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Sin embargo&#44; no se olvida que otros factores de &#237;ndole m&#225;s general tambi&#233;n pueden desempe&#241;ar un importante papel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">En junio de 2001&#44; con ocasi&#243;n de la elaboraci&#243;n de un Plan Estrat&#233;gico de la Societat Catalana de Medicina Intensiva i Cr&#237;tica &#40;SOCMIC&#41;&#44; se envi&#243; una encuesta por correo convencional a todos sus miembros para conocer la opini&#243;n sobre su nivel de satisfacci&#243;n profesional y su visi&#243;n de futuro sobre la MI como especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n y muestra</p><p class="elsevierStylePara">La SOCMIC es una organizaci&#243;n multidisciplinaria&#44; que comprende a 287 miembros&#58; m&#233;dicos&#44; m&#233;dicos internos residentes &#40;MIR&#41; y diplomados de enfermer&#237;a &#40;DE&#41;&#46; El n&#250;mero de miembros correspondientes a estas dos &#250;ltimas categor&#237;as es inferior al 5&#37;&#44; por lo que la poblaci&#243;n estudiada se circunscribe a los m&#233;dicos&#44; que constituyen el 95&#37; de la misma&#46; De los 275 m&#233;dicos de la SOCMIC&#44; aproximadamente 30 est&#225;n totalmente desvinculados de las actividades de la sociedad&#44; por lo que la poblaci&#243;n objeto de estudio es de alrededor de 245 miembros&#59; todos ellos adscritos a los 41 SMI polivalentes de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;dicos se agruparon por su categor&#237;a laboral &#40;jefes de servicio &#91;JS&#93;&#44; jefes cl&#237;nicos &#91;JC&#93; y m&#233;dicos adjuntos &#91;MA&#93;&#41;&#44; que define un nivel de responsabilidad formal&#44; y acorde tambi&#233;n a su horario&#44; tal como se expone en la figura 1&#46; Se entiende que la categor&#237;a laboral condiciona siempre una responsabilidad&#44; por lo que se agrupan los MA en funciones de <span class="elsevierStyleItalic">staff</span> con aquellos otros MA en funciones de m&#233;dico de guardia &#40;MG&#41;&#58; su responsabilidad civil frente al enfermo cr&#237;tico &#40;EC&#41; es la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Distribuci&#243;n por categor&#237;a profesional y horario laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por un tema de privacidad constitucional&#44; la encuesta es totalmente an&#243;nima y se rehusa preguntar la edad de los encuestados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas de la encuesta</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta comprend&#237;a 9 preguntas&#44; subclasificadas en 4 grupos&#46; Las preguntas realizadas se exponen en la tabla 1&#46; Todas las preguntas ten&#237;an las mismas 5 alternativas de elecci&#243;n&#58; TA &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#44; A &#40;de acuerdo&#41;&#44; I &#40;indiferente&#41;&#44; D &#40;en desacuerdo&#41; y TD &#40;en total desacuerdo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de estas preguntas espec&#237;ficas&#44; se solicitaba a los encuestados que describieran las tres caracter&#237;sticas consideradas por ellos como &#34;m&#225;s positivas&#34; de la MI y&#44; tambi&#233;n y a la inversa&#44; las tres caracter&#237;sticas &#34;m&#225;s negativas&#34;&#46; Finalmente&#44; se dispon&#237;a de un espacio en blanco para hacer comentarios personales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se recib&#237;an las encuestas&#44; se introduc&#237;an en una base de datos &#40;Microsoft Access&#41; para una evaluaci&#243;n posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio descriptivo de los resultados de la encuesta agrupados por la responsabilidad profesional y la categor&#237;a de las preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Limitaciones del estudio</p><p class="elsevierStylePara"> Este art&#237;culo est&#225; condicionado por tres limitaciones&#46; Una primera limitaci&#243;n del estudio hace referencia a que el porcentaje de socios que contesta a<br></br> la encuesta es del 19&#37;&#44; y aunque es aceptable desde una perspectiva de m&#225;rketing&#44; no es el mejor resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; inevitablemente&#44; el n&#250;mero de preguntas que se realiza ha de ser limitado para garantizar la respuesta de los encuestados&#44; siendo esta la segunda limitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tercera limitaci&#243;n&#44; aunque del todo inevitable&#44; hace referencia a la heterogeneidad que caracteriza a los miembros de una sociedad cient&#237;fica&#58; la adscripci&#243;n a la misma viene determinada por un &#225;mbito com&#250;n de conocimiento&#44; no por rasgos de personalidad&#46; En nuestro caso&#44; esta heterogeneidad afecta a las tres categor&#237;as laborales analizadas&#44; aunque consideramos que cada categor&#237;a se caracteriza por un nivel espec&#237;fico de responsabilidad com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">De las 245 encuestas enviadas&#44; fueron cumplimentados y devueltos por los encuestados 46 formularios&#46; En la figura 1 se expone la distribuci&#243;n en funci&#243;n de la categor&#237;a profesional y el horario laboral&#46; En la figura 2 se presentan los resultados globales&#46; En las figuras 3-7 se expresan los porcentajes de las respuestas distribuidas en funci&#243;n de la categor&#237;a profesional&#46; En la tabla 2 se describen las 10 caracter&#237;sticas positivas principales de la MI&#44; enunciadas de mayor a menor frecuencia por los encuestados&#46; Cabe decir que los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">know-how&#44; know-why</span> y <span class="elsevierStyleItalic">know-when</span> hacen referencia a los conocimientos&#47;formaci&#243;n&#47;habilidades caracter&#237;sticos de los m&#233;dicos intensivistas&#46; El t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> r&#225;pido se refiere a una respuesta inmediata o r&#225;pida de las acciones practicadas en el diagn&#243;stico o tratamiento del EC &#40;dinamismo&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se enumeran en la misma tabla otras de las caracter&#237;sticas consideradas como positivas de la MI&#44; pero de manera m&#225;s marginal&#46; En la tabla 3&#44; se describen las 10 caracter&#237;sticas negativas principales&#44; enunciadas de la misma manera&#44; as&#237; como tambi&#233;n en este caso otras caracter&#237;sticas m&#225;s marginales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Porcentaje de resultados globales&#46; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Preguntas relacionadas con el an&#225;lisis de satisfacci&#243;n profesional&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Preguntas relacionadas con la organizaci&#243;n del SMI&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; Preguntas relacionadas con los valores de los profesionales&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46; Preguntas relacionadas con el posicionamiento estrat&#233;gico de la especialidad&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; Preguntas relacionadas con el posicionamiento estrat&#233;gico de la especialidad&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> Desde que en 1982 MacCue<span class="elsevierStyleSup">1</span> defini&#243; los factores desencadenantes de estr&#233;s para el m&#233;dico en general&#44; esos factores ya encajaban de pleno con el profesional de la MI&#59; la realidad estresante de la atenci&#243;n del EC no ofrece discusi&#243;n&#46; En un estudio posterior&#44; Linn et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> concluyen que uno de los factores m&#225;s estresantes para el m&#233;dico era precisamente la dificultad de relaci&#243;n con el enfermo por su condici&#243;n de grave&#44; si bien el m&#233;dico intensivista puede ser capaz de percibir de igual manera que el EC lo que son factores estresantes para &#233;ste<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Un estudio realizado en el &#225;mbito espec&#237;fico de la MI pedi&#225;trica concluye que el 36 y el 14&#37; de los m&#233;dicos ten&#237;an riesgo o padec&#237;an estr&#233;s&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aun as&#237;&#44; sin necesidad de una mayor evidencia&#44; la importancia del estr&#233;s en MI se ha puesto de manifiesto de manera definitiva en Espa&#241;a por De la Torre<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En efecto&#44; a partir de las aportaciones cl&#225;sicas de Selye<span class="elsevierStyleSup">6</span> sobre el estr&#233;s y de las m&#225;s recientes de McEwen<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; De la Torre<span class="elsevierStyleSup">8</span> demuestra&#44; al menos en el MG del SMI&#44; la existencia de estr&#233;s&#44; al analizar tanto su personalidad &#40;m&#225;s