41; sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; comparan 2 pulsiox&#237;metros &#40;Nellcor y Ohmeda-Biox&#41; con un coox&#237;metro&#46; Estos autores encuentran una lectura inexacta entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 4&#37; en el 27&#37; de pacientes de raza negra &#40;no relacionado con la pigmentaci&#243;n de la piel&#41; y en el 11&#37; de los blancos&#44; sin que se vea influida por hipotensi&#243;n&#44; acidosis o frialdad&#46; Estos autores llegan a la conclusi&#243;n de que el objetivo de alcanzar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 90&#37;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> &#40;que corresponde a una PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 60 mmHg en una curva normal de disociaci&#243;n de la Hb&#41; con un aumento de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; es dif&#237;cil de plantear&#44; puesto que seg&#250;n sus resultados&#44; con una SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 90&#37; se presentan muchos episodios de hipoxemia&#44; tanto en blancos como en negros&#46; En cambio&#44; con SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 92&#37; en blancos y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 95&#37; en negros&#44; se consiguen PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayores de 60 mmHg &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 90&#37;&#41; y pocos episodios de hipoxemia&#46; Pese a ser pacientes con caracter&#237;sticas similares&#44; los autores no analizan la influencia de los f&#225;rmacos vasoactivos en la exactitud de la medici&#243;n de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y no llegan a las conclusiones que se plantean Ib&#225;&#241;ez et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> y tampoco su estudio es comparable al nuestro puesto que&#44; aun no existiendo en nuestra muestra ninguna variaci&#243;n en la pigmentaci&#243;n de la piel&#44; nuestros estudios de concordancia proporcionan valores medios de diferencia de medidas inferiores a los publicados por ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seguin et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; en un estudio prospectivo con 2 grupos de pacientes &#40;de los cuales casi el 50&#37; de las muestras proceden de pacientes tratados con f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#44; comparan 2 pulsiox&#237;metros con la cooximetr&#237;a&#46; Concluyen&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> que la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobrestima la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;al igual que en nuestro trabajo&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los amplios l&#237;mites de concordancia entre SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y Sattc O<span class="elsevierStyleInf">2</span> encontrados pueden motivar que no detecten situaciones de hipoxemia de los pacientes monitorizados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> en pacientes ventilados&#44; para evitar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor del 90&#37; se requiere una SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 96&#37;&#44; difiriendo este valor del publicado por Jubran y Tobin<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 92-95&#37; para evitar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor de 90&#37;&#44; que corresponde con a una PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 60 mmHg&#44; aproximadamente&#41;&#46; Con referencia al estudio de Seguin&#44; nuestros resultados sobrestiman la SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;a trav&#233;s de la pulsioximetr&#237;a&#41; en un promedio del 0&#44;9&#37; en los pacientes sometidos a infusiones presoras frente a los que no reciben este tratamiento&#44; aunque el IC del 95&#37; de la diferencia en los pacientes sometidos a tratamiento vasoactivo es menor que en aquellos no sometidos a soporte hemodin&#225;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestros hallazgos demuestran que&#44; en nuestros casos&#44; la pulsioximetr&#237;a sobrestima tanto la SatHb O<span class="elsevierStyleInf">2</span> como la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pese a lo que la presencia de f&#225;rmacos vasoactivos presores no constituye un inconveniente para la utilizaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a como indicador de saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; ya que en el subgrupo de nuestros pacientes sometidos a este tratamiento disminuye el margen de concordancia &#40;IC del 95 &#37;&#41; que es de &#177; 3&#37; si se analiza la pulsioximetr&#237;a frente a la saturaci&#243;n de la oxihemoglobina&#44; y de &#177; 3&#44;1&#37; si se compara con la saturaci&#243;n calculada de ox&#237;geno&#46; Todo esto no significa que se pueda prescindir de la obtenci&#243;n y an&#225;lisis de las correspondientes muestras sangu&#237;neas para disminuir los riesgos de infraestimaci&#243;n de la verdadera situaci&#243;n de oxigenaci&#243;n de los pacientes&#46;</p>"
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Relación entre pulsioximetría y determinación de la saturación arterial de oxígeno. Influencia de los fármacos vasoactivos presores sobre la correlación SattcO2-SatO2
Relationship between pulse oximetry and determination of arterial oxygen saturation. Influence of vasoactive drugs on the SattcO2-SatO2 correlation
A. Belenguer Muncharaza, E. Bisbal Andrésa, R. Reig Valeroa, S. Mas Fonta, R. Carregui Tusóna, R. Abizanda Camposa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General de Castelló. Castelló.