neuroticismo y disminuci&#243;n de la capacidad de relaci&#243;n&#41; como su respuesta cardiovascular &#40;alteraciones del ritmo&#41;&#44; bioqu&#237;mica &#40;aumento lip&#237;dico y de las prote&#237;nas de fase r&#225;pida&#41; y endocrinol&#243;gica &#40;aumento del cortisol&#44; la noradrenalina y la dopamina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; partiendo de que el estr&#233;s del profesional de la MI no es discutible&#44; en este estudio se pretende analizar la opini&#243;n de los m&#233;dicos intensivistas tanto en relaci&#243;n con su nivel de satisfacci&#243;n profesional como en cuanto al futuro de la MI como especialidad&#46; Obviamente&#44; las preguntas formuladas no pueden recoger exhaustivamente todo el pensamiento de los m&#233;dicos intensivistas&#44; pero s&#237; creemos que reflejan su esencia&#46; Aunque todos los encuestados pertenecen a la misma comunidad aut&#243;noma&#44; las preguntas y las respuestas pueden ser extrapolables a cualquier otra comunidad espa&#241;ola&#44; ya que el modelo de organizaci&#243;n de los SMI es b&#225;sicamente el mismo&#46; El hecho de que&#44; por ejemplo&#44; en Andaluc&#237;a la gesti&#243;n de la MI se asocie con la gesti&#243;n de las urgencias no variar&#237;a el tipo de pregunta&#58; la gesti&#243;n de la urgencia &#40;formal &#91;Andaluc&#237;a&#93; o de hecho en algunos hospitales por decisi&#243;n empresarial&#41; es una actividad <span class="elsevierStyleItalic">outdoor</span> equiparable a otras actividades que se realizan fuera de la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las preguntas incluidas en el an&#225;lisis del nivel de satisfacci&#243;n profesional&#44; los encuestados demuestran un nivel de respuesta bastante positivo&#44; tanto si &#233;stos son JS&#44; JC o MA&#46; En cuanto a la pregunta A1 &#40;&#34;el trabajo que realizo&#46;&#46;&#46;&#34;&#41;&#44; &#191;deber&#237;a sorprender que el porcentaje de MA que contesta positivamente sea del 80&#37;&#63;&#58; nosotros interpretamos que no&#44; dado que probablemente los encuestados contestan m&#225;s al hecho de haber sido contratados por sus m&#233;ritos curriculares que no por lo que podr&#237;an potencialmente hacer en el SMI y no hacen&#46; Aunque no se ha descrito en el apartado de los resultados&#44; cabe destacar que el subgrupo de MA con horario laboral noche&#47;guardias mantiene una opini&#243;n contrapuesta&#44; de manera que siente que el trabajo que realiza&#44; aun estando de acuerdo con su formaci&#243;n&#44; no lo est&#225; con sus posibilidades&#44; debido a su restricci&#243;n de horario laboral&#46; En cualquier caso&#44; en un estudio llevado a cabo sobre el clima laboral en enfermer&#237;a intensiva<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; el mismo porcentaje &#40;80&#37;&#41; contest&#243; que estaba de acuerdo con la funci&#243;n que desempe&#241;aba&#44; aunque s&#243;lo el 51&#37; continuar&#237;a trabajando en la UCI&#44; lo que puede parecer parad&#243;jico&#46; El estudio de este autor tambi&#233;n evidenciaba uno de los problemas cl&#225;sicos de la MI&#58; la constante rotaci&#243;n de sus profesionales&#44; lo que es un reflejo del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> tan caracter&#237;stico de la MI<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Obviamente&#44; a la hora de indagar en la participaci&#243;n de los valores y en los principios que conforman la cultura organizacional &#40;A2&#41;&#44; la respuesta de los JS es m&#225;s positiva&#44; ya que su posici&#243;n as&#237; lo favorece y sus a&#241;os de pertenencia al SMI tambi&#233;n&#46; El hecho de que las respuestas al grupo A sean bastante positivas podr&#237;a deberse tambi&#233;n a que muchos de los encuestados responden m&#225;s pensando en la MI como especialidad que en sus propios SMI&#46; En efecto&#44; es muy dif&#237;cil para los m&#233;dicos intensivistas separar la especialidad de las sociedades y de los SMI cuando hablan de aspectos relacionados con la MI&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; cuando muchos de los valores de los intensivistas son comunes a muchos SMI y cuando la SOCMIC se fundamenta en esos mismos valores&#46; Se produce un fen&#243;meno de homogeneidad de valores en una sociedad que incorpora a su tercera generaci&#243;n&#46; Esta homogeneidad no se producir&#237;a en otras especialidades mayores&#44; m&#225;s antiguas&#44; que cuentan entre seis y 10 generaciones&#46; Por ello&#44; habr&#237;a que pensar quiz&#225; que los MA encuestados piensan de manera inequ&#237;vocamente conjunta en algo m&#225;s que en sus propios SMI&#46; En cualquier caso&#44; y no de otro modo&#44; el futuro de todos los SMI de Espa&#241;a va ligado al futuro de la especialidad&#44; hoy por hoy no definido y sometido a variables pol&#237;ticas tanto espa&#241;olas como de la Uni&#243;n Europea&#46; Cabe hacer &#233;nfasis en que pocos m&#233;dicos especialistas en Espa&#241;a asocian tanto el futuro de sus centros de responsabilidad y de desarrollo profesional &#40;SMI en nuestro caso&#41; al de su especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la pregunta B3 &#173;organizaci&#243;n de los m&#233;dicos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">staff</span> por la ma&#241;ana y MG por la tarde&#41;&#173;&#44; tanto los JS como los JC y los MA contestan de forma mayoritaria positivamente&#46; &#191;Significa esta respuesta un cierto inmovilismo&#63;&#44; &#191;o un cierto apego al modelo cl&#225;sico de la MI tan fuertemente arraigado&#63; &#191;Estar&#237;a ligada esta respuesta positiva al pensamiento tan extendido de que la MI comprende fundamentalmente la asistencia del EC en la UCI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;in-door&#41;</span>&#63; Cabr&#237;a preguntarse aqu&#237; si los intereses de los EC se satisfacer&#237;an mejor con el modelo cl&#225;sico <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;in-door&#41;</span> o con alg&#250;n otro planteamiento m&#225;s abierto y flexible abarcando la actividad <span class="elsevierStyleItalic"> out-door</span><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la pregunta relacionada con los valores de los profesionales &#40;C4&#41; &#173;&#34;me gusta formar parte&#46;&#46;&#46;&#34;&#173;&#44; la respuesta no es categ&#243;ricamente positiva &#40;TA por unanimidad&#41;&#46; Quiz&#225; sorprendentemente&#44; el 50&#37; de los encuestados no est&#225; totalmente de acuerdo en que s&#237;&#46; &#191;Qu&#233; explicaci&#243;n podr&#237;amos dar a que este porcentaje no est&#233; totalmente de acuerdo en formar parte de un equipo y en ser evaluado en consecuencia&#63; &#191;Quiz&#225; existe&#44; sobre todo en lo que hace referencia a los MA&#44; un modo individualista de ejercer la MI&#63; &#191;Quiz&#225; la elecci&#243;n de atender EC y tambi&#233;n de investigar sobre ellos en vez de atender enfermos de otro tipo conlleve algo de eso&#63; A favor de esta explicaci&#243;n ir&#237;a quiz&#225; el hecho de que es habitual en MI que cada JC y cada MA se subespecialicen en algo espec&#237;fico&#46; Probablemente tambi&#233;n los profesionales adscritos a la MI busquen el reconocimiento m&#225;s all&#225; del SMI &#173;enti&#233;ndase en el &#225;mbito de los grupos de trabajo y de las sociedades cient&#237;ficas&#173;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la pregunta C5 &#173;&#34;&#191;considera que la productividad no asistencial&#46;&#46;&#46;&#63;&#34;&#173;&#44; aunque de forma menos sorpresiva&#44; tampoco la respuesta es claramente favorable hacia el TA&#59; especialmente en cuanto a los MA hace referencia&#46; &#191;Reflejar&#237;a esta respuesta que la asistencia es claramente prioritaria en MI y que ser&#237;an m&#225;s marginales la investigaci&#243;n y la docencia&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> Entrando en el an&#225;lisis referido a las preguntas relacionadas con el posicionamiento estrat&#233;gico de la sociedad&#44; un porcentaje considerable &#40;el 40&#37;&#44; JS&#59; el 43&#37;&#44; JC&#44; y el 20&#37;&#44; MA&#41; no cree que la MI&#44; tal como se desarrolla en la actualidad&#44; sea imprescindible en el futuro&#44; por lo que pudiera existir una cierta contradicci&#243;n&#44; o no&#44; con la respuesta a la pregunta C3&#58; la organizaci&#243;n seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic"> staff</span>&#47;MG es adecuada&#44; pero el desarrollo actual de la MI no garantiza el futuro&#46; Al margen de contradicciones&#44; cabe interpretar que nadie que responde negativamente cree que no existir&#225;n EC que atender&#44; sino que podr&#237;an ser otros especialistas quienes se hagan cargo de su asistencia&#46; Aunque en relaci&#243;n con la enfermer&#237;a intensiva&#44; en el estudio de G&#225;mez et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> se pone de manifiesto que el 88&#37; de los encuestados est&#225; interesado en el desarrollo de la especialidad&#44; aunque no oficial&#44; de la enfermer&#237;a intensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta a la pregunta D7 sobre posicionamiento estrat&#233;gico s&#237; que se decanta mayoritariamente por el establecimiento de sinergias con otros servicios del hospital y refleja una apuesta por un cambio cultural en los SMI&#58; abrir la UCI convencional y obtener ventaja competitiva de la multidisciplinariedad&#46; Esta respuesta favorable a las sinergias no es incoherente con la respuesta claramente positiva a la pregunta referida a la competencia sobre todos los EC por parte del intensivista all&#225; donde &#233;stos est&#233;n&#44; ya que asumir competencias no significa no desempe&#241;arlas conjuntamente con otros especialistas&#46; Y tampoco es incoherente con la respuesta positiva a que el m&#233;dico intensivista est&#233; capacitado para generar valor atendiendo otro tipo de pacientes ajenos al EC&#59; de hecho&#44; al poder desarrollar tanto econom&#237;as de escala &#173;reducciones en el coste medio de producci&#243;n a medida que se incrementa el volumen de &#233;sta&#173; como econom&#237;as de alcance &#173;disminuci&#243;n de los costes monetarios al prestar dos o m&#225;s servicios&#173;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; la polivalencia del m&#233;dico intensivista no ofrece duda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas positivas y negativas se pueden observar aparentes contradicciones que no son tales&#58; las respuestas reflejan el SB&#44; pero los m&#233;dicos intensivistas no est&#225;n en contra del trabajo que hacen sino de c&#243;mo lo hacen&#44; de lo que reciben a cambio y de la incertidumbre relacionada con las perspectivas de futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas consideradas positivas de la MI&#44; destaca una visi&#243;n homog&#233;nea respecto a algunas de ellas&#46; Por un lado&#44; y desde un punto de vista asistencial&#44; respecto a las que hacen referencia a la propia definici&#243;n del EC&#46; Es el tipo de paciente atendido por los m&#233;dicos intensivistas y la manera de hacerlo <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;know-how&#41;</span> uno de los hechos valorados como m&#225;s positivos&#46; As&#237;&#44; la asistencia del EC desde un punto de vista multidisciplinario ofreci&#233;ndole una atenci&#243;n global y continuada es una caracter&#237;stica de la pr&#225;ctica diaria que el intensivista reconoce como algo gratificante tanto profesional como personalmente y considera que constituye la base de la calidad asistencial&#46; La visi&#243;n integral del EC y la capacidad del intensivista de actuar de forma horizontal sobre el proceso no s&#243;lo caracteriza su perfil profesional&#44; sino que se constituye en uno de los est&#237;mulos m&#225;s positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra de las caracter&#237;sticas positivas y ligada al EC es el dinamismo que ofrece la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La existencia de un <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> r&#225;pido en gran parte de las actuaciones entendido como una acci&#243;n-respuesta m&#225;s o menos inmediata ofrece al intensivista la posibilidad de ver c&#243;mo su trabajo repercute directamente sobre la atenci&#243;n del EC&#44; lo que es tambi&#233;n un factor estimulante&#46; Del mismo modo&#44; la existencia de un <span class="elsevierStyleItalic">case-mix in-door</span> heterog&#233;neo&#44; que permite cierta supraespecializaci&#243;n y la polivalencia reflejada en la actividad diaria de muchos intensivistas tanto <span class="elsevierStyleItalic">in-door</span> como <span class="elsevierStyleItalic">out-door</span> &#40;enfermos subcr&#237;ticos y poscr&#237;ticos&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; nutrici&#243;n&#44; infecciones&#44; bio&#233;tica&#44; coordinaci&#243;n de trasplantes&#44; colocaci&#243;n de marcapasos&#44; accesos venosos centrales&#44; traslado de enfermos cr&#237;ticos &#91;EC&#93;&#44; etc&#46;&#41; se valora de forma positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">know-how</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">know-why</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">know-when</span> de los profesionales de la MI&#44; avalados por un cuerpo de doctrina y por la necesidad de una formaci&#243;n continuada&#44; no s&#243;lo constituyen caracter&#237;sticas del intensivista sino que se valoran mayoritariamente como hechos positivos&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n la necesidad del trabajo en equipo y la tecnolog&#237;a&#44; ambos impl&#237;citos en la asistencia del EC&#44; son caracter&#237;sticas consideradas por gran parte de los profesionales como positivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otras caracter&#237;sticas valoradas de forma m&#225;s individual como positivas y reflejadas en los resultados hacen referencia a aspectos como las relaciones humanas y el valor a&#241;adido generado al EC&#44; al hospital y a la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al margen de la asistencia&#44; se valoran tambi&#233;n de forma positiva la docencia y la investigaci&#243;n&#44; ambas tradicionalmente vinculadas a la MI&#46; En gran medida la existencia y la posibilidad de dedicaci&#243;n en mayor o menor grado a este tipo de actividades son valoradas por los profesionales como algo no s&#243;lo necesario sino tambi&#233;n muy satisfactorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las caracter&#237;sticas negativas enumeradas se relacionan con el s&#237;ndrome del desgaste profesional o s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46; Aunque este s&#237;ndrome puede afectar a cualquier profesional&#44; seg&#250;n un estudio del Instituto Nacional de la Administraci&#243;n P&#250;blica &#40;observaciones no publicadas&#41; los profesionales de la sanidad forman parte de uno de los colectivos del sector p&#250;blico m&#225;s afectados por este s&#237;ndrome&#46; El s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#44; consecuencia directa del estr&#233;s&#44; puede definirse como el estado de fatiga o frustraci&#243;n ocasionado por el desequilibrio entre las expectativas individuales del profesional y la realidad del trabajo diario&#46; Se considera un trastorno adaptativo cr&#243;nico y puede sobrevenir tanto por excesivo grado de exigencia como por escasez de recursos&#46; Un estudio relacionado con m&#233;dicos &#34;infecci&#243;logos&#34; &#173;pero extrapolable a la MI&#173; lo define como &#34;los cambios negativos que afectan a las actitudes&#44; al estado de humor y a las conductas de las personas frente al estr&#233;s del trabajo&#34;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La pr&#225;ctica de la MI&#44; especialmente dentro del modelo espa&#241;ol de atenci&#243;n al EC&#44; basado en la asistencia de estos pacientes por m&#233;dicos intensivistas durante las 24 h del d&#237;a los 365 d&#237;as del a&#241;o&#44; cumple muchas de las caracter&#237;sticas que favorecen el desgaste de sus profesionales&#46; De la Torre et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> enumeran los principales factores que exponen y hacen vulnerable al profesional de la MI al SB&#46; En la misma l&#237;nea&#44; Fischer et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> observan un incremento en los valores de cortisol en 139 m&#233;dicos y DE de un SMI terciario&#59; este incremento es independiente de consideraciones subjetivas y la experiencia profesional s&#243;lo aminora la respuesta endocrinol&#243;gica cuando aqu&#233;lla es superior a los 8 a&#241;os de ejercicio&#46; El estudio de Guntupalli y Fromm<span class="elsevierStyleSup">15</span> realizado en 248 m&#233;dicos demuestra puntuaciones elevadas en relaci&#243;n al agotamiento emocional&#44; a la despersonalizaci&#243;n y a la baja realizaci&#243;n personal&#46; Los resultados referentes a las caracter&#237;sticas positivas y negativas de este estudio est&#225;n en concordancia con las conclusiones de otros autores<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span>&#46; Las guardias&#44; la presi&#243;n asistencial&#44; el estr&#233;s relacionado con las caracter&#237;sticas de los pacientes atendidos&#44; la inevitable limitaci&#243;n de recursos&#44; el coste de oportunidad asociado a la realidad de la &#34;&#250;ltima cama&#34;&#44; la falta de reconocimiento no s&#243;lo por otros profesionales sino por los propios EC y sus familiares y&#44; en general&#44; por la sociedad&#44; los conflictos bio&#233;ticos&#44; la