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por su facilidad de obtenci&#243;n&#44; por ser un procedimiento continuo&#44; no invasivo y&#44; ante todo&#44; porque proporciona una idea muy aproximada del grado de oxigenaci&#243;n de la sangre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La oximetr&#237;a se fundamenta en la espectrofotometr&#237;a basada en la ley de Beer-Lambert<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Seg&#250;n su capacidad de absorber el haz de luz de una determinada longitud de onda&#44; podemos clasificar la hemoglobina &#40;Hb&#41; en 4 tipos&#58; HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;Hb oxigenada u oxiHb&#41;&#44; Hb &#40;Hb desoxigenada&#41;&#44; COHb &#40;carboxiHb&#41; y MetHb &#40;metahemoglobina&#41;&#46; La pulsioximetr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span> es la oximetr&#237;a realizada <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> a partir de las variaciones de flujo arterial en relaci&#243;n con la actividad puls&#225;til de la circulaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; y mide la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante dos d&#237;odos &#40;LED&#41;&#44; que emiten un haz de luz de dos longitudes de onda diferente&#44; lo que permite diferenciar la HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la Hb en un vaso arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; la cooximetr&#237;a es la oximetr&#237;a realizada <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> mediante un haz de luz con 4 longitudes de onda&#44; que incide sobre una muestra de sangre y que detecta y diferencia los cuatro tipos de Hb&#58; HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Hb&#44; COHb y MetHb&#46; Las medidas de las distintas Hb se convierten en saturaciones &#40;&#37;&#41; mediante c&#225;lculo porcentual&#58; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;saturaci&#243;n fraccional&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;saturaci&#243;n funcional&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como es sabido&#44; la pulsioximetr&#237;a presenta una serie de limitaciones&#44; que pueden proporcionar una informaci&#243;n err&#243;nea y que&#44; en ocasiones&#44; puede inducir a tomar actitudes terap&#233;uticas&#44; que finalmente&#44; pueden resultar perjudiciales&#46; Entre dichas limitaciones<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;8-11</span> podemos encontrar la hipoxemia&#44; las dishemoglobinemias&#44; la hiperbilirrubinemia&#44; la pigmentaci&#243;n cut&#225;nea&#44; los artefactos de medida o de transmisi&#243;n de se&#241;al y las situaciones de baja perfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; como la hipotermia&#44; la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos vasoactivos y el shock&#46; Estas situaciones pueden conducir a errores de medida en la monitorizaci&#243;n de los pacientes sometidos a la misma&#46; Por un lado&#44; la posibilidad de sobrevalorar la situaci&#243;n de oxigenaci&#243;n de la sangre del paciente podr&#237;a asociarse a la minusvaloraci&#243;n de las necesidades de oxigenoterapia necesaria y&#44; por el contrario&#44; una infravaloraci&#243;n de esta oxigenaci&#243;n podr&#237;a comportar la instauraci&#243;n de tratamientos innecesarios y&#44; en ocasiones&#44; de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a estas limitaciones te&#243;ricas&#44; la pulsioximetr&#237;a trascut&#225;nea &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; como instrumento adecuado para conocer el grado de oxigenaci&#243;n arterial &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; se ha convertido en una rutina asistencial su fiabilidad y se considera comparable a la del coox&#237;metro<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; pero con caracter&#237;sticas menos invasivas&#44; con menor morbilidad&#44; menor coste y mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de episodios de hipoxemia&#46; Se suele aceptar<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;7&#44;10</span> que el nivel de exactitud del pulsiox&#237;metro es de &#177; 2&#37; en un rango de medida de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 70 y 100&#37;&#44; y de &#177; 3&#37; cuando el rango de medida se halla entre 50 y 70&#37;&#58; no est&#225; especificado para una medida de SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor del 50&#37;&#44; y parece que este nivel de exactitud puede resentirse en pacientes que reciben f&#225;rmacos vasoactivos-vasopresores debido a la limitaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a y su