dificultad en la formaci&#243;n continuada&#44; la competencia con otras especialidades&#44; las escasas salidas laborales para los m&#233;dicos m&#225;s j&#243;venes y un futuro lleno de incertidumbre son algunas de las caracter&#237;sticas consideradas m&#225;s negativas por los encuestados en relaci&#243;n con la MI&#46; La falta de reconocimiento por la sociedad&#44; por los compa&#241;eros&#44; por otros m&#233;dicos&#44; por otros profesionales de la salud&#44; por la gerencia&#44; etc&#46; es uno de los factores desencadenantes del SB que se refleja en el trabajo de Fields et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; su ausencia conlleva un riesgo entre dos y tres veces superior para adquirir el s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; en cuanto a los resultados obtenidos&#44; cabe preguntarse si la desmotivaci&#243;n e insatisfacci&#243;n profesional reflejada en la encuesta &#173;fundamentalmente en las caracter&#237;sticas de libre elecci&#243;n&#173; se debe a carencias vinculadas a la organizaci&#243;n hospitalaria&#44; a errores de gesti&#243;n de los diversos estamentos jer&#225;rquicos&#44; al modelo organizacional cl&#225;sico de la MI m&#225;s o menos imperante en todos los SMI espa&#241;oles&#44; a todo a la vez o a otros factores externos&#46; Williams et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> observan c&#243;mo los factores organizacionales son claves en el desarrollo del SB en los m&#233;dicos que atienden emergencias en 27 hospitales ingleses del &#225;rea del sur del T&#225;mesis&#46; En otras palabras&#44; cabe meditar lo siguiente&#58; si los modelos de direcci&#243;n de personas se aplicaran en los SMI como centros de responsabilidad y en el hipot&#233;tico caso de que se quisiesen aplicar&#44; &#191;mejorar&#237;a el nivel de satisfacci&#243;n de sus profesionales&#63; Veamos&#44; por ejemplo&#44; qu&#233; ocurrir&#237;a si se aplicase en los SMI el modelo para dirigir personas de Dolan y Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;tabla 4&#41; y que gira en torno a los &#34;10 mandamientos para dirigir personas&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Indiscutiblemente&#44; la aplicaci&#243;n de estos mandamientos mejorar&#237;a el nivel de satisfacci&#243;n profesional&#44; &#191;pero c&#243;mo podr&#237;an verdaderamente aplicarse en los SMI de Espa&#241;a&#63; y &#191;qui&#233;nes los podr&#237;an aplicar&#58; JS en su mayor&#237;a ubicados en estructuras jer&#225;rquicas cl&#225;sicas pertenecientes a hospitales casi todos obsoletos desde una perspectiva de pol&#237;tica de empresa y ubicados en un sistema de salud necesitado de una reforma o JS con formaci&#243;n o sin ella&#44; sin los suficientes atributos para ejercer t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic"> problem solving</span>&#63; En este marco&#44; &#191;c&#243;mo podr&#237;a un JS gestionar el estr&#233;s de la <span class="elsevierStyleItalic"> &#250;ltima cama</span> o el de las guardias&#63; o &#191;c&#243;mo podr&#237;a un JS gestionar valores y desarrollar una cultura orientada a la gesti&#243;n del conocimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;know-how&#41;</span> en una cultura superior claramente funcionarial&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Se equivocan Dolan y Mart&#237;n&#63; No&#44; sencillamente lo que ocurre es que el modelo actual de la MI en Espa&#241;a &#173;en el contexto adem&#225;s de hospitales gestionados m&#225;s pol&#237;tica que t&#233;cnicamente&#44; m&#225;s orientados a los resultados a la corta que a resultados derivados de estrategias&#173; es &#250;til para garantizar la asistencia al EC pero no para que sus profesionales adscritos puedan mejorar su nivel de satisfacci&#243;n profesional ni para garantizar el futuro&#46; &#201;ste es probablemente un modelo no permisivo&#44; cerrado&#44; asfixiante para cualquier intento de innovaci&#243;n estrat&#233;gica&#44; para aplicar las bases de la gesti&#243;n del conocimiento o&#44; m&#225;s b&#225;sicamente&#44; para permitir el desarrollo de ventajas competitivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Puede pensarse&#44; asimismo&#44; que la insatisfacci&#243;n del m&#233;dico intensivista puede derivarse tambi&#233;n de problemas de la profesi&#243;n en s&#237; sin distinguir &#225;mbitos de actuaci&#243;n o especialidades&#46; Varios estudios en Europa ir&#237;an en l&#237;nea con esta posibilidad&#46; En Francia&#44; la Asociaci&#243;n Francesa de M&#233;dicos puso de manifiesto que el 80&#37; de los m&#233;dicos sent&#237;a desmotivaci&#243;n y no confiaba en la pol&#237;tica gubernamental de reformas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En el mismo a&#241;o&#44; en Austria se evidenciaba que los m&#233;dicos trabajaban m&#225;s del doble que la poblaci&#243;n normal&#44; 90 frente a 40 h de trabajo a la semana<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En Italia&#44; el Consejo General de M&#233;dicos Italiano ha tenido que adoptar acciones frente a un proyecto de ley enfocado a la publicaci&#243;n de una lista de m&#233;dicos con errores m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En un reciente estudio sobre el nivel de satisfacci&#243;n profesional en Irlanda se pone de manifiesto que la tercera parte de los m&#233;dicos en ejercicio no volver&#237;a a estudiar medicina&#44; aumentando al 42&#37; el porcentaje cuando de m&#233;dicos en formaci&#243;n se trataba&#46; Se revela en el mismo estudio que el 70&#37; de los m&#233;dicos consideraba que trabajaba en exceso<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En los EE&#46;UU&#46;&#44; se debate en la actualidad sobre si los m&#233;dicos son empleados o propietarios&#44; sobre si persiguen el propio inter&#233;s o el inter&#233;s p&#250;blico&#44; sobre si son estudiantes o empleados&#59; todo dentro de un marco jur&#237;dico distinto en funci&#243;n de si las respuestas son unas u otras<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; Y m&#225;s all&#225; de Europa y de los EE&#46;UU&#46;&#44; en todo el mundo occidental&#44; y m&#225;s all&#225; tambi&#233;n de la MI como especialidad&#44; las caracter&#237;sticas que definen la profesi&#243;n m&#233;dica &#173;excelentemente expuestas&#44; en 1982&#44; por Starr<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#58; &#34;autonom&#237;a&#34; &#40;autodirecci&#243;n&#44; autodisciplina y autoempleo&#41;&#44; &#34;autoridad&#34; basada en el aprendizaje y en el conocimiento&#44; y &#34;legitimidad&#173; se tambalean sea cual sea la pol&#237;tica sanitaria del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Una serie de factores externos e internos al &#225;mbito de la MI condiciona el nivel de satisfacci&#243;n profesional del m&#233;dico intensivista&#46; Parece claro que hay que tener en cuenta muchos factores ajenos a la MI para evaluar el nivel de satisfacci&#243;n profesional de los profesionales que la ejercen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#225;s que el deseo de abandonar la especialidad&#44; los m&#233;dicos intensivistas encuestados desean adaptarla al nuevo contexto social&#44; a las nuevas reglas de juego de la competencia y a las posibilidades de desarrollo de su <span class="elsevierStyleItalic">know-how</span>&#46; En una palabra&#44; parece existir el deseo de adaptarse al futuro de la especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; podr&#237;a quiz&#225; tambi&#233;n concluirse que hay una voluntad real de cambio pero que&#44; quiz&#225;&#44; se quiere mejorar la organizaci&#243;n de la MI y de los SMI sin perder los privilegios cl&#225;sicos contrarios a las nuevas tendencias&#44; m&#225;s orientadas hacia la actividad <span class="elsevierStyleItalic">out-door</span> y&#44; entonces&#44; m&#225;s orientadas a la obtenci&#243;n de ventaja competitiva&#46;</p>"
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Análisis del nivel de satisfacción profesional y de la visión de futuro de la medicina intensiva como especialidad
Analysis of levels of professional satisfaction and view of the future of critical care medicine as a speciality
J. Ruiza, M C. Martína, J. Morillasa, P. Ricarta, Ll Blancha, S. Armengola, E. Díaza, R. Jama
a Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica. Barcelona.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;mbito geogr&#225;fico de la Comunidad Aut&#243;noma de Catalu&#241;a &#40;6 millones de habitantes&#41;&#44; se ha realizado un estudio con dos objetivos&#46; Por un lado&#44; conocer el nivel de satisfacci&#243;n profesional de los m&#233;dicos adscritos a los servicios de medicina intensiva &#40;SMI&#41;&#44; con independencia de su posici&#243;n jer&#225;rquica&#44; grado de responsabilidad y horario&#46; Y&#44; por otro&#44; averiguar cu&#225;l es la visi&#243;n de futuro de la medicina intensiva &#40;MI&#41; como especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque nos encontramos en un contexto social sanitario caracterizado tanto por la incertidumbre como por la insatisfacci&#243;n general del profesional de la salud&#44; en este estudio se pretende analizar los factores que directa y casi espec&#237;ficamente se relacionan con el &#225;mbito de la MI en cuanto a la satisfacci&#243;n profesional y la visi&#243;n de futuro&#46; Sin embargo&#44; no se olvida que otros factores de &#237;ndole m&#225;s general tambi&#233;n pueden desempe&#241;ar un importante papel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">En junio de 2001&#44; con ocasi&#243;n de la elaboraci&#243;n de un Plan Estrat&#233;gico de la Societat Catalana de Medicina Intensiva i Cr&#237;tica &#40;SOCMIC&#41;&#44; se envi&#243; una encuesta por correo convencional a todos sus miembros para conocer la opini&#243;n sobre su nivel de satisfacci&#243;n profesional y su visi&#243;n de futuro sobre la MI como especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n y muestra</p><p class="elsevierStylePara">La SOCMIC es una organizaci&#243;n multidisciplinaria&#44; que comprende a 287 miembros&#58; m&#233;dicos&#44; m&#233;dicos internos residentes &#40;MIR&#41; y diplomados de enfermer&#237;a &#40;DE&#41;&#46; El n&#250;mero de miembros correspondientes a estas dos &#250;ltimas categor&#237;as es inferior al 5&#37;&#44; por lo que la poblaci&#243;n estudiada se circunscribe a los m&#233;dicos&#44; que constituyen el 95&#37; de la misma&#46; De los 275 m&#233;dicos de la SOCMIC&#44; aproximadamente 30 est&#225;n totalmente desvinculados de las actividades de la sociedad&#44; por lo que la poblaci&#243;n objeto de estudio es de alrededor de 245 miembros&#59; todos ellos adscritos a los 41 SMI polivalentes de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;dicos se agruparon por su categor&#237;a laboral &#40;jefes de servicio &#91;JS&#93;&#44; jefes cl&#237;nicos &#91;JC&#93; y m&#233;dicos adjuntos &#91;MA&#93;&#41;&#44; que define un nivel de responsabilidad formal&#44; y acorde tambi&#233;n a su horario&#44; tal como se expone en la figura 1&#46; Se entiende que la categor&#237;a laboral condiciona siempre una responsabilidad&#44; por lo que se agrupan los MA en funciones de <span class="elsevierStyleItalic">staff</span> con aquellos otros MA en funciones de m&#233;dico de guardia &#40;MG&#41;&#58; su responsabilidad civil frente al enfermo cr&#237;tico &#40;EC&#41; es la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Distribuci&#243;n por categor&#237;a profesional y horario laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por un tema de privacidad constitucional&#44; la encuesta es totalmente an&#243;nima y se rehusa preguntar la edad de los encuestados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas de la encuesta</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta comprend&#237;a 9 preguntas&#44; subclasificadas en 4 grupos&#46; Las preguntas realizadas se exponen en la tabla 1&#46; Todas las preguntas ten&#237;an las mismas 5 alternativas de elecci&#243;n&#58; TA &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#44; A &#40;de acuerdo&#41;&#44; I &#40;indiferente&#41;&#44; D &#40;en desacuerdo&#41; y TD &#40;en total desacuerdo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de estas preguntas espec&#237;ficas&#44; se solicitaba a los encuestados que describieran las tres caracter&#237;sticas consideradas por ellos como &#34;m&#225;s positivas&#34; de la MI y&#44; tambi&#233;n y a la inversa&#44; las tres caracter&#237;sticas &#34;m&#225;s negativas&#34;&#46; Finalmente&#44; se dispon&#237;a de un espacio en blanco para hacer comentarios personales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se recib&#237;an las encuestas&#44; se introduc&#237;an en una base de datos &#40;Microsoft Access&#41; para una evaluaci&#243;n posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio descriptivo de los resultados de la encuesta agrupados por la responsabilidad profesional y la categor&#237;a de las preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Limitaciones del estudio</p><p class="elsevierStylePara"> Este art&#237;culo est&#225; condicionado por tres limitaciones&#46; Una primera limitaci&#243;n del estudio hace referencia a que el porcentaje de socios que contesta a<br></br> la encuesta es del 19&#37;&#44; y aunque es aceptable desde una perspectiva de m&#225;rketing&#44; no es el mejor resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; inevitablemente&#44; el n&#250;mero de preguntas que se realiza ha de ser limitado para garantizar la respuesta de los encuestados&#44; siendo esta la segunda limitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tercera limitaci&#243;n&#44; aunque del todo inevitable&#44; hace referencia a la heterogeneidad que caracteriza a los miembros de una sociedad cient&#237;fica&#58; la adscripci&#243;n a la misma viene determinada por un &#225;mbito com&#250;n de conocimiento&#44; no por rasgos de personalidad&#46; En nuestro caso&#44; esta heterogeneidad afecta a las tres categor&#237;as laborales analizadas&#44; aunque consideramos que cada categor&#237;a se caracteriza por un nivel espec&#237;fico de responsabilidad com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">De las 245 encuestas enviadas&#44; fueron cumplimentados y devueltos por los encuestados 46 formularios&#46; En la figura 1 se expone la distribuci&#243;n en funci&#243;n de la categor&#237;a profesional y el horario laboral&#46; En la figura 2 se presentan los resultados globales&#46; En las figuras 3-7 se expresan los porcentajes de las respuestas distribuidas en funci&#243;n de la categor&#237;a profesional&#46; En la tabla 2 se describen las 10 caracter&#237;sticas positivas principales de la MI&#44; enunciadas de mayor a menor frecuencia por los encuestados&#46; Cabe decir que los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">know-how&#44; know-why</span> y <span class="elsevierStyleItalic">know-when</span> hacen referencia a los conocimientos&#47;formaci&#243;n&#47;habilidades caracter&#237;sticos de los m&#233;dicos intensivistas&#46; El t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> r&#225;pido se refiere a una respuesta inmediata o r&#225;pida de las acciones practicadas en el diagn&#243;stico o tratamiento del EC &#40;dinamismo&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se enumeran en la misma tabla otras de las caracter&#237;sticas consideradas como positivas de la MI&#44; pero de manera m&#225;s marginal&#46; En la tabla 3&#44; se describen las 10 caracter&#237;sticas negativas principales&#44; enunciadas de la misma manera&#44; as&#237; como tambi&#233;n en este caso otras caracter&#237;sticas m&#225;s marginales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Porcentaje de resultados globales&#46; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Preguntas relacionadas con el an&#225;lisis de satisfacci&#243;n profesional&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Preguntas relacionadas con la organizaci&#243;n del SMI&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; Preguntas relacionadas con los valores de los profesionales&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46; Preguntas relacionadas con el posicionamiento estrat&#233;gico de la especialidad&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; Preguntas relacionadas con el posicionamiento estrat&#233;gico de la especialidad&#46; JS&#58; jefe de servicio&#59; JC&#58; jefe cl&#237;nico&#59; MA&#58; m&#233;dico adjunto&#59; TA&#58; totalmente de acuerdo&#59; A&#58; de acuerdo&#59; I&#58; indiferente&#59; D&#58; en desacuerdo&#59; TD&#58; en total desacuerdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> Desde que en 1982 MacCue<span class="elsevierStyleSup">1</span> defini&#243; los factores desencadenantes de estr&#233;s para el m&#233;dico en general&#44; esos factores ya encajaban de pleno con el profesional de la MI&#59; la realidad estresante de la atenci&#243;n del EC no ofrece discusi&#243;n&#46; En un estudio posterior&#44; Linn et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> concluyen que uno de los factores m&#225;s estresantes para el m&#233;dico era precisamente la dificultad de relaci&#243;n con el enfermo por su condici&#243;n de grave&#44; si bien el m&#233;dico intensivista puede ser capaz de percibir de igual manera que el EC lo que son factores estresantes para &#233;ste<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Un estudio realizado en el &#225;mbito espec&#237;fico de la MI pedi&#225;trica concluye que el 36 y el 14&#37; de los