dependencia de un adecuado flujo sangu&#237;neo capilar distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo pretendemos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estudiar la correlaci&#243;n y la concordancia que existe entre las medidas de la pulsioximetr&#237;a y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno medida por el coox&#237;metro &#40;SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la calculada por el analizador de gases &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; en una serie de pacientes cr&#237;ticos&#44; y establecer as&#237; el grado de fiabilidad de la monitorizaci&#243;n transcut&#225;nea de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno en estos enfermos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> estudiar&#44; al mismo tiempo&#44; en un grupo de pacientes que reciben f&#225;rmacos vasoactivos con capacidad presora &#40;dopamina&#44; noradrenalina&#44; dobutamina&#41; como consecuencia de una situaci&#243;n hemodin&#225;mica comprometida&#44; en qu&#233; medida&#44; la presencia de estos f&#225;rmacos interfiere en la interpretaci&#243;n de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como indicador de la medida de la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes</p><p class="elsevierStylePara">En una UCI polivalente de 15 camas de un hospital docente de referencia&#44; y durante el per&#237;odo comprendido entre diciembre de 1998 y abril de 1999&#44; se han recogido 104 pares de medidas procedentes de otros tantos pacientes tanto de origen m&#233;dico como quir&#250;rgico &#40;urgente o programado&#41;&#46; Un total de 57 pacientes recib&#237;an infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores &#40;dopamina&#44; noradrenalina o dobutamina&#44; o combinaciones de ellas&#41; por motivos de inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Las dosis medias administradas fueron&#58; noradrenalina 15&#44;65 &#40;2&#44;0-60&#41; &#956;g&#47;kg&#47;min&#46;&#44; dopamina 7&#44;63 &#40;1&#44;7-19&#44;0&#41; &#956;g&#47;min&#46; y dobutamina 7&#44;86 &#40;3-22&#41; &#956;g&#47;kg&#47;min&#46; La monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial se realizaba a trav&#233;s de un cat&#233;ter arterial de inserci&#243;n percut&#225;nea femoral que fue utilizado para la obtenci&#243;n de la muestra de sangre arterial&#46; La pulsioximetr&#237;a se monitoriz&#243; mediante un sensor situado en el dedo de la mano en 96 casos&#44; y en localizaciones varias &#40;frente&#44; l&#243;bulo de la oreja&#44; pie&#41; en los dem&#225;s pacientes&#44; en funci&#243;n de la accesibilidad de la zona&#46; Siempre que se utiliz&#243; el dedo de la mano como zona explorada se exigi&#243; que no existiera cianosis &#173; a criterio del m&#233;dico &#173; y que el test de repleci&#243;n ungueal fuese considerado como normal por comparaci&#243;n con el del observador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pulsioximer&#237;a fue monitorizada mediante sensores Oxisensor IID25 de Nellcor &#40;Puritan Bennett Inc&#46;&#44; Pleasnton&#44; Ca&#46; EE&#46;UU&#46;&#41; conectado a monitor de cabecera siemens SIRECUST 1260&#46; En el momento del estudio&#44; se registr&#243; la lectura de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y&#44; simult&#225;neamente&#44; se obtuvo&#44; en condiciones de anaerobiosis y mediante jeringa preheparinizada&#44; una muestra de sangre arterial que fue procesada de inmediato en una analizador de gases ABL560 de Radiometer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Copenhague&#41; provisto de coox&#237;metro&#44; obteni&#233;ndose el valor de saturaci&#243;n de oxihemoglobina &#40;SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y el de la saturaci&#243;n calculada de ox&#237;geno &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#59; el resultado era corregido si la temperatura axilar estaba fuera de rango entre 40 y 36 &#186;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados fueron agrupados seg&#250;n los pacientes estuvieran o no sometidos a infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores&#46; Se analizaron los resultados de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; as&#237; como las condiciones de estudio &#173;par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; hemodin&#225;micos y de soporte ventilatorio&#173;&#44; mediante comparaci&#243;n del global de la muestra y de los subgrupos &#40;con y sin f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#44; estableciendo la correlaci&#243;n y la concordancia de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y Sat HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS&#47;PC 6&#46;1 se realiz&#243; un an&#225;lisis de medias mediante el test de la t de Student para datos apareados tras comprobar la distribuci&#243;n normal de cada par&#225;metro&#46; Para conocer la correlaci&#243;n entre las variables SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se estableci&#243; la ecuaci&#243;n de regresi&#243;n &#40;an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal&#41; y su correspondiente coeficiente de correlaci&#243;n&#46; La concordancia entre los resultados de los 2 tipos de medidas &#40;pulsioximetr&#237;a y cooximetr&#237;a&#41; se estableci&#243; mediante el m&#233;todo de Bland-Altman<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; se cre&#243; y analiz&#243; la variable resta&#44; calculada mediante el c&#243;mputo de las diferencias entre los valores individuales de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y los de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se realiz&#243; un intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37; de la media de esta resta&#46; Asimismo&#44; se estim&#243; la diferencia de las medias de esta nueva variable entre los paciente que recibieron f&#225;rmacos vasopresores y los que no los recibieron&#46; En todo caso se escogi&#243; un nivel de significaci&#243;n alfa igual a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes incluidos en el estudio presentaron una distribuci&#243;n por sexos de 73 varones frente a 30 mujeres &#40;en un caso no aparece identificada esta variable&#41;&#46; La edad media &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41; fue de 58&#44;1 &#177; &#40;17&#44;04&#41; a&#241;os&#44; con un rango de 68 &#40;m&#225;ximo de 84 y m&#237;nimo de 16 a&#241;os&#41;&#46; El tipo de paciente fue quir&#250;rgico&#44; programado en un 8&#44;7&#37; &#40;9 casos&#41;&#44; quir&#250;rgico urgente en un 27&#44;9&#37; &#40;29 casos&#41; y m&#233;dico en un 60&#44;6&#37; &#40;63 casos&#41;&#44; no disponiendo de esta informaci&#243;n en 3 casos &#40;2&#44;9 &#37;&#41;&#46; La localizaci&#243;n del sensor de pulsioximetr&#237;a fue en el dedo de mano en 96 casos&#44; dos en la oreja y cinco en la frente y uno en el pie&#46; Un total de 57 pacientes recib&#237;an infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores &#40;53&#44;8&#37;&#41; &#40;dopamina&#44; noradrenalina&#44; dobutamina&#41; asociados o en perfusi&#243;n aislada y en 47 casos &#40;46&#44;2&#37;&#41; no se administraban&#46; El estudio se realiz&#243; mientras 79 casos &#40;76&#37;&#41; recib&#237;an soporte ventilatorio artificial &#173; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mientras que 25 casos &#40;24&#37;&#41; respiraban espont&#225;neamente sometidos a oxigenoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica e indicativos de perfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; agrupando a los pacientes conforme estuvieran sometidos o no a infusiones vasoactivas&#44; as&#237; como los datos referentes a la asistencia respiratoria y los resultados obtenidos con la misma&#44; se resumen en la tabla 1&#46; Los datos de esta tabla permiten comprobar la ausencia de diferencias significativas en los par&#225;metros considerados como indicadores de estado de perfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; excepto en la temperatura axilar que fue 2 d&#233;cimas de &#186;C menor en el grupo de pacientes sometidos a f&#225;rmacos vasopresores&#46; Se observa&#44; en cambio&#44; la existencia de diferencias significativas entre los 2 grupos de pacientes considerados &#40;sometidos o no a infusiones vasoactivas&#41;&#44; tanto en lo que se refiere al soporte ventilatorio artificial &#40;60&#37; en el grupo no sometido a infusiones presoras frente al 89&#37; en el grupo con este tratamiento&#41; como en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> requerida y la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> obtenida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024998tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen los resultados de las determinaciones de pulsioximetr&#237;a trascut&#225;nea&#44; de saturaci&#243;n de oxihemoglobina y de saturaci&#243;n de ox&#237;geno calculada&#44; para los mismos grupos de la muestra&#44; y se observa que no existen diferencias significativas entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024998tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de las variables &#34; resta&#34; &#40;diferencias entre los valores de la pulsioximetr&#237;a &#173; SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#173; y los de la saturaci&#243;n de la oxihemoglobina &#173; SatHb O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#173; y entre la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno calculada por el analizador de gases &#173; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#173; &#41; para el global de la muestra ofrece los siguientes resultados&#58; diferencia media SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 2&#44;31&#37; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar del 2&#44;02&#37; y un IC del 95&#37; de la diferencia media entre &#173;1&#44;64 y 6&#44;27 &#40;rango 7&#44;91&#41; y diferencia media SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> - SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 0&#44;05&#37;&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar del 2&#44;02&#37; y un IC del 95&#37; entre &#173;3&#44;9 y 4&#44;01 &#40;rango&#44; 7&#44;91&#41;&#46; A partir de estos datos se realiza el an&#225;lisis de correlaci&#243;n y el de concordancia entre las distintas series de determinaciones&#44; y se observa que&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> En el global de la muestra&#44; la correlaci&#243;n Sattc O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41; con una R &#40;coeficiente de correlaci&#243;n&#41; de 0&#44;85&#46; El coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; permite establecer que el 73&#37; de la variabilidad de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se explica en funci&#243;n de las variaciones de la SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; En la figura 1 se observa la distribuci&#243;n de los datos alrededor de la l&#237;nea de regresi&#243;n&#44; as&#237; como el intervalo de confianza de la misma del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024998tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Correlaci&#243;n entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> La concordancia en la muestra global entre Sat tcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41; con unos l&#237;mites del 95&#37;&#44; siendo la media de la diferencia del 2&#44;31&#37; y la desviaci&#243;n est&#225;ndar del 2&#44;03&#37; &#40;IC del 95&#37; entre &#173;1&#44;67 y 6&#44;28&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024998tab04.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La figura 3 representa la correlaci&#243;n entre Sat tcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; con su diagrama de dispersi&#243;n y la ecuaci&#243;n de regresi&#243;n lineal con un coeficiente de correlaci&#243;n R de 0&#44;853&#44; mientras que el coeficiente de determinaci&#243;n permite explicar el 73&#37; de la Sat tcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por los cambios en la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="64v25n09-13024998tab05.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Correlaci&#243;n entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> En la figura 4 se ofrecen los resultados de concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por el m&#233;todo de Bland-Altman &#40;con una diferencia media de 0&#44;05&#37; y una desviaci&#243;n t&#237;pica de 2&#44;03&#37;&#41; con un intervalo de confianza del 95&#37; de dicha concordancia que alcanza un rango casi de 8 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v25n09-13024998tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;todos los casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dado que los intervalos de confianza del 95&#37; de la concordancia de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y de SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son tan amplios &#40;con un rango de alrededor de 8 puntos cada uno de ellos&#41; se procede a analizar de forma separada el comportamiento &#40;concordancia y correlaci&#243;n&#41; de los 2 pares de medidas &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; en los 2 subgrupos de pacientes sometidos o no a infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores&#46; Los resultados de este an&#225;lisis se exponen&#44; de forma resumida&#44; en la tabla 3&#46; En ella se comprueba c&#243;mo el rango de concordancia de la media de las diferencias entra SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es de 5&#44;35 puntos para los pacientes con tratamiento vasopresor&#44; y de 6&#44;23 para los que no recib&#237;an este tratamiento&#46; Para la diferencia media entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; los rangos de concordancia &#40;IC del 95&#37;&#41; son&#44; repectivamente&#44; de 10&#44;38 y 10&#44;42 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo se centraba en 2 