m&#233;dicos ten&#237;an riesgo o padec&#237;an estr&#233;s&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aun as&#237;&#44; sin necesidad de una mayor evidencia&#44; la importancia del estr&#233;s en MI se ha puesto de manifiesto de manera definitiva en Espa&#241;a por De la Torre<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En efecto&#44; a partir de las aportaciones cl&#225;sicas de Selye<span class="elsevierStyleSup">6</span> sobre el estr&#233;s y de las m&#225;s recientes de McEwen<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; De la Torre<span class="elsevierStyleSup">8</span> demuestra&#44; al menos en el MG del SMI&#44; la existencia de estr&#233;s&#44; al analizar tanto su personalidad &#40;m&#225;s neuroticismo y disminuci&#243;n de la capacidad de relaci&#243;n&#41; como su respuesta cardiovascular &#40;alteraciones del ritmo&#41;&#44; bioqu&#237;mica &#40;aumento lip&#237;dico y de las prote&#237;nas de fase r&#225;pida&#41; y endocrinol&#243;gica &#40;aumento del cortisol&#44; la noradrenalina y la dopamina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; partiendo de que el estr&#233;s del profesional de la MI no es discutible&#44; en este estudio se pretende analizar la opini&#243;n de los m&#233;dicos intensivistas tanto en relaci&#243;n con su nivel de satisfacci&#243;n profesional como en cuanto al futuro de la MI como especialidad&#46; Obviamente&#44; las preguntas formuladas no pueden recoger exhaustivamente todo el pensamiento de los m&#233;dicos intensivistas&#44; pero s&#237; creemos que reflejan su esencia&#46; Aunque todos los encuestados pertenecen a la misma comunidad aut&#243;noma&#44; las preguntas y las respuestas pueden ser extrapolables a cualquier otra comunidad espa&#241;ola&#44; ya que el modelo de organizaci&#243;n de los SMI es b&#225;sicamente el mismo&#46; El hecho de que&#44; por ejemplo&#44; en Andaluc&#237;a la gesti&#243;n de la MI se asocie con la gesti&#243;n de las urgencias no variar&#237;a el tipo de pregunta&#58; la gesti&#243;n de la urgencia &#40;formal &#91;Andaluc&#237;a&#93; o de hecho en algunos hospitales por decisi&#243;n empresarial&#41; es una actividad <span class="elsevierStyleItalic">outdoor</span> equiparable a otras actividades que se realizan fuera de la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las preguntas incluidas en el an&#225;lisis del nivel de satisfacci&#243;n profesional&#44; los encuestados demuestran un nivel de respuesta bastante positivo&#44; tanto si &#233;stos son JS&#44; JC o MA&#46; En cuanto a la pregunta A1 &#40;&#34;el trabajo que realizo&#46;&#46;&#46;&#34;&#41;&#44; &#191;deber&#237;a sorprender que el porcentaje de MA que contesta positivamente sea del 80&#37;&#63;&#58; nosotros interpretamos que no&#44; dado que probablemente los encuestados contestan m&#225;s al hecho de haber sido contratados por sus m&#233;ritos curriculares que no por lo que podr&#237;an potencialmente hacer en el SMI y no hacen&#46; Aunque no se ha descrito en el apartado de los resultados&#44; cabe destacar que el subgrupo de MA con horario laboral noche&#47;guardias mantiene una opini&#243;n contrapuesta&#44; de manera que siente que el trabajo que realiza&#44; aun estando de acuerdo con su formaci&#243;n&#44; no lo est&#225; con sus posibilidades&#44; debido a su restricci&#243;n de horario laboral&#46; En cualquier caso&#44; en un estudio llevado a cabo sobre el clima laboral en enfermer&#237;a intensiva<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; el mismo porcentaje &#40;80&#37;&#41; contest&#243; que estaba de acuerdo con la funci&#243;n que desempe&#241;aba&#44; aunque s&#243;lo el 51&#37; continuar&#237;a trabajando en la UCI&#44; lo que puede parecer parad&#243;jico&#46; El estudio de este autor tambi&#233;n evidenciaba uno de los problemas cl&#225;sicos de la MI&#58; la constante rotaci&#243;n de sus profesionales&#44; lo que es un reflejo del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> tan caracter&#237;stico de la MI<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Obviamente&#44; a la hora de indagar en la participaci&#243;n de los valores y en los principios que conforman la cultura organizacional &#40;A2&#41;&#44; la respuesta de los JS es m&#225;s positiva&#44; ya que su posici&#243;n as&#237; lo favorece y sus a&#241;os de pertenencia al SMI tambi&#233;n&#46; El hecho de que las respuestas al grupo A sean bastante positivas podr&#237;a deberse tambi&#233;n a que muchos de los encuestados responden m&#225;s pensando en la MI como especialidad que en sus propios SMI&#46; En efecto&#44; es muy dif&#237;cil para los m&#233;dicos intensivistas separar la especialidad de las sociedades y de los SMI cuando hablan de aspectos relacionados con la MI&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; cuando muchos de los valores de los intensivistas son comunes a muchos SMI y cuando la SOCMIC se fundamenta en esos mismos valores&#46; Se produce un fen&#243;meno de homogeneidad de valores en una sociedad que incorpora a su tercera generaci&#243;n&#46; Esta homogeneidad no se producir&#237;a en otras especialidades mayores&#44; m&#225;s antiguas&#44; que cuentan entre seis y 10 generaciones&#46; Por ello&#44; habr&#237;a que pensar quiz&#225; que los MA encuestados piensan de manera inequ&#237;vocamente conjunta en algo m&#225;s que en sus propios SMI&#46; En cualquier caso&#44; y no de otro modo&#44; el futuro de todos los SMI de Espa&#241;a va ligado al futuro de la especialidad&#44; hoy por hoy no definido y sometido a variables pol&#237;ticas tanto espa&#241;olas como de la Uni&#243;n Europea&#46; Cabe hacer &#233;nfasis en que pocos m&#233;dicos especialistas en Espa&#241;a asocian tanto el futuro de sus centros de responsabilidad y de desarrollo profesional &#40;SMI en nuestro caso&#41; al de su especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la pregunta B3 &#173;organizaci&#243;n de los m&#233;dicos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">staff</span> por la ma&#241;ana y MG por la tarde&#41;&#173;&#44; tanto los JS como los JC y los MA contestan de forma mayoritaria positivamente&#46; &#191;Significa esta respuesta un cierto inmovilismo&#63;&#44; &#191;o un cierto apego al modelo cl&#225;sico de la MI tan fuertemente arraigado&#63; &#191;Estar&#237;a ligada esta respuesta positiva al pensamiento tan extendido de que la MI comprende fundamentalmente la asistencia del EC en la UCI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;in-door&#41;</span>&#63; Cabr&#237;a preguntarse aqu&#237; si los intereses de los EC se satisfacer&#237;an mejor con el modelo cl&#225;sico <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;in-door&#41;</span> o con alg&#250;n otro planteamiento m&#225;s abierto y flexible abarcando la actividad <span class="elsevierStyleItalic"> out-door</span><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la pregunta relacionada con los valores de los profesionales &#40;C4&#41; &#173;&#34;me gusta formar parte&#46;&#46;&#46;&#34;&#173;&#44; la respuesta no es categ&#243;ricamente positiva &#40;TA por unanimidad&#41;&#46; Quiz&#225; sorprendentemente&#44; el 50&#37; de los encuestados no est&#225; totalmente de acuerdo en que s&#237;&#46; &#191;Qu&#233; explicaci&#243;n podr&#237;amos dar a que este porcentaje no est&#233; totalmente de acuerdo en formar parte de un equipo y en ser evaluado en consecuencia&#63; &#191;Quiz&#225; existe&#44; sobre todo en lo que hace referencia a los MA&#44; un modo individualista de ejercer la MI&#63; &#191;Quiz&#225; la elecci&#243;n de atender EC y tambi&#233;n de investigar sobre ellos en vez de atender enfermos de otro tipo conlleve algo de eso&#63; A favor de esta explicaci&#243;n ir&#237;a quiz&#225; el hecho de que es habitual en MI que cada JC y cada MA se subespecialicen en algo espec&#237;fico&#46; Probablemente tambi&#233;n los profesionales adscritos a la MI busquen el reconocimiento m&#225;s all&#225; del SMI &#173;enti&#233;ndase en el &#225;mbito de los grupos de trabajo y de las sociedades cient&#237;ficas&#173;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la pregunta C5 &#173;&#34;&#191;considera que la productividad no asistencial&#46;&#46;&#46;&#63;&#34;&#173;&#44; aunque de forma menos sorpresiva&#44; tampoco la respuesta es claramente favorable hacia el TA&#59; especialmente en cuanto a los MA hace referencia&#46; &#191;Reflejar&#237;a esta respuesta que la asistencia es claramente prioritaria en MI y que ser&#237;an m&#225;s marginales la investigaci&#243;n y la docencia&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> Entrando en el an&#225;lisis referido a las preguntas relacionadas con el posicionamiento estrat&#233;gico de la sociedad&#44; un porcentaje considerable &#40;el 40&#37;&#44; JS&#59; el 43&#37;&#44; JC&#44; y el 20&#37;&#44; MA&#41; no cree que la MI&#44; tal como se desarrolla en la actualidad&#44; sea imprescindible en el futuro&#44; por lo que pudiera existir una cierta contradicci&#243;n&#44; o no&#44; con la respuesta a la pregunta C3&#58; la organizaci&#243;n seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic"> staff</span>&#47;MG es adecuada&#44; pero el desarrollo actual de la MI no garantiza el futuro&#46; Al margen de contradicciones&#44; cabe interpretar que nadie que responde negativamente cree que no existir&#225;n EC que atender&#44; sino que podr&#237;an ser otros especialistas quienes se hagan cargo de su asistencia&#46; Aunque en relaci&#243;n con la enfermer&#237;a intensiva&#44; en el estudio de G&#225;mez et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> se pone de manifiesto que el 88&#37; de los encuestados est&#225; interesado en el desarrollo de la especialidad&#44; aunque no oficial&#44; de la enfermer&#237;a intensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta a la pregunta D7 sobre posicionamiento estrat&#233;gico s&#237; que se decanta mayoritariamente por el establecimiento de sinergias con otros servicios del hospital y refleja una apuesta por un cambio cultural en los SMI&#58; abrir la UCI convencional y obtener ventaja competitiva de la multidisciplinariedad&#46; Esta respuesta favorable a las sinergias no es incoherente con la respuesta claramente positiva a la pregunta referida a la competencia sobre todos los EC por parte del intensivista all&#225; donde &#233;stos est&#233;n&#44; ya que asumir competencias no significa no desempe&#241;arlas conjuntamente con otros especialistas&#46; Y tampoco es incoherente con la respuesta positiva a que el m&#233;dico intensivista est&#233; capacitado para generar valor atendiendo otro tipo de pacientes ajenos al EC&#59; de hecho&#44; al poder desarrollar tanto econom&#237;as de escala &#173;reducciones en el coste medio de producci&#243;n a medida que se incrementa el volumen de &#233;sta&#173; como econom&#237;as de alcance &#173;disminuci&#243;n de los costes monetarios al prestar dos o m&#225;s servicios&#173;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; la polivalencia del m&#233;dico intensivista no ofrece duda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas positivas y negativas se pueden observar aparentes contradicciones que no son tales&#58; las respuestas reflejan el SB&#44; pero los m&#233;dicos intensivistas no est&#225;n en contra del trabajo que hacen sino de c&#243;mo lo hacen&#44; de lo que reciben a cambio y de la incertidumbre relacionada con las perspectivas de futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas consideradas positivas de la MI&#44; destaca una visi&#243;n homog&#233;nea respecto a algunas de ellas&#46; Por un lado&#44; y desde un punto de vista asistencial&#44; respecto a las que hacen referencia a la propia definici&#243;n del EC&#46; Es el tipo de paciente atendido por los m&#233;dicos intensivistas y la manera de hacerlo <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;know-how&#41;</span> uno de los hechos valorados como m&#225;s positivos&#46; As&#237;&#44; la asistencia del EC desde un punto de vista multidisciplinario ofreci&#233;ndole una atenci&#243;n global y continuada es una caracter&#237;stica de la pr&#225;ctica diaria que el intensivista reconoce como algo gratificante tanto profesional como personalmente y considera que constituye la base de la calidad asistencial&#46; La visi&#243;n integral del EC y la capacidad del intensivista de actuar de forma horizontal sobre el proceso no s&#243;lo caracteriza su perfil profesional&#44; sino que se constituye en uno de los est&#237;mulos m&#225;s positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra de las caracter&#237;sticas positivas y ligada al EC es el dinamismo que ofrece la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La existencia de un <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> r&#225;pido en gran parte de las actuaciones entendido como una acci&#243;n-respuesta m&#225;s o menos inmediata ofrece al intensivista la posibilidad de ver c&#243;mo su trabajo repercute directamente sobre la atenci&#243;n del EC&#44; lo que es tambi&#233;n un factor estimulante&#46; Del mismo modo&#44; la existencia de un <span class="elsevierStyleItalic">case-mix in-door</span> heterog&#233;neo&#44; que permite cierta supraespecializaci&#243;n y la polivalencia reflejada en la actividad diaria de muchos intensivistas tanto <span class="elsevierStyleItalic">in-door</span> como <span class="elsevierStyleItalic">out-door</span> &#40;enfermos subcr&#237;ticos y poscr&#237;ticos&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; nutrici&#243;n&#44; infecciones&#44; bio&#233;tica&#44; coordinaci&#243;n de trasplantes&#44; colocaci&#243;n de marcapasos&#44; accesos venosos centrales&#44; traslado de enfermos cr&#237;ticos &#91;EC&#93;&#44; etc&#46;&#41; se valora de forma positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">know-how</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">know-why</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">know-when</span> de los profesionales de la MI&#44; avalados por un cuerpo de doctrina y por la necesidad de una formaci&#243;n continuada&#44; no s&#243;lo constituyen caracter&#237;sticas del intensivista sino que se valoran mayoritariamente como hechos positivos&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n la necesidad del trabajo en equipo y la tecnolog&#237;a&#44; ambos impl&#237;citos en la asistencia del EC&#44; son caracter&#237;sticas consideradas por gran parte de los profesionales como positivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otras caracter&#237;sticas valoradas de forma m&#225;s individual como positivas y reflejadas en los resultados hacen referencia a aspectos como las relaciones humanas y el valor a&#241;adido generado al EC&#44; al hospital y a la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al margen de la asistencia&#44; se valoran tambi&#233;n de forma positiva la docencia y la investigaci&#243;n&#44; ambas tradicionalmente vinculadas a la MI&#46; En gran medida la existencia y la posibilidad de dedicaci&#243;n en mayor o menor grado a este tipo de actividades son valoradas por los profesionales como algo no s&#243;lo necesario sino tambi&#233;n muy satisfactorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las caracter&#237;sticas negativas enumeradas se relacionan con el s&#237;ndrome del desgaste profesional o s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46; Aunque este s&#237;ndrome puede afectar a cualquier profesional&#44; seg&#250;n un estudio del Instituto Nacional de la Administraci&#243;n P&#250;blica &#40;observaciones no publicadas&#41; los profesionales de la sanidad forman parte de uno de los colectivos del sector p&#250;blico m&#225;s afectados por este s&#237;ndrome&#46; El s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#44; consecuencia directa del estr&#233;s&#44; puede definirse como el estado de fatiga o frustraci&#243;n ocasionado por el desequilibrio entre las expectativas individuales del profesional y la realidad del trabajo diario&#46; Se considera un trastorno adaptativo cr&#243;nico y puede sobrevenir tanto por excesivo grado de exigencia como por escasez de recursos&#46; Un estudio relacionado con m&#233;dicos &#34;infecci&#243;logos&#34; &#173;pero extrapolable a la MI&#173; lo define como &#34;los cambios negativos que afectan a las actitudes&#44; al estado de humor y a las conductas de las personas frente al estr&#233;s del trabajo&#34;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La pr&#225;ctica de la MI&#44; especialmente dentro del modelo espa&#241;ol de atenci&#243;n al EC&#44; basado en la asistencia de estos pacientes por m&#233;dicos intensivistas durante las 24 h del d&#237;a los 365 d&#237;as del a&#241;o&#44; cumple muchas de las caracter&#237;sticas que favorecen el desgaste de sus profesionales&#46; De la Torre et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> enumeran los principales factores que exponen y hacen vulnerable al profesional de la MI al SB&#46; En la misma l&#237;nea&#44; Fischer et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> observan un incremento en los valores de cortisol en 139 m&#233;dicos y DE de un SMI terciario&#59; este incremento es independiente de consideraciones subjetivas y la experiencia profesional s&#243;lo aminora la respuesta endocrinol&#243;gica cuando aqu&#233;lla es superior a los 8 a&#241;os de ejercicio&#46; El estudio de Guntupalli y Fromm<span class="elsevierStyleSup">15</span> realizado en 248 m&#233;dicos demuestra puntuaciones elevadas en relaci&#243;n al agotamiento emocional&#44; a