puntos de inter&#233;s&#46; Establecer el grado de correlaci&#243;n existente entre la pulsioximetr&#237;a y la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; medida por cooximetr&#237;a o calculada por el analizador de gases y estudiar si la exigencia terap&#233;utica de infusiones de f&#225;rmacos vasopresores interfiere con la interpretaci&#243;n de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como indicadora de la medida de la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es preciso&#44; antes de abordar los objetivos descritos&#44; hacer una consideraci&#243;n sobre las condiciones de soporte ventilatorio y oxigenoterapia de los pacientes estudiados&#46; Si centramos ahora la atenci&#243;n en los datos de la tabla 2&#44; que valora los par&#225;metros de la ventilaci&#243;n e intercambio gaseoso &#40;porcentaje de VMC&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; s&#243;lo cabe destacar la diferencia en la incidencia de VMC &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes sometidos a tratamiento vasopresor&#44; explicado posiblemente por el hecho que la situaci&#243;n cl&#237;nica de estos pacientes reviste una mayor gravedad y mayor dependencia de una tratamiento activo &#40;f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#46; Pese a ello&#44; la situaci&#243;n cl&#237;nica estudiada es comparable entre ambos grupos&#44; por lo que no pueden atribuirse las posibles diferencias detectadas a los distintos niveles de oxigenaci&#243;n de los pacientes&#44; con independencia de c&#243;mo se obtengan &#233;stos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Volviendo ahora a los objetivos descritos&#44; el primero de ellos debe analizarse a la luz de los resultados proporcionados por las figuras 1 a 3&#46; En primer lugar&#44; la correlaci&#243;n existentes entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y Sat HbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por un lado y la existente entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por el otro&#44; son muy buenas&#46; Los coeficientes de correlaci&#243;n&#44; que indican la desviaci&#243;n de la pendiente de la l&#237;nea de correlaci&#243;n respecto a la identidad &#40;bisectriz&#44; R &#61; 1&#41; son&#44; respectivamente&#44; de 0&#44;857 y 0&#44;853&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar la concordancia entre ambos tipos de determinaciones &#40;figs&#46; 2 y 4&#41; puede observarse que el intervalo de confianza de la diferencia media es muy elevado en las 2 comparaciones &#40;7&#44;95 puntos en el caso de la concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y 7&#44;94 puntos en el caso de la concordancia entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Esto implica que la desviaci&#243;n de las dos determinaciones &#40;pulsioximetr&#237;a y saturaci&#243;n de ox&#237;geno medida o calculada&#41; es superior a los l&#237;mites establecidos en la bibliograf&#237;a disponible<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;7&#44;10</span> para valores entre 70 y 100&#37; de saturaci&#243;n&#44; y que esta desviaci&#243;n es igual con independencia del sistema de determinaci&#243;n de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno por an&#225;lisis de muestra sangu&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estas condiciones&#44; puede establecerse que&#44; en nuestra serie&#44; la monitorizaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a transcut&#225;nea tiene un comportamiento de correlaci&#243;n lineal con SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que permite su utilizaci&#243;n como indicador de tendencia&#44; pero con importantes limitaciones en lo que se refiere a la aceptaci&#243;n de los valores de pulsioximetr&#237;a como indicadores de saturaci&#243;n arterial&#44; por lo que&#44; a la luz de estos resultados &#40;y aunque &#233;ste no era un objetivo secundario expl&#237;cito de nuestro estudio&#41;&#44; no podr&#237;a recomendarse obviar la pr&#225;ctica de an&#225;lisis de muestra sangu&#237;nea para evaluar la situaci&#243;n real de pacientes en situaci&#243;n cr&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al tratar de estudiar el papel que las infusiones de f&#225;rmacos vasoactivos presores puede ejercer en este comportamiento de la pulsioximetr&#237;a hay que considerar el posible papel vasoconstrictor perif&#233;rico de este tipo de drogas&#44; que podr&#237;a repercutir en un empobrecimiento del flujo sangu&#237;neo distal detectable por los sensores del pulsiox&#237;metro lo que podr&#237;a llevar a una infraestimaci&#243;n de la saturaci&#243;n trascut&#225;nea de ox&#237;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con independencia de las dosis de f&#225;rmacos utilizados y las posibles asociaciones de los mismos&#44; el estado de la circulaci&#243;n perif&#233;rica ha sido estimado en nuestra casu&#237;stica a partir de par&#225;metros que aparecen en la tabla 1&#46; La situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; expresada por la frecuencia cardiaca y la tensi&#243;n arterial media&#44; no es significativamente distinta en los dos subgrupos &#40;sometidos o no a drogas vasopresoras&#41; de pacientes establecidos&#44; y tampoco lo es el pH que puede ser considerado como indicador de la situaci&#243;n de oxigenaci&#243;n tisular perif&#233;rica&#46; Si es distinta la temperatura cut&#225;nea &#40;axilar&#41; aunque sus diferencias son de menos de 0&#44;2 d&#233;cimas de &#186;C y los IC 95&#37; de las medias est&#225;n comprendidos uno dentro del otro&#44; por lo que puede aceptarse la no relevancia cl&#237;nica de esta significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estas condiciones&#44; y sin tomar en consideraci&#243;n el diferente soporte de ox&#237;geno proporcionado &#40;tabla 1&#41;&#44; los valores medios de SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre los 2 subgrupos de pacientes no son significativamente distintos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos&#44; pues&#44; aceptar que la situaci&#243;n hemodin&#225;mica y de flujo sangu&#237;neo perif&#233;rico que condiciona la presencia de f&#225;rmacos vasoactivos presores&#44; en nuestra serie&#44; no representa un inconveniente para la monitorizaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comprobar cu&#225;l es la correlaci&#243;n y la concordancia de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes sometidos o no a este soporte vasoactivo &#40;tabla 3&#44; A y B&#41; puede comprobarse como la dispersi&#243;n de la diferencia media entre los 2 pares de determinaciones &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-StaHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; es menor en el grupo de pacientes sometidos a infusiones presoras &#40;rangos de 5&#44;35 y 6&#44;23 frente a 10&#44;38 y 10&#44;42 puntos&#44; respectivamente&#41;&#44; siendo los coeficientes de correlaci&#243;n superiores tambi&#233;n para las determinaciones procedentes de los pacientes con tratamiento vasopresor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestros resultados contrastan con los publicados por Ib&#225;&#241;ez et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> en un trabajo sobre 24 pacientes con VMC y f&#225;rmacos vasoactivos &#40;13 pacientes con diagn&#243;stico de shock&#41;&#44; donde se comparan SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;Biox 3700&#41; con SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;&#37;&#41; y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;calculada&#41; en el coox&#237;metro IL-282&#46; Los autores no encuentran en ese estudio una buena correlaci&#243;n entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en nueve de 24 pacientes &#40;37&#37;&#41;&#44; concluyendo que la pulsioximetr&#237;a no es una t&#233;cnica fiable para predecir la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en pacientes con f&#225;rmacos vasoactivos &#40;en shock o no&#41;&#46; Consideramos que una explicaci&#243;n a nuestros diferentes resultados podr&#237;an basarse en nuestro mayor tama&#241;o muestral y en el hecho asociado a la indefinici&#243;n del t&#233;rmino shock&#44; que en nuestra serie ha sido sustituido por la comprobaci&#243;n de una estabilidad hemodin&#225;mica lograda con independencia del uso de f&#225;rmacos vasopresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; Jubran y Tobin<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en un grupo de 54 pacientes &#40;tanto de raza blanca como negra&#41; sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; comparan 2 pulsiox&#237;metros &#40;Nellcor y Ohmeda-Biox&#41; con un coox&#237;metro&#46; Estos autores encuentran una lectura inexacta entre SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 4&#37; en el 27&#37; de pacientes de raza negra &#40;no relacionado con la pigmentaci&#243;n de la piel&#41; y en el 11&#37; de los blancos&#44; sin que se vea influida por hipotensi&#243;n&#44; acidosis o frialdad&#46; Estos autores llegan a la conclusi&#243;n de que el objetivo de alcanzar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 90&#37;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> &#40;que corresponde a una PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 60 mmHg en una