la despersonalizaci&#243;n y a la baja realizaci&#243;n personal&#46; Los resultados referentes a las caracter&#237;sticas positivas y negativas de este estudio est&#225;n en concordancia con las conclusiones de otros autores<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span>&#46; Las guardias&#44; la presi&#243;n asistencial&#44; el estr&#233;s relacionado con las caracter&#237;sticas de los pacientes atendidos&#44; la inevitable limitaci&#243;n de recursos&#44; el coste de oportunidad asociado a la realidad de la &#34;&#250;ltima cama&#34;&#44; la falta de reconocimiento no s&#243;lo por otros profesionales sino por los propios EC y sus familiares y&#44; en general&#44; por la sociedad&#44; los conflictos bio&#233;ticos&#44; la dificultad en la formaci&#243;n continuada&#44; la competencia con otras especialidades&#44; las escasas salidas laborales para los m&#233;dicos m&#225;s j&#243;venes y un futuro lleno de incertidumbre son algunas de las caracter&#237;sticas consideradas m&#225;s negativas por los encuestados en relaci&#243;n con la MI&#46; La falta de reconocimiento por la sociedad&#44; por los compa&#241;eros&#44; por otros m&#233;dicos&#44; por otros profesionales de la salud&#44; por la gerencia&#44; etc&#46; es uno de los factores desencadenantes del SB que se refleja en el trabajo de Fields et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; su ausencia conlleva un riesgo entre dos y tres veces superior para adquirir el s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; en cuanto a los resultados obtenidos&#44; cabe preguntarse si la desmotivaci&#243;n e insatisfacci&#243;n profesional reflejada en la encuesta &#173;fundamentalmente en las caracter&#237;sticas de libre elecci&#243;n&#173; se debe a carencias vinculadas a la organizaci&#243;n hospitalaria&#44; a errores de gesti&#243;n de los diversos estamentos jer&#225;rquicos&#44; al modelo organizacional cl&#225;sico de la MI m&#225;s o menos imperante en todos los SMI espa&#241;oles&#44; a todo a la vez o a otros factores externos&#46; Williams et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> observan c&#243;mo los factores organizacionales son claves en el desarrollo del SB en los m&#233;dicos que atienden emergencias en 27 hospitales ingleses del &#225;rea del sur del T&#225;mesis&#46; En otras palabras&#44; cabe meditar lo siguiente&#58; si los modelos de direcci&#243;n de personas se aplicaran en los SMI como centros de responsabilidad y en el hipot&#233;tico caso de que se quisiesen aplicar&#44; &#191;mejorar&#237;a el nivel de satisfacci&#243;n de sus profesionales&#63; Veamos&#44; por ejemplo&#44; qu&#233; ocurrir&#237;a si se aplicase en los SMI el modelo para dirigir personas de Dolan y Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;tabla 4&#41; y que gira en torno a los &#34;10 mandamientos para dirigir personas&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n02-13028364tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Indiscutiblemente&#44; la aplicaci&#243;n de estos mandamientos mejorar&#237;a el nivel de satisfacci&#243;n profesional&#44; &#191;pero c&#243;mo podr&#237;an verdaderamente aplicarse en los SMI de Espa&#241;a&#63; y &#191;qui&#233;nes los podr&#237;an aplicar&#58; JS en su mayor&#237;a ubicados en estructuras jer&#225;rquicas cl&#225;sicas pertenecientes a hospitales casi todos obsoletos desde una perspectiva de pol&#237;tica de empresa y ubicados en un sistema de salud necesitado de una reforma o JS con formaci&#243;n o sin ella&#44; sin los suficientes atributos para ejercer t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic"> problem solving</span>&#63; En este marco&#44; &#191;c&#243;mo podr&#237;a un JS gestionar el estr&#233;s de la <span class="elsevierStyleItalic"> &#250;ltima cama</span> o el de las guardias&#63; o &#191;c&#243;mo podr&#237;a un JS gestionar valores y desarrollar una cultura orientada a la gesti&#243;n del conocimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;know-how&#41;</span> en una cultura superior claramente funcionarial&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Se equivocan Dolan y Mart&#237;n&#63; No&#44; sencillamente lo que ocurre es que el modelo actual de la MI en Espa&#241;a &#173;en el contexto adem&#225;s de hospitales gestionados m&#225;s pol&#237;tica que t&#233;cnicamente&#44; m&#225;s orientados a los resultados a la corta que a resultados derivados de estrategias&#173; es &#250;til para garantizar la asistencia al EC pero no para que sus profesionales adscritos puedan mejorar su nivel de satisfacci&#243;n profesional ni para garantizar el futuro&#46; &#201;ste es probablemente un modelo no permisivo&#44; cerrado&#44; asfixiante para cualquier intento de innovaci&#243;n estrat&#233;gica&#44; para aplicar las bases de la gesti&#243;n del conocimiento o&#44; m&#225;s b&#225;sicamente&#44; para permitir el desarrollo de ventajas competitivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Puede pensarse&#44; asimismo&#44; que la insatisfacci&#243;n del m&#233;dico intensivista puede derivarse tambi&#233;n de problemas de la profesi&#243;n en s&#237; sin distinguir &#225;mbitos de actuaci&#243;n o especialidades&#46; Varios estudios en Europa ir&#237;an en l&#237;nea con esta posibilidad&#46; En Francia&#44; la Asociaci&#243;n Francesa de M&#233;dicos puso de manifiesto que el 80&#37; de los m&#233;dicos sent&#237;a desmotivaci&#243;n y no confiaba en la pol&#237;tica gubernamental de reformas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En el mismo a&#241;o&#44; en Austria se evidenciaba que los m&#233;dicos trabajaban m&#225;s del doble que la poblaci&#243;n normal&#44; 90 frente a 40 h de trabajo a la semana<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En Italia&#44; el Consejo General de M&#233;dicos Italiano ha tenido que adoptar acciones frente a un proyecto de ley enfocado a la publicaci&#243;n de una lista de m&#233;dicos con errores m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En un reciente estudio sobre el nivel de satisfacci&#243;n profesional en Irlanda se pone de manifiesto que la tercera parte de los m&#233;dicos en ejercicio no volver&#237;a a estudiar medicina&#44; aumentando al 42&#37; el porcentaje cuando de m&#233;dicos en formaci&#243;n se trataba&#46; Se revela en el mismo estudio que el 70&#37; de los m&#233;dicos consideraba que trabajaba en exceso<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En los EE&#46;UU&#46;&#44; se debate en la actualidad sobre si los m&#233;dicos son empleados o propietarios&#44; sobre si persiguen el propio inter&#233;s o el inter&#233;s p&#250;blico&#44; sobre si son estudiantes o empleados&#59; todo dentro de un marco jur&#237;dico distinto en funci&#243;n de si las respuestas son unas u otras<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; Y m&#225;s all&#225; de Europa y de los EE&#46;UU&#46;&#44; en todo el mundo occidental&#44; y m&#225;s all&#225; tambi&#233;n de la MI como especialidad&#44; las caracter&#237;sticas que definen la profesi&#243;n m&#233;dica &#173;excelentemente expuestas&#44; en 1982&#44; por Starr<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#58; &#34;autonom&#237;a&#34; &#40;autodirecci&#243;n&#44; autodisciplina y autoempleo&#41;&#44; &#34;autoridad&#34; basada en el aprendizaje y en el conocimiento&#44; y &#34;legitimidad&#173; se tambalean sea cual sea la pol&#237;tica sanitaria del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Una serie de factores externos e internos al &#225;mbito de la MI condiciona el nivel de satisfacci&#243;n profesional del m&#233;dico intensivista&#46; Parece claro que hay que tener en cuenta muchos factores ajenos a la MI para evaluar el nivel de satisfacci&#243;n profesional de los profesionales que la ejercen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#225;s que el deseo de abandonar la especialidad&#44; los m&#233;dicos intensivistas encuestados desean adaptarla al nuevo contexto social&#44; a las nuevas reglas de juego de la competencia y a las posibilidades de desarrollo de su <span class="elsevierStyleItalic">know-how</span>&#46; En una palabra&#44; parece existir el deseo de adaptarse al futuro de la especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; podr&#237;a quiz&#225; tambi&#233;n concluirse que hay una voluntad real de cambio pero que&#44; quiz&#225;&#44; se quiere mejorar la organizaci&#243;n de la MI y de los SMI sin perder los privilegios cl&#225;sicos contrarios a las nuevas tendencias&#44; m&#225;s orientadas hacia la actividad <span class="elsevierStyleItalic">out-door</span> y&#44; entonces&#44; m&#225;s orientadas a la obtenci&#243;n de ventaja competitiva&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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