curva normal de disociaci&#243;n de la Hb&#41; con un aumento de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; es dif&#237;cil de plantear&#44; puesto que seg&#250;n sus resultados&#44; con una SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 90&#37; se presentan muchos episodios de hipoxemia&#44; tanto en blancos como en negros&#46; En cambio&#44; con SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 92&#37; en blancos y SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 95&#37; en negros&#44; se consiguen PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayores de 60 mmHg &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 90&#37;&#41; y pocos episodios de hipoxemia&#46; Pese a ser pacientes con caracter&#237;sticas similares&#44; los autores no analizan la influencia de los f&#225;rmacos vasoactivos en la exactitud de la medici&#243;n de la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>-SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y no llegan a las conclusiones que se plantean Ib&#225;&#241;ez et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> y tampoco su estudio es comparable al nuestro puesto que&#44; aun no existiendo en nuestra muestra ninguna variaci&#243;n en la pigmentaci&#243;n de la piel&#44; nuestros estudios de concordancia proporcionan valores medios de diferencia de medidas inferiores a los publicados por ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seguin et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; en un estudio prospectivo con 2 grupos de pacientes &#40;de los cuales casi el 50&#37; de las muestras proceden de pacientes tratados con f&#225;rmacos vasoactivos&#41;&#44; comparan 2 pulsiox&#237;metros con la cooximetr&#237;a&#46; Concluyen&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> que la SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobrestima la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;al igual que en nuestro trabajo&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los amplios l&#237;mites de concordancia entre SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y Sattc O<span class="elsevierStyleInf">2</span> encontrados pueden motivar que no detecten situaciones de hipoxemia de los pacientes monitorizados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> en pacientes ventilados&#44; para evitar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor del 90&#37; se requiere una SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor del 96&#37;&#44; difiriendo este valor del publicado por Jubran y Tobin<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;SattcO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 92-95&#37; para evitar una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor de 90&#37;&#44; que corresponde con a una PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 60 mmHg&#44; aproximadamente&#41;&#46; Con referencia al estudio de Seguin&#44; nuestros resultados sobrestiman la SatHbO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;a trav&#233;s de la pulsioximetr&#237;a&#41; en un promedio del 0&#44;9&#37; en los pacientes sometidos a infusiones presoras frente a los que no reciben este tratamiento&#44; aunque el IC del 95&#37; de la diferencia en los pacientes sometidos a tratamiento vasoactivo es menor que en aquellos no sometidos a soporte hemodin&#225;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestros hallazgos demuestran que&#44; en nuestros casos&#44; la pulsioximetr&#237;a sobrestima tanto la SatHb O<span class="elsevierStyleInf">2</span> como la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pese a lo que la presencia de f&#225;rmacos vasoactivos presores no constituye un inconveniente para la utilizaci&#243;n de la pulsioximetr&#237;a como indicador de saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; ya que en el subgrupo de nuestros pacientes sometidos a este tratamiento disminuye el margen de concordancia &#40;IC del 95 &#37;&#41; que es de &#177; 3&#37; si se analiza la pulsioximetr&#237;a frente a la saturaci&#243;n de la oxihemoglobina&#44; y de &#177; 3&#44;1&#37; si se compara con la saturaci&#243;n calculada de ox&#237;geno&#46; Todo esto no significa que se pueda prescindir de la obtenci&#243;n y an&#225;lisis de las correspondientes muestras sangu&#237;neas para disminuir los riesgos de infraestimaci&#243;n de la verdadera situaci&#243;n de oxigenaci&#243;n de los pacientes&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 1416 74 1490
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2024 Junio 845 49 894
2024 Mayo 1129